观察和对比头孢曲松钠及头孢噻肟钠在腹股沟疝手术患者术后切口感染中的治疗效果

刘经资

(福建省泉州市南安市东田镇卫生院,福建 泉州 362019)

腹股沟疝修补术在腹股沟疝治疗中应用广泛,该术式对操作技能要求相对较高,而且术后恢复时间较短且复发率较低[1]。但是手术属于侵入性操作,对患者身心均会造成一定程度的影响,尤其是老年人群普遍存在贫血、营养不良等表现,身体抵抗力较差,针对麻醉及手术的耐受性低于其他年龄段人群,术后容易出现切口感染等并发症,容易导致切口延迟愈合,严重影响患者睡眠质量及术后康复效果[2]。切口感染为腹股沟疝术后多发性并发症,不但会造成切口愈合时间延长,还会导致患者住院费用增加,造成精神负担、经济压力加重,增加医疗资源消耗量,因此必须及早给予感染患者针对性治疗以有效控制感染现象,促进切口愈合并加快其术后恢复[3]。本次研究选取74例自2020年4月～2022年6月在我院接受手术治疗,术后均出现切口感染的患者,对比和分析患者应用头孢曲松钠及头孢噻肟钠对其预后所产生的影响,如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取74例在本院进行手术治疗的患者并依照其入院就诊顺序编号,以随机数字表法为分组工具将患者分成两组,各组患者数量均为37例。对照组:男性及女性数量分别为21例、16例,年龄范围为21～77岁,年龄平均值为(45.67±4.25)岁,革兰阳性菌感染者10例、革兰阴性菌感染者22例、其他感染者5例。观察组:男性患者及女性患者数量分别为20例、17例,年龄范围为20～78岁,年龄平均值为(46.15±4.20)岁,革兰阳性菌感染者12例、革兰阴性菌感染者19例、其他感染者6例。两组患者年龄及性别占比等一般临床资料无统计学差异(P>0.05)。

纳入标准:①术后均出现感染现象,切口存在热、肿、痛、红等现象,可见脓性分泌物,切口深部能够穿刺抽搐脓液,病理学检查可见炎性细胞浸润且分泌物培养均提示细菌感染;②患者治疗依从性较高,能够遵医嘱用药;③患者对本次研究知情并自愿参与各项研究。

排除标准:①精神或者意识异常者;②合并免疫功能障碍者;③伴肝肾功能异常者;④合并切口脂肪液化者;⑤对此次研究存在过敏反应或者有药物禁忌症者;⑥既往有抗菌药物滥用史者。

1.2 方法

对照组患者采用头孢曲松钠(由山西振东泰盛制药有限公司生产,国药准字H14020818)治疗,每次肌肉注射剂量为1g,每日用药1次。观察组患者所用药物为头孢噻肟钠(由北大医药股份有限公司生产,国药准字H50020271,规格:0.5g)治疗,每次肌肉注射剂量为1g,每日用药2次。两组患者均根据抗感染治疗效果确定治疗时间。

1.3 观察指标

(1)对比两组创面愈合情况并记录两组创面愈合时间。

(2)测量和对比治疗前后患者炎性因子指标水平,各项炎性因子指标分别包括C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α),抽取患者空腹肘静脉血3mL并离心,取上层清液,C反应蛋白采用散射比浊法进行检查,IL-6、TNF-α均采用酶联免疫吸附法进行检测。

(4)统计两组患者用药后疱疹、头晕、恶心、食欲下降与发热情况,用药后不良反应总发生率计算方式如下:(疱疹例数+头晕例数+恶心例数+食欲下降例数+发热例数)/总例数*100%,治疗期间必须对患者不良反应进行密切观察,针对出现严重不良反应者需要及时采取干预措施,避免引发严重不良后果,有效缓解患者不适感。

1.4 统计学处理方法

2 结果

2.1 两组创面愈合率及创面愈合时间对比

观察组患者术后创面愈合率明显高于对照组,创面愈合时间明显较对照组短(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组创面愈合率与创面愈合时间

2.2 两组治疗前后炎性因子指标水平对比

治疗前两组患者各项炎性因子指标水平无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者CRP、IL-6及TNF-α水平均较对照组低,两组治疗后各项炎性因子指标水平均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组治疗前后炎性因子指标水平

2.4 两组用药后不良反应对比

观察组患者用药后不良反应总发生率较对照组低(P<0.05)。见表4。

表4 比较两组用药后不良反应[n(%)]

3 讨论

外科手术属于侵入性操作,不但会对患者生理健康与心理健康造成一定程度的影响,还会损害皮肤黏膜天然防护屏障,使得细菌入侵,故而术后手术部位出现感染等并发症的风险相对较高。作为外科属于外科常见病,腹股沟疝患者任何年龄均可发病,其中,以老年人为主要发病人群,处理不当或者不及时可造成疝块增大,容易造成腹壁缺损加重,对患者正常工作和生活均会产生不良影响,临床多采用手术疗法,老年人群等部分人群由于身体抵抗力和免疫力较差,故而术后容易出现切口感染等现象。腹股沟疝切口属于Ⅰ类切口,术后发生感染的风险较低,约为2.34%,易出现切口愈合延迟现象,还容易造成患者产生疼痛等不适感,使得其睡眠质量下降,阻碍其术后顺利恢复[4,5]。

术后切口感染根据严重程度不同可分为深层切口感染及浅层切口感染,其中,深层切口感染主要为腹股沟疝补片引发的感染,经换药、清创及引流等干预措施后切口仍然迁延难愈,需要取出补片并再次进行手术,方能够加快切口愈合,此类操作不但会增加手术治疗风险并加重患者生理与心理痛苦,同时还会加重患者经济负担,故而针对术后切口感染患者需要及早实施对症治疗以有效控制感染反应,避免切口延迟愈合[6]。

头孢曲松钠抗菌谱较广,属于临床应用广泛的第三代头孢类抗生素药物,,针对革兰阳性菌、革兰阴性菌等抗菌效果均较为理想,尤其是针对肺炎球菌、链球菌、奈瑟菌等抑菌效果均较为理想,能够有效抵抗上述菌种引发的感染[7,8]。头孢噻肟钠可通过对细胞壁合成发挥抑制作用的方法取得杀菌效果,细菌失去细胞壁后随即崩解、自溶并发挥杀菌作用,不但能够有效杀灭革兰阳性菌,针对多种革兰阴性菌杀菌效果更强,在敏感菌诱发的感染中能够取得确切疗效。头孢噻肟钠对人体毒性较小,80%经肾脏排泄,原形药占50%～60%,去乙酰头孢噻肟占10%～20%,无活性代谢产物占10%～20%,经胆汁排泄量较少,不足1%,在皮肤软组织感染、消化道感染以及下呼吸道感染、骨关节感染等多种感染中均能够取得确切的治疗效果[9,10]。

此次研究中,与对照组相比,观察组患者术后创面愈合率更高,创面愈合时间更短(P<0.05),头孢噻肟钠有助于缩短患者术后创面愈合时间并可加快创面愈合,应用效果优于头孢曲松钠。治疗后观察组患者CRP、IL-6及TNF-α水平均更低(P<0.05),与头孢曲松钠相比,头孢噻肟钠抗炎效果更加明显,有助于促进炎性因子吸收并减少炎性因子释放。观察组患者用药后不良反应总发生率低于对照组(P<0.05),通过对比两组用药后不良反应可知,头孢噻肟钠临床应用安全性更高,临床应用价值高于头孢曲松钠。

为了使用药效果和用药安全性得到充分保证,必须合理规范地应用抗菌药物,避免出现抗菌药物滥用现象,防止细菌耐药性增加或者诱发药物不良反应,减少医疗卫生资源消耗和浪费。除此之外,还应该做好充分的术前准备工作,科学规范备皮,避免切口周围皮肤受损。手术操作者需在无菌条件下进行操作,以具有较好组织相容性较好且具有抗感染效用的补片进行修补,应用尼龙线进行缝合,有助于避免细菌隐匿,同时注意不得过度使用电刀或者过度分离组织,最大程度地抑制大出血发生风险,有效降低止血难度,同时也能够避免为细菌生长及繁殖提供条件。抗菌药物虽然能够对病原菌生长和繁殖发挥抑制作用,同时也会杀灭和抑制机体内正常菌群,使得机体正常菌群稳定性受到破坏,在一定程度上也会造成感染风险增加。除此之外,抗生素应用不合理、不规范也会导致病原菌耐药性增加,继而造成后期治疗难度显著增加,使得患者经济支出增加,继而导致患者心理压力和精神负担加重。临床药师对于提高临床用药的合理性和科学性能够发挥积极作用,故而可安排临床药师加强用药指导,能够有效降低抗菌药物滥用率。

综上所述,为术后出现切口感染的腹股沟疝手术患者提供头孢噻肟钠治疗能够使感染现象得到有效抑制,促进切口愈合,降低炎性因子水平,可有效减轻患者疼痛度并改善其睡眠质量,而且具有较高的治疗安全性。