探讨分析小儿手术麻醉中采用瑞芬太尼复合氯胺酮的临床疗效

刘海涛,张元晖,林晓清*

(福建医科大学附属龙岩市第一医院,福建 龙岩 364000)

在临床中,小儿心智发育不成熟,因此对于手术的配合能力普遍的不佳,因此麻醉过程存在难度[1]。对于小儿手术的开展,往往是以全身麻醉的结果,而麻醉药物选择合理,易致苏醒延迟或躁动不安。而药物是全身静脉麻醉重点,正确、科学选择药物,可提高麻醉效果,使患儿能在最短时间苏醒[2]。过往早期在接受手术的患儿中,则实施的麻醉诱导方式,多采取单纯的以氯胺酮肌肉注射的方法,而考虑到麻醉诱导易造成疼痛感,且剂量过少则易对患儿产生麻醉不全的结果,而剂量过大则易诱发相关的并发症发生,且在注射的过程中易损伤患儿坐骨神经,导致其咽喉内分泌物增多、呼吸抑制等[3]。且麻醉后起效时间迟缓,麻醉后苏醒长,易诸多不良反应。因此,对于手术安全的要求不理想[4]。研究指出以联合其他药物的方式,可以明显的减少麻醉不良反应,麻醉效果理想[5]。由此,本研究采取瑞芬太尼符合氯胺酮麻醉的方式,获得理想结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院(2021年5月～2022年8月)需要接受手术麻醉治疗的小儿总计200例,以随机数字表法进行分组每组各100例患儿,其中100例接受瑞芬太尼复合氯胺酮为研究组,男57例,女43例,年龄2.0～14.0岁,平均(6.77±1.42)岁。另100例则接受单纯的氯胺酮治疗为对照组,男58例,女42例,年龄2.0～14.0岁,平均(6.69±1.28)岁。基础资料比较,无统计学差异(P>0.05)。

纳入标准[6]:年龄≤14岁;因疾病需要接受手术治疗,且以全身麻醉处置;患儿家属对于手术与麻醉方案知情同意,可配合麻醉与手术的治疗。排除标准[7]:因身体因素无法开展麻醉及手术;患儿家属无法配合本研究的调查。

1.2 方法

指导患儿完成术前常规禁食水,以硫酸阿托品注射液(哈药集团,国药准字H23021177),0.02mg/kg,如哭闹严重不配合麻醉,术前予盐酸氯胺酮注射液(山东方明药业,国药准字H37022831),2mg/kg静脉注射以促快速进入睡眠状态。咪达唑仑注射液(江苏恩华药业,国药准字 H20031071),0.02mg/kg,麻醉诱导。维持麻醉:对照组氯胺酮泵注,设置 95μg/(kg·min)。研究组盐酸氯胺酮注射液泵注设置 60μg/(kg·min),复合注射用盐酸瑞芬太尼(江苏恩华药业,国药准字H20143315),持泵注速度0.06μg/(kg·min)。术毕15min前,关闭氯胺酮,停止静脉输注,术毕5min前,关闭瑞芬太尼,停止静脉输注。

1.3 评价标准

对比麻醉不同时间范围的体温、心率、无创血压、血氧饱和度指标,统计麻醉诱导时间、氯胺酮用量、苏醒时间、麻醉效果,统计不良反应发生率。设定麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、开始手术(T2)、缝合切口(T3)、术后(T4)和麻醉苏醒(T5)。共6个时间点指标。麻醉效果以生命体征、用药剂量、麻醉效果等三方面来评定麻醉诱导效果,分值范围0-30分,得分越高,证明效果越好。将麻醉诱导和麻醉后苏醒对比,时间越短,麻醉效果越好,麻醉用药越安全[8-9]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 麻醉不同时间范围的体温、心率、无创血压、血氧饱和度指标对比

在患儿麻醉诱导前、麻醉诱导后、开始手术时两组体温、心率、无创血压、血氧饱和度指标相比,差异无统计学意义(P>0.05)。在缝合切口、术后、麻醉苏醒时间范围内的体温、心率、无创血压、血氧饱和度指标相比,研究组患儿指标显著的优于且平稳于对照组患儿,两组相比,具有统计学差异(P<0.05)。详见表1。

表1 两组麻醉不同时间范围的体温、心率、无创血压、血氧饱和度指标对比

续表

2.2 两组统计麻醉诱导时间、氯胺酮用量、苏醒时间、麻醉效果评分对照

研究组麻醉诱导与苏醒时间更短,而氯胺酮用量少于对照组,而麻醉效果评分高于对照组,两组相比,具有统计学差异(P<0.05)。详见表2。

表2 两组统计麻醉诱导时间、氯胺酮用量、苏醒时间、麻醉效果评分对照

2.3 两组患儿在麻醉后的不良反应发生率对照

研究组患儿在麻醉后发生不良反应率低于对照组,两组相比,具有统计学差异(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患儿在麻醉后的不良反应发生率对照[n,(%)]

3 讨论

在小儿的手术中,由于多种因素限制,麻醉的方式选择以全身麻醉为主[10]。患儿耐受能力不佳,且不容易配合麻醉,因此选择合适的麻醉药物,是减少麻醉不良、并发症等相关不良事件发生的基础,并有助于提高手术成功率,减少对身体的影响,以保证身体健康[11-12]。目前选择的药物多以氯胺酮为主,其具有较为理想的镇痛效果,具有较高的使用率,但对于小儿的手术中,所获得的镇静效果一般。如果追求麻醉效果,则用量往往过大,可能造成苏醒时间的延长或者麻醉不良反应[13]。而如果对于麻醉安全要求性较高,又可能发生麻醉不全的风险,导致了静脉输注过程中常会出现患儿哭闹,从而使手术受到影响,且氯胺酮药量的加大,会造成患儿苏醒时间延长。此外氯胺酮的蓄积作用明显,多次应用,易造成身体损害,因此单一氯胺酮麻醉存在局限性,考虑联合其他的药物以获得理想的麻醉效果[3]。新型阿片受体激动剂瑞芬太尼的镇痛效果较好,起效快,镇痛强,消除快,多次应用不会蓄积,具有较高耐受性,但会致心动过缓。联合使用,可获得较为理想的麻醉效果[14]。本研究中,在缝合切口、术后、麻醉苏醒时间范围内的体温、心率、无创血压、血氧饱和度指标,研究组优且平稳于对照组(P<0.05)。研究组麻醉诱导时间与苏醒时间更短,氯胺酮用量更少,麻醉效果评分更高,(P<0.05)研究组麻醉后不良反应率更低(P<0.05)。小儿手术开展以氯胺酮复合瑞芬太尼联合性的麻醉方式,于麻醉诱导前可稳定生命体征,有利于麻醉与手术的顺利实施,同时可减少麻醉和苏醒时间,保证用药安全。

综上所述在小儿手术麻醉中,实施以瑞芬太尼复合氯胺酮的方式麻醉下,可改善并平稳对于在缝合切口、术后、麻醉苏醒时间范围内的体温、心率、无创血压、血氧饱和度指标,缩短麻醉诱导时间与苏醒时间,减少氯胺酮用量,获得较为理想的麻醉效果,减少在麻醉后的不良反应发生几率,效果理想。考虑到本研究纳入样本数量有限,因此所获得的结果存在一定的局限性,望临床增加研究样本,以达到指导临床用药的结果。