探究对分娩镇痛产妇采用罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉的麻醉效果和镇痛程度

张元晖,刘海涛,卢晓芹

(福建医科大学附属龙岩市第一医院,福建 龙岩 364000)

在产科中,分娩为结束女性妊娠的主要方式,而研究认为,自然分娩有利于提升母婴安全,减少新生儿并发症。因此,在产科中为促进自然分娩,并达到优生优育的目的[1]。多数选择剖宫产的产妇多因为产痛而选择剖宫产进行分娩,因此无痛分娩的选择是解决此问题的关键。以硬膜外分娩的镇痛方式是目前在国内、外的范围内被公认为是最有效、最常用的镇痛方法[2]。对于恐惧产痛的产妇,开展椎管内麻醉镇痛分娩利于自然分娩率的提升。而硬膜外阻滞的方式是作为目前在临床中较多选择的一类分娩镇痛的方式,镇痛效果较好。镇痛药物主要包括罗哌卡因和舒芬太尼等。为明确药物选择的合理性,本研究以回顾性分析的方式,选择在我院(2021年5月～2022年8月)收治以分娩镇痛产妇200例为本次研究对象,根据镇痛药物的不同进行分组,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在我院(2021年5月～2022年8月)收治以分娩镇痛产妇200例为本次研究对象,根据实施分娩镇痛的方式不同分为两组各100例产妇,其中1组罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉的方式为研究组,年龄20.5～36.0岁,平均(27.52±2.23)岁,孕周37～41+6周,平均(38.87±0.52)周,体重53.72～78.16kg,平均(66.77±3.86)kg。另1组接受罗哌卡因硬膜外麻醉的方式为对照组,年龄21.0～37.0岁,平均(27.96±2.17)岁,孕周37～41+5周,平均(38.55±0.42)周,体重54.19～79.25kg,平均(67.17±3.26)kg。在一般资料相对照均衡可比(P>0.05)。

纳入标准[3]:(1)选择自然分娩,且接受椎管内麻醉方式分娩镇痛的方式分娩;(2)单胎妊娠,对本研究知情同意,且在家属监督下完成;(3)麻醉药物不过敏;(4)资料完整。排除标准[4]:(1)长期酗酒、使用麻醉药物、精神类药物造成麻醉药物不敏感者;(2)不接受分娩镇痛者;(3)多胎妊娠;(4)认知、沟通、精神障碍者:(5)孕周小于37周;(6)主要结局指标缺失;(7)无法配合本研究开展的相关检查者。

1.2 方法

两组硬膜外麻醉,吸氧。建立静脉通道。注射复方氯化钠注射液(四川科伦药业,国药准字H37020844,规格:500mL)。监测生命体征。对照组罗哌卡因麻醉。消毒后,腰椎部位实施硬膜外穿刺,置管控制长度范围3cm左右,注射0.1%罗哌卡因(山东新时代药业,国药准字H20090297),8mL。研究组以舒芬太尼联合罗哌卡因进行镇痛麻醉,予注射1%利多卡因(上海新亚药业,国药准字 H20045250),5mL,再以0.1%罗哌卡因6mL与0.5μg/mL 舒芬太尼(宜昌人福药业,国药准字 H20103553),2mL,混合液8mL,连接无痛分娩泵7mL/h,15min后分娩。

1.3 评价标准

不同产程中的持续时间及分娩疼痛,评价镇痛效果,统计分娩结局。分娩疼痛程度视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)[5]∶0,说明无痛;10,表示剧痛。镇痛效果:0～1分为满意;3～4分减轻到2分为有效;3～4分为无效。判定镇痛效果标准:分娩期间未感到疼痛为0分;分娩期间感到轻度疼痛为1分;分娩期间感到中度疼痛,能耐受为2分;娩期间感到强度疼痛,难以忍受为3分;感到极度疼痛,无法忍受为4分。新生儿窒息情况(采用Apgar 评分法,≥8分表示正常,≤7 分表示出现窒息情况;产后出血量采用称量法测得。对于产道损伤程度的判定标准分析:①阴道的出血量相对较少,体格检查发现,仅在会阴的皮肤或者阴道入口的黏膜上出现一种撕裂,则将其判定为Ⅰ度裂伤;②若裂伤已延长至阴道的后壁,阴体筋膜与肌层在检查中发现出现裂伤,在检查下发现,于阴道后壁两侧的检查上,并延伸向上所产生的撕裂,肛门括约肌则是未出现撕裂,将其判定为Ⅱ度裂伤;③在会阴的皮肤、黏膜、盆底肌肉与肛门括约肌的检查下,均出现了较为严重的一种撕裂情况,则将其判定为Ⅲ度裂伤标准;统计会阴侧切与会阴完好率[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇不同产程中的持续时间及分娩疼痛评分对照

研究组产妇中不同产程时间均短于对照组,在各产程中的分娩痛程度评分低于对照组,两组相比具有统计学差异(P<0.05)。详见表1。

2.2 两组产妇镇痛效果对照

研究组产妇所获得的镇痛总有效率高于对照组,两组相比具有统计学差异,(P<0.05)。详见表2。

表2 两组产妇镇痛效果对照[n,(%)]

2.3 两组产妇的分娩结局对照

两组产妇在自然分娩、剖宫产、产道损伤程度、新生儿情况等相关指标上,相比无统计学差异(P>0.05)。详见表3。

表3 两组产妇的分娩结局对照[n,(%)]

3 讨论

WHO在《Lancet》发布调查报告,中国的剖宫产率已经高达 46.2%,超过其他国家上线的3倍及以上[7]。在这其中的11.7%为无医学指征剖宫产。国内外报道显示,高剖宫产率不仅不能降低围生儿病死率,反而增加腹部切口及子宫切口感染、产后出血等并发症,亦严重的影响到产妇和胎婴儿的生命健康与安全,已经得到卫生行政管理部门以及各界有识之士的高度重视[8,9]。在女性分娩中,提倡自然分娩,但是分娩所产生疼痛,是产妇分娩过程中无法避免的,持续疼痛会影响产妇情绪,影响正常宫缩与顺利分娩,延长产程[10,11]。适当给予麻醉药物,改善产痛程度,缓解不良情绪,使分娩能够顺利进行,保障母儿健康[12]。由于全麻仍是诱发母婴出现死亡独立危险因素,尤其是非计划的全身麻醉,会进一步增加分娩风险[13]。因此,硬膜外麻醉,是理想镇痛的方式。在既往的分娩镇痛中,临床主要以罗哌卡因单一药物镇痛为主,其为一种酰胺类局麻剂,有着良好的麻醉效果与较长的阻滞时间。对产妇中枢神经系统以及心脏不会产生较大影响,虽有一定的镇痛效果,但存在较明显的剂量依赖,故而单一用药存在一定的局限性。舒芬太尼为一种阿片受体激动剂,有着良好的麻醉镇痛效果,药物的见效速度较快一般在,能够提供充足的心肌氧,有着较强的血流动力学稳定性,其药力持续时间较短,舒芬太尼血浆分布半衰期为0.72～1.2 min,而在再分布的半衰期为15 min左右,清除半衰期为150min左右,也是舒芬太尼起效快、作用时间较长的原因之一。因此往往要进行联合用药[14]。因此,将上述两种药物联合应用,可以有效发挥协同作用,改善镇痛效果,也可在一定程度上,减少对药物使用剂量结果。本研究中,研究组产妇中不同产程时间均短于对照组,在各产程中的分娩痛程度评分低于对照组(P<0.05)。研究组镇痛总有效率更高,(P<0.05)。考虑以罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉,具有协同效应,尤其是在对运动神经的阻滞作用较为轻微,可更好的达到并维持在子宫的正常表现,有助于促进子宫平滑肌、阴道壁和肌肉松弛,在药物的使用下,可加速产程。

综上所述在分娩镇痛产妇中,实施以罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉,可获得较为理想的缩短产妇在分娩产程中的时间,减轻分娩痛,提升分娩镇痛率,对于产妇及新生儿的影响较小,效果理想。