尿毒清颗粒配合缬沙坦胶囊对糖尿病肾病并高血压患者肾脏功能及血压控制效果的影响

杨锦科

(广东省河源市龙川县人民医院, 广东 河源 517300)

糖尿病肾病主要是因机体在长期高血糖状态的刺激下,形成微血管病变,致肾功能逐渐衰退,病情不断进展下,逐渐形成肾功能衰竭。高血压是糖尿病病程进展中重要因素,也是促进糖尿病肾病发生、发展的高危危险因素[1]。对糖尿病肾病并高血压患者,临床治疗时不仅要注意血糖及肾脏功能的治疗,也要调节患者血压,降低高血压对血糖及肾脏功能的刺激。缬沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体(AT2R)阻滞剂,通过对机体肾素-血管紧张素系统(RAS)活性进行抑制,起到扩血管、降血压、降低肾脏损伤等作用。常规西药治疗虽然有一定效果,但因整体效果差,长期维持用药容易诱发较多副作用,影响患者用药效果[2]。因此临床治疗糖尿病肾病并高血压时,常采用联合用药方案。尿毒清颗粒是一种纯中药制剂,到现在为止已在临床应用20余年,所具备的稳定肾功能、降低血清肌酐等作用,受到诸多研究的认可[3-4]。但受研究质量及研究样本的限制,对糖尿病肾病并高血压患者的应用情况缺乏研究报道。因此,本研究就分析糖尿病肾病并高血压患者经尿毒清颗粒配合缬沙坦胶囊治疗情况,旨为临床用药方案的拟定提供一定依据,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2019年1月至2021年1月期间收治的80例糖尿病肾病并高血压患者,按数字随机表法分为两组,两组患者基线资料有同质性(P>0.05),见表1。纳入标准:(1)入组患者符合文献指南[5-7]对糖尿病、糖尿病肾病、高血压的诊断标准;(2)对研究所用的药物无过敏情况;(3)患者具备良好的精神、认知功能;(4)患者对研究持知情态度,并签署了研究同意书。排除标准:(1)伴心、脑、肝、肺等重要脏器疾病;(2)伴糖尿病酮症酸中毒者;(3)肾毒性用药史;(4)因其他原因导致的肾功能衰竭。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法

两组患者均入院后经常规胰岛素降糖、合理饮食、准确运动,停用降压药物1周开始进行研究治疗。对照组早餐后口服缬沙坦胶囊(代文,北京诺华制药,国药准字H20040217),80mg/次,每天1次,连续用药8周。观察组:缬沙坦胶囊服用同对照组,与此同时口服尿毒清颗粒(康臣药业,国药准字Z20073256),每次5g,用温开水冲服,每次4次,连续8周。

1.3 观察指标

(1)比较两组临床效果:根据患者血压、24h尿蛋白定量、血清肌酐(Scr)等指标变化进行评价,显效:患者水肿、蛋白尿等症状消失,血压控制好,24h尿蛋白定量降低幅度在50%以上,Scr下降幅度15%以上;有效:上述症状改善,血压控制较好,Scr降低幅度为5.0%～15.0%,24h尿蛋白定量较治疗前下降水平在30%～50%;无效:患者血压、肾功能指标等症状改善程度不佳;(2)比较两组血压值变化:在治疗前、治疗后采用欧姆龙 HEM-7081-IT型血压器测量患者收缩压、舒张压水平;(3)比较两组肾功能变化:两组患者在治疗前、治疗后采集空腹静脉血5mL,离心10min,3000r/min,采用比色法测量尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)、Scr,并留取晨起中段尿样本10mL,测定24h尿微量白蛋白排泄率(UAER),运用免疫比浊法。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患者临床效果

两组临床效果比较,观察组总有效率高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 比较两组患者临床效果[n(%)]

2.2 比较两组患者血压值变化

两组治疗前血压值比较(P>0.05),两组治疗结束后的血压值较治疗前降低(P<0.05),且观察组治疗后检测的血压值低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 比较两组患者血压值变化 (mmHg)

2.3 比较两组治疗前后肾功能变化

两组治疗前BUN、Scr、CysC、UAER水平比较(P>0.05),两组治疗结束后BUN、Scr、CysC、UAER水平低于治疗前(P<0.05),且观察组治疗后检测水平低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 比较两组治疗前后肾功能变化

3 讨论

糖尿病是危害全球居民身心健康的高发疾病,预计2045年全球糖尿病发生例数高达6.93亿[8]。其中糖尿病肾病是糖尿病进展、疾病迁延难愈下最为严重的微血管并发症,长期高血糖状态下,会改变机体血流动力学,导致血脂紊乱,加剧体内氧化应激反应及炎症程度,最终导致肾小球硬化以及肾小管间质纤维化等肾脏病理状态,也是致终末期肾脏病的重要原因。高血压是患者常见合并症,高血压与高血糖相作用,极易诱发危重并发症,且更容易发生肾衰竭,据不完全统计[9],若对糖尿病肾病合并高血压患者不能进行针对性、有效治疗,患者疾病晚期发生肾衰竭几率高达70.0%～80.0%。因此对合并高血压患者,临床需要早期合理治疗,及时干预,阻断疾病进展。缬沙坦胶囊是一种临床利尿剂,通过调节肾血流量起到利尿、降压等作用;同时缬沙坦胶囊可预防高血压患者心室重构,保护心脏功能;此外对血管紧张素Ⅱ受体的作用,使Ang I转为AngⅡ,起到利尿作用;并能阻断缓激肽的降解过程,有效调节血管的舒张功能,降低机体高血压水平;另外缬沙坦对RAS活性的抑制,减轻肾脏损害程度[10]。但因单独用药对糖尿病肾病合并高血压患者缺乏让人满意效果,因此临床治疗时,多联合用药。

糖尿病肾病属中医学上的“浊毒”、“水肿”等范畴,《诸病源候论》曰:“水病者,由肾脾俱虚所致。”故脾胃两虚是导致水肿的主要原因。同时消渴日久,气阴耗损,致五脏阴阳失衡,脾虚肾损,痰瘀、水湿、浊毒等病理产物无法排泄,并蕴结于肾脏,阻塞经络,导致肾病发生。因此临床治疗时宜健脾补肾、清热解毒、通络化浊。尿毒清颗粒是我国从多种中药成分提取而来的一种纯中药制剂,在其中药成分中,黄芪、党参有健脾益气、固元卫表等作用,可增强机体免疫力,利水消肿,是治疗气虚水肿的主要药物;制何首乌有补肾益精的功效;生大黄有活血化瘀、通腑泄浊、荡涤肠腑、清热解毒的功效;白术有健脾补气、除湿清热的功效;茯苓有健脾宁心安神之功,利水且不伤正,与车前草共同作用,可增强利水渗湿的功效;川芎有温通血脉、活血化瘀、行气通滞的功效,内至脏腑,且不伤血;苦参有清热除湿、利尿杀虫作用;桑白皮有利水消肿、泻肺平喘功效;因此将诸多中药合用,起到健脾补肾、利水燥湿、通腑降浊、祛浊解毒功效。

本组研究,观察组临床治疗总有效率95.0%高于对照组的75.0%(P<0.05)。其结果与丁卫[11]研究相一致,其结果数据显示观察组总有效率为 91.3%高于对照组的 75.6%(P<0.05)。多结果综合论证了采用尿毒清颗粒配合缬沙坦胶囊治疗糖尿病肾病并高血压取得显著效果。原因在于采用缬沙坦胶囊调节水钠代谢、脂质代谢及血管血流,起到降血压、减轻肾脏损害等作用;同时联合尿毒清颗粒,健脾补肾、利水除湿,故能进一步减轻肾脏负担,提高临床效果。本组研究,观察组治疗后舒张压、收缩压值低于对照组,BUN、Scr、CysC、UAER低于对照组(P<0.05)。结果表明采用尿毒清颗粒配合缬沙坦胶囊可提高降压、肾脏保护作用。在尿毒清颗粒中药成分药理分析中,黄芪可有效抑制机体的炎症反应及氧化应激反应,抑制血小板聚集、纠正脂质代谢异常,降低蛋白尿[12];大黄可改善体内钙磷与脂质代谢,抑制中分子毒素及氧自由基的释放,促进代谢产物的排出[13];川芎通过对血小板聚集的抑制,促进局部微循环,延缓肾脏纤维化及肾小球硬化进程[14]。因此采用尿毒清颗粒,能够多途径多靶点改善患者肾脏功能,延缓疾病进展。

综上所述,尿毒清颗粒配合缬沙坦胶囊治疗糖尿病肾病并高血压患者取得让人满意效果,肾脏功能得到改善,血压得到控制,临床意义高。