曼月乐和口服短效避孕药预防子宫内膜息肉复发的临床比较

汪陈英

(厦门市海沧医院妇产科,福建 厦门 361026)

作为女性常见子宫内膜病变,子宫内膜息肉患者多具有经量增加、阴道不规则流血等症状,部分患者无任何症状[1]。有研究表明,子宫内膜息肉的发病率约5.7%,随着年龄增加,其发病率提高[2]。子宫内膜息肉不仅会引起月经紊乱、下腹部疼痛,导致患者不适,也会增加患者不孕的风险,损害患者身心健康。临床对于子宫内膜息肉,通常采取宫腔镜下息肉电切术,其创伤小,患者预后良好,深受青睐。但该手术具有一定的不足,即术后复发率较高,若要有效控制复发,还需要结合辅助药物,以降低复发率[3]。术后口服短效避孕药能够预防息肉复发,其中炔雌醇环丙孕酮可以促进雌激素、孕激素的平衡,改善子宫内膜增生。曼月乐属于抗雌激素活性的孕激素,于宫腔内放置,可拮抗子宫内膜对雌激素的敏感度,从而抑制子宫内膜增生[4]。两种药物均具有防止复发的效果,本研究通过对我院2016年1月～2021年4月期间收治的80例子宫内膜息肉患者采取曼月乐或炔雌醇环丙孕酮治疗,探究两者效果的差异。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2016年1月～2021年4月期间选取我院收治的80例子宫内膜息肉患者,均采取宫腔镜手术,按照随机数字表法分组,研究组41例,对照组39例,研究组年龄23～42岁,平均(33.27±5.18)岁。对照组年龄22～44岁,平均(33.42±5.22)岁。患者基本资料对比(P>0.05)有可比性。患者及其家属均知晓本次研究并签字。本研究获得医院伦理委员会许可。

纳入标准(1)符合子宫内膜息肉的临床诊断标准;(2)经宫腔镜、超声、病理检查确诊;(3)采取宫腔镜下息肉电切术;(4)意识清楚者。

排除标准(1)精神疾病者;(2)宫颈病变、阴道炎所致的不规则阴道流血;(3)对所用药物过敏者;(4)肝肾功能异常者;(5)合并全身内分泌疾病者。

1.2 方法

对照组患者采取口服短效避孕药:炔雌醇环丙孕酮片(生产厂家:浙江仙琚制药股份有限公司;国药准字H20065479;规格:醋酸环丙孕酮2mg,炔雌醇0.035mg),口服,1片/次,1次/d,持续服用21d,周期服用,连续12个月经周期。

研究组患者采取曼月乐治疗:术后首次月经来潮3～5d宫底部放置曼月乐(生产厂家:拜耳医药保健有限公司广州分公司;国药准字J20140088;规格:含左炔诺孕酮52mg/个(20微克/24小时)),根据操作指南放置,术毕经超声确定位置。

1.3 观察指标

(1)观察并比较两组患者的子宫内膜厚度,采取阴道彩色超声双层测量法测定。

(2)于清晨采集患者5mL空腹静脉血,常规离心,采用日立全自动生化分析仪测定血红蛋白水平。

(3)观察并比较两组患者的月经失血图(PBAC)评分,用于月经恢复情况的评估,包括血块大小、卫生棉血染程度、使用数量等项目,评分越高,月经量越多。

(4)观察并比较两组患者术后1年的复发情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 子宫内膜厚度情况

与术前比较,研究组与对照组术后3个月、6个月、1年的子宫内膜厚度降低,且术后比较研究组低于对照组(P<0.05)。详细见表1。

表1 两组子宫内膜厚度比较

2.2 血红蛋白情况

与术前比较,研究组与对照组术后3个月、6个月、1年的血红蛋白水平提高(P<0.05),术后组间比较无统计学差异(P>0.05)。详细见表2。

表2 两组血红蛋白比较

2.3 PBAC评分情况

与术前比较,研究组与对照组术后3个月、6个月、1年的PBAC评分降低,且术后比较研究组低于对照组(P<0.05)。详细见表3。

表3 两组PBAC评分比较分)

2.4 复发情况

研究组术后1年复发率低于对照组(P<0.05)。详细见表4。

表4 两组术后1年复发率比较[n(%)]

3 讨论

子宫内膜息肉在中青年女性群体中发病率较高,其发病机制尚不清楚,可能受到内膜剥脱异常、雌激素高水平刺激影响[5]。有研究指出,孕激素受体、雌激素受体在子宫内膜不同部位的表达具有明显差异,其异常表达可引起子宫内膜异常增生,进而形成息肉[6]。多数子宫内膜息肉为良性病变,但存在恶性病变的风险,则需要尽早治疗,促进患者恢复。对于子宫内膜息肉,宫腔镜子宫内膜息肉电切术是治疗金标准,其具有微创特点,利用宫腔镜准确切除息肉,避免了传统刮宫术的盲目性,能够减少手术创伤,降低出血量,改善预后[7]。但是,内膜基底层腺体深入肌层超过2mm,通过宫腔镜手术难以将息肉彻底切除,导致术后复发。有研究表明,通过采取宫腔镜子宫内膜息肉电切术,对子宫内膜息肉的血液供应难以有效地抑制,且对子宫内膜息肉的内环境改善不明显,提高了术后复发率[8]。因此,术后结合药物治疗具有重要的意义。

在子宫内膜息肉术后复发预防中,口服短效避孕药、使用曼月乐均为不错的治疗方式[9-10]。作为短效避孕药,炔雌醇环丙孕酮含有炔雌醇、醋酸环丙孕酮等有效成分,对孕激素受体的亲和力较高,可以促进宫颈黏液栓子形成,防止细菌入侵,降低宫腔上行感染的风险[11-12]。炔雌醇对性激素结合球蛋白表达具有调节作用,使游离睾酮水平下降,对卵泡发育具有阻断作用,雌激素的生成受到抑制,促使子宫内膜萎缩。有研究表明,炔雌醇环丙孕酮对促性腺激素分泌具有明显的抑制作用,使卵泡刺激素、黄体生成素含量减少,内分泌紊乱状态得以改善,内膜受损降低,从而抑制内膜增生[13-14]。曼月乐即左炔诺孕酮宫内节育系统,于宫腔内放置,左炔诺孕酮被缓慢释放,可减少雌激素受体合成,使子宫内膜对雌二醇的敏感性丧失,避免息肉复发。有研究表明,于宫底部放置曼月乐,左炔诺孕酮每天恒定释放量为20μg,于宫腔中发挥作用,使用时间可达5年之久[15-16]。对比血液中的药物浓度,宫腔内超过其1000倍,能够降低不良反应的发生率,用药更加安全,患者更易接受[17-18]。本研究结果显示,研究组与对照组术后3个月、6个月、1年的血红蛋白水平有所提高(P<0.05),术后组间比较无统计学差异(P>0.05)。提示曼月乐与炔雌醇环丙孕酮均能够减少血红蛋白的流失,提高血红蛋白水平,改善贫血。本研究结果显示,与术前比较,研究组与对照组术后3个月、6个月、1年的子宫内膜厚度、PBAC评分低于对照组,且术后研究组低于对照组(P<0.05)。对于炔雌醇环丙孕酮,其能够促进雌激素与孕激素的平衡,对子宫内膜增殖具有调节作用,可改善细胞凋亡。有研究表明,炔雌醇环丙孕酮可对下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈性机制进行有效的调节,不仅能够促进术后内膜的修复,还能够防止内膜过度增生,并改善子宫内膜的内环境[19-20]。曼月乐于宫底内放置,能够保证宫内局部药物浓度处于较高水平,且相对稳定,减少雌激素受体合成,显著抑制子宫内膜增生。研究组术后子宫内膜厚度、PBAC评分更低,表明曼月乐抑制子宫内膜增生,改善月经的效果更好,可能是采用曼月乐,能够保证宫腔具有稳定且高水平的药物浓度,高于口服炔雌醇环丙孕酮的血药浓度,能够持久促进月经改善,抑制子宫内膜增生。本研究结果还显示,研究组术后1年复发率低于对照组(P<0.05)。表明相较于炔雌醇环丙孕酮,曼月乐确实能够降低复发率,且使用曼月乐无需规律口服孕激素,持续时间长,有利于患者恢复。有研究表明,曼月乐对血脂代谢、肝肾功能、卵巢功能几乎无影响,不会引起严重的不良反应,安全性较高[21-22]。因此,在对子宫内膜息肉复发的预防中,可优先考虑曼月乐,以降低复发率,提高患者的生活质量。

综上所述,对采取宫腔镜手术的子宫内膜息肉患者,术后对比曼月乐与口服短效避孕药治疗,均能够减少血红蛋白流失,但曼月乐对子宫内膜厚度与月经的改善效果更佳,预防复发效果更好。