探讨肤痔清软膏联合湿润烧伤膏治疗急性肛裂的临床疗效

成智东,吴 瑶

(南华大学附属第二医院,湖南 衡阳 421001)

在肛肠科疾病中,肛裂是最常见的疾病类型之一,为肛管齿线到肛缘皮肤及组织表面裂开,以中青年范围为高发[1]。由于发生特点为反复发作难以愈合,伴随排便时剧烈的坠胀感、出血等症状,对于患者排便的影响较大。考虑到由于肛管后侧纤维组织弹性相对较差,致肛裂易溃难愈[2]。一般多以局部止痛、消炎软膏外涂等相关的治疗为主,以达到帮助肉芽生长的结果[3]。而在急性肛裂患者中,创面出血严重且疼痛感强烈,在治疗上外用湿润烧伤膏,但是恢复时间相对较长。肤痔清软膏是一种外用的中成药,主要有金果榄、土大黄、苦参、黄柏、野菊花、紫花地丁、朱砂根、雪胆、重楼、黄药子、姜黄、地榆等15味中药。其主要为清热解毒、化瘀消肿、除湿止痒。本研究以联合性治疗方式,获得理想效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[4]:符合急性肛裂诊断;肛门外形和功能正常,无相关手术史;年龄18～65岁;常规检查结果未见异常;签署“知情同意书”。排除标准[5]:重要脏器原发性疾病;合并其他肛肠疾病;不可控糖尿病或恶性肿瘤等严重消耗性疾病;妊娠期、哺乳期妇女;回顾性分析在我院(2020年12月—2022年6月)收治以急性肛裂为诊断的患者总计90例,根据患者治疗方案的不同进行分组各45例,其中1组接受肤痔清软膏联合湿润烧伤膏治疗为研究组,男24例,女21例,年龄20.0～65.0岁,平均(31.05±5.44)岁。另1组接受湿润烧伤膏治疗为对照组,男25例,女20例,年龄19.0～65.0岁,平均(30.77±5.31)岁。资料相对照(P>0.05)。

1.2 两组患者治疗方法

对照组给予湿润烧伤膏:对局部皮肤先以生理盐水冲洗,沾干后用无菌棉签湿润烧伤膏适量均匀地涂于溃疡处,每日2次。同时加强营养,增强抵抗力。研究组联合加用肤痔清软膏治疗,无菌棉签肤痔清软膏适量均匀地涂于溃疡处,每日2次。

1.3 评价标准比较

两组患者在治疗前、后不同时间段的疼痛评分、创面出血评分、创面肉芽健康程度评分,统计患者恢复情况(创面疼痛、出血、排便下坠感症状显著减轻及消失时间与肛裂完全愈合时间),评价患者治疗效果及患者对于治疗的满意度。疼痛评分法进行判定,分值范围为0～10分,其中0分代表完全无痛。10分代表剧烈疼痛,评分越高代表疼痛感越强烈。出血评分以五级评分法进行判定,创面完全不出血为0分,严重出血不止为4分。创面肉芽健康程度评分以五级评分法进行判定,0分代表肉芽健康,4分代表肉芽水肿严重,需要处理[6]。治疗效果评价[7]:溃疡面完全愈合,相关症状消失,判定为痊愈。症状消失,长出肉芽,无新裂痕为有效。除外为无效。总有效率=(痊愈+有效)/总人数×100%。满意率判断以医院自制的满意度调查问卷Cronbachsα系数为0.89,重测信度为 0.86,分值0～100分,其中0～40分非常不满意,41～59分不满意,60～69分基本满意,70～89分满意,90～100分非常满意。后三项纳入总满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前、后不同时间段的疼痛评分、创面出血评分、创面肉芽健康程度评分比较

在治疗前的疼痛评分、创面出血评分、创面肉芽健康程度评分水平,并无统计学差异(P>0.05)。在治疗后的3d、5d、7d时两组较治疗前疼痛评分、创面出血评分、创面肉芽健康程度评分均下降,且研究组各项评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

续表

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2.2 两组患者恢复情况对照

在创面疼痛、出血、排便下坠感症状显著减轻及消失时间与肛裂完全愈合时间,相比研究组各项恢复时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3 两组治疗效果及对治疗的满意度对照

研究组总有效率与对治疗的满意度均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗效果及对治疗的满意度对照[n,(%)]

3 讨论

肛管黏膜的撕裂为急性肛裂的主要病理改变,一般不以手术治疗,多开展以保守性治疗,但是由于疾病发生时疼痛与出血症状均较为严重,影响日常生活与工作,而且可能诱发出血不止的结果,严重者甚至可能诱发贫血,而反复的肛裂发生则有可能变成陈旧性肛裂,在治疗上需进行手术治疗[8]。新鲜的肛裂皮肤处,血管灌注少于正常血供,本病是归属于一类“缺血-痉挛-缺血”的一类循环性表现为主,属一类恶性循环。此外,过程中应当更为注重对肛裂区域生化环境改善,缓解血管平滑肌痉挛收缩程度。由于人体的肛门处不断有分泌物排出,对于肛周皮肤刺激性较大,对于裂口的恢复较为不利。因此在治疗上,为新鲜的裂口维护一个良好的修复环境是及其重要的方向。在治疗上选择以肤痔清软膏,其药物取材方便,成分的分析下,主要为金果榄、土大黄、苦参、黄柏、野菊花、紫花地丁、朱砂根、雪胆、重楼、黄药子、姜黄、地榆等。其药性较为寒凉,主要是以为清热解毒、消肿生肌、止痛等为主;黄柏具有明显的抗炎、抗菌的效果,能促进皮下组织的血管新生,可消除局部存在的炎症水肿,改善局部组织的微循环,促进了周围的肉芽组织生成和伤口愈合。地榆具有止痛效果,能适当减轻疼痛感。另外,多研究指出,本药物对于局部的微循环、淋巴循环等同样能起到促进作用,使水肿消退。联合治疗下,效果理想。本研究中,在治疗后3d、5d、7d较治疗前疼痛、创面出血、创面肉芽健康程度评分均下降,研究组更低,(P<0.05)。在创面疼痛、出血、排便下坠感症状显著减轻及消失与肛裂完全愈合时间,研究组更短,(P<0.05)。研究组总有效率与满意度更高,(P<0.05)。

综上所述在急性肛裂患者的治疗上,以肤痔清软膏联合湿润烧伤膏治疗,可减轻治疗后的疼痛与创面出血程度,改善创面肉芽健康程度,缩短面疼痛、出血、排便下坠感症状显著减轻及消失时间与肛裂完全愈合时间,提升治疗效果与治疗满意度,效果理想。