补阳还五汤配合针灸对恢复期脑梗塞患者运动功能及生活自理能力的影响

张彩云,卢美珍,林玮明

(漳浦县中医院 康复科,福建 漳州 363200)

脑梗塞多由血流中被称为栓子的异常物质阻塞动脉引起,该病在中老年群体发病率为5%～8%[1]。临床及早针对脑梗塞患者行合理治疗可有效改善其临床症状与预后,但脑梗死患者普遍恢复期较长,运动能力与生活自理能力康复效果较差,因此需要再此阶段应用相应的辅助治疗手段。常规西医治疗可缩短了患者症状改善时间,稳固治疗效果,但对患者病情康复速度的提升无明显价值[2]。既往研究[3]指出,中医学汤剂配合针灸治疗恢复期脑梗塞的效果较好,对患者运动功能及生活自理能力的康复有显著促进效果。故本研究主要分析了补阳还五汤配合针灸对恢复期脑梗塞患者运动功能及生活自理能力的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年7月至2022年7月我院收治的72例恢复期脑梗塞患者随机分组。观察组(n=36)男性19例,女性17例;年龄44～73岁,平均(56.71±5.79)岁;病程17～133d,平均(34.35±3.70)d。对照组(n=36)男性20例,女性16例;年龄42～74岁,平均(56.90±5.82)岁;病程16～135d,平均(34.71±3.63)d。两组基线资料比较无统计学差异(P>0.05),有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准:①符合2017版《中国脑梗死中西医结合诊治指南》[4];②意识清晰且愿意配合研究开展;③生命体征各指标稳定性较好,康复治疗期间病情无严重改变;④知晓本研究目的且自愿签署同意书。排除标准:①存在严重颅脑外伤者;②并发颅内肿瘤疾病者;③合并其他重症基础疾病者;④既往进行过开颅手术或溶栓手术治疗者;⑤机体多项重要器官功能障碍者;⑥因中途转院或其他原因导致病历资料丢失者。

1.3 治疗方法

对照组均应用常规神经内科治疗,即结合患者自身情况选择合理的抗血小板聚集药物治疗、营养支持治疗等。观察组在对照组基础上加用补阳还五汤与针灸治疗,其中补阳还五汤药方组成为:生黄苠50g,当归尾15g。赤芍15g,地龙10g,川穹10g,桃仁10g,红花10g。若患者有语言障碍表现则加桑螵蛸,气虚者加党参,痰液较多者加半夏,肝气郁滞者加香附。随症取药混水煎熬,取药汁400mL分早晚2次口服治疗,共用药治疗2周。针灸取穴位:百会、气海、曲池、足三里,针刺得气取2cm长度艾条点燃套于针柄处,单个穴位共计点燃穴位3次,每周至少针灸治疗5d,针灸共治疗2周。

1.4 观察项目

①比较两组患者治疗效果,将半身不遂、口舌歪斜、少语或不语、言语蹇塞、神经不清症状作为评分项目,但项目赋予分值0～4分,得分越高表示临床症状越严重。参考治疗前后患者上述症状积分的改善情况评估疗效[5],包括:显效:症状积分降低程度≥70%;有效:症状积分降低程度≥30%;无效:症状积分降低程度<30%。②比较两组患者治疗前、治疗1周后、治疗2周后运动功能,干预前后采用Fugl-Meyer评分法(FMA)评估,该量表总分100分,分值与运动功能评估结果呈正比。③比较两组患者治疗前、治疗1周后、治疗2周后生活自理能力,采用生活自理能力量表(ADL)评估,量表共计10个评分项目,单项目满分10分,量表总分100分,最终得分与患者生活自理能力呈正比。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率为94.44%,高于对照组的77.78%(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n,(%)]

2.2 两组运动功能比较

治疗1周后、治疗2周后,观察组FMA评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后FMA评分比较分)

2.3 两组生活自理能力比较

治疗1周后、治疗2周后,观察组ADL评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后ADL评分比较分)

3 讨论

脑梗塞的发生与进展均会严重影响患者生命质量,随着我国老龄化趋势的日益严重,该病发生风险也呈逐年升高趋势。研究[6]认为,脑梗塞经相关治疗后仍有绝大部分表现出不同程度偏瘫,且超过75%的患者均存在后遗症,加重了家庭与社会负担。因此需要对恢复期脑梗塞患者实施早期合理治疗,在促进患者临床症状改善的同时提高运动能力与生活自理能力,最终改善其预后。

中医学认为脑梗死属“中风”范畴,其发病机理在于气虚血瘀,其中气虚为病症之根本,而血瘀则参与了疾病的发生乃至进展,故临床多以益气活血为主要治疗策略[7]。基于此,本研究主要采用了中医方法中的针灸与补阳还五汤行联合治疗。研究结果显示,观察组治疗效果较对照组更好(P<0.05),表明中医联合治疗可加速患者症状改善,促进疗效提升。研究中所采用中补阳还五汤方中,生黄苠有补精益元、运气行血之功,当归尾、赤芍及川芎均有养血活血之效,桃仁、红花可破结散瘀,地龙通经活络。全方共用各类药物机理互相促进,益气活血效用更为显著,气血通畅,病症由此消除[8],故恢复期脑梗塞患者临床症状改善,治疗效果有所提高。针灸治疗中主要选取了头部穴位与患肢穴位,其中针对头部穴位的针刺治疗可增加患者脑部血流量,改善血液微循环,促进脑部缺血组织的正常供血恢复,进而改善因神经功能损伤诱发的一系列临床症状;对上下肢穴位行针刺治疗则能改善机体整体血气循环,增强患肢神经与中枢神经的联系,加速患者临床症状康复。

本研究结果显示,观察组治疗1周及2周后FMA评分均高于对照组(P<0.05),表明中医联合治疗可明显提高恢复期脑梗塞患者运动能力。补阳还五汤主要能通过改善患者脑部血流微循环来修复其神经功能缺损,进而帮助神经中枢更好的控制肢体运动,其在患者肢体运动康复中主要起到辅助治疗作用。针灸选择的曲池是治疗脑梗塞后肢体障碍的主要穴位,针对该穴位施以针刺治疗可温经通络,补益气血,进而显著促进患者患肢运动能力的康复。两种治疗方式联用具有明显互补作用,提升患者治疗效果,缩短运功功能恢复时间。本研究结果显示,观察组治疗1周及2周后ADL评分均高于对照组(P<0.05),表明中医联合治疗可促进患者生活自理能力的逐渐恢复。补阳还五汤与针刺治疗的联用可明显改善患者神经功能与运动功能,促进其身体整体健康状态改善,进而在短期能逐渐恢复患者生活自理能力。考虑到本研究收集病例样本数量较少,研究时间较短,最终结果可能受到影响,故仍需要丰富样本,延长研究时间后开展进一步研究。

综上所述,补阳还五汤联合针灸治疗恢复期脑梗塞的效果较好,联合治疗可在短时间内改善患者患肢运动功能与生活自理能力。