丙泊酚复合盐酸纳布啡在无痛人流中的应用效果分析

李义水

(福建省南安市妇幼保健院麻醉科,福建 南安 362300)

妊娠3个月内用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止,也可称为人工流产,用来作为避孕失败意外妊娠的补救措施,也用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠者[1]。人工流产可分为手术流产和药物流产两种方法。常用的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药物流产术,其中在麻醉状态下采用负压吸引人工流产术终止妊娠被称为无痛人流手术,常用麻醉药物包括地佐辛、瑞芬太尼、丙泊酚、艾司氯胺酮、舒芬太尼、阿芬太尼、芬太尼、苯磺酸瑞马唑仑、纳布啡等[2-3]。本文分别采用丙泊酚复合盐酸纳布啡和丙泊酚复合芬太尼对妊娠终止患者进行麻醉,比较无痛人流手术麻醉患者在不同麻醉药物下的各项指标变化是否显著,希望能够减轻无痛人流手术麻醉患者痛苦。本院收治的无痛人流手术麻醉患者中,随机选取60例作为样本,观察丙泊酚复合盐酸纳布啡在无痛人流手术麻醉中的应用效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2021年10月至2022年10月收治的无痛人流手术麻醉患者60例,按照随机数字表方法分为对照组(30例)和观察组(30例),本实验已经我院伦理委员会批准[批准号:2021(3)],无痛人流手术麻醉患者一般资料情况如表1-1所示。

纳入标准:经诊断符合无痛人流手术指征者;患者及家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准:麻醉药物过敏者;肝肾功能受损者;精神疾病者;长期服用阿片类药物者;合并严重心血管疾病者。

表1-1 无痛人流手术麻醉患者一般资料情况

1.2 方法

对照组无痛人流手术麻醉患者采用丙泊酚复合芬太尼药物麻醉,观察组无痛人流手术麻醉患者采用丙泊酚复合盐酸纳布啡药物麻醉。

(1)芬太尼药物麻醉。枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H42022076),术前吸氧开放上肢静脉,常规监测生命体征,静脉注射药物1μg/kg。

(2)盐酸纳布啡药物麻醉。盐酸纳布啡注射液(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20130127),术前吸氧开放上肢静脉,常规监测生命体征,静脉注射药物0.15mg/kg。

(3)丙泊酚。丙泊酚注射液(四川国瑞药业有限责任公司,国药准字H20030115),注射芬太尼或盐酸纳布啡2min后静脉慢推丙泊酚2mg/kg,首剂诱导2min后追加维持量0.3mg/kg。患者意识消失、睫毛反射消失即可开始无痛人流手术,术中根据患者肢体扭动及面部表情变化情况酌情追加丙泊酚10～30mg。

1.3 观察指标

①根据恢复清醒时间、定向力恢复时间对两组无痛人流手术麻醉患者的临床麻醉指标进行评价。

②根据医院自制评估标准对两组无痛人流手术麻醉患者的麻醉效果进行评价,恢复清醒时间<4min、<5min、≥5min且定向力恢复时间<6min、<7min、≥8min分别表示显效、有效、一般,总有效率=[(显效+有效)/(显效+有效+一般)]×100%。

③根据心率、舒张压、收缩压指标对两组无痛人流手术麻醉患者的心率和血压情况进行评价,分别统计麻醉前、给药后3min、手术后3min患者的心率和血压情况。

④根据脉搏血氧饱和度、平均动脉压指标对两组无痛人流手术麻醉患者的血流动力学指标进行评价,分别统计麻醉前、给药后3min、手术后3min患者的血流动力学指标。

⑤根据VAS视觉模拟评分标准对两组无痛人流手术麻醉患者的宫缩疼痛情况进行评价,0～3分、4～6分、7～10分分别对应轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

⑥根据Ramsay量表对两组无痛人流手术麻醉患者的镇静情况进行评价,评分越高表示镇静效果越好,评分越低表示躁动焦虑情况越严重。

⑦统计两组无痛人流手术麻醉患者不良反应的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理本文60例样本相关数据,计数资料采用χ2检验,以(%)表示。计量资料采用t检验,以(均数±标准差)表示。P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组无痛人流手术麻醉患者临床麻醉指标对比

观察组无痛人流手术麻醉患者恢复清醒时间、定向力恢复时间各项临床麻醉指标均低于对照组(P<0.05)。见表2-1。

表2-1 两组无痛人流手术麻醉患者临床麻醉指标对比

2.2 两组无痛人流手术麻醉患者麻醉效果对比

观察组无痛人流手术麻醉患者麻醉总有效率高于对照组(P<0.05)。见表2-2。

表2-2 两组无痛人流手术麻醉患者麻醉效果对比[n(%)]

2.3 两组无痛人流手术麻醉患者心率和血压情况对比

观察组无痛人流手术麻醉患者麻醉前、给药后3min、手术后3min的心率、舒张压、收缩压心率与对照组相关指标相近,两组无痛人流手术麻醉患者各个时间节点的心率和血压情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表2-3。

表2-3 两组无痛人流手术麻醉患者心率和血压情况对比

2.4 两组无痛人流手术麻醉患者血流动力学指标对比

观察组无痛人流手术麻醉患者麻醉前、给药后3min、手术后3min的脉搏血氧饱和度各项血流动力学指标,与对照组相关指标相近,两组无痛人流手术麻醉患者各个时间节点的血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05)。见表2-4。

表2-4 两组无痛人流手术麻醉患者血流动力学指标对比

2.5 两组无痛人流手术麻醉患者宫缩疼痛情况对比

观察组无痛人流手术麻醉患者VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2-5。

表2-5 两组无痛人流手术麻醉患者宫缩疼痛情况对比分)]

2.6 两组无痛人流手术麻醉患者镇静评分对比

观察组无痛人流手术麻醉患者麻醉苏醒期Ramsay镇静评分低于对照组(P<0.05)。见表2-6。

表2-6 两组无痛人流手术麻醉患者镇静评分对比分)

2.7 两组无痛人流手术麻醉患者不良反应情况对比

观察组无痛人流手术麻醉患者不良反应低于对照组(P<0.05)。见表2-7。

表2-7 两组无痛人流手术麻醉患者不良反应情况对比[n(%)]

3 讨论

盐酸纳布啡作为κ受体激动剂和μ受体拮抗剂,对内脏痛具有较好的效果,纳布啡静注后2～3min即可起效,30min左右达血药浓度高峰,血浆药物消除半衰期为2.2～2.6h,镇痛作用可持续3～6h,其对呼吸和心血管系统影响较小,不良反应小,成瘾性低。而芬太尼虽然起效迅速,但是镇痛持续时间不如盐酸纳布啡药物,而且芬太尼药物较易导致心动过缓、呼吸抑制、低血压、等情况出现,无论低剂量芬太尼和还是高剂量芬太尼的安全性都不如盐酸纳布啡药物,因此本文研究具有积极意义[4-5]。本文实验结果表明,盐酸纳布啡药物麻醉能够提高无痛人流手术麻醉患者麻醉效果,能够降低无痛人流手术麻醉患者不良反应发生率。

综上所述,丙泊酚复合盐酸纳布啡组在无痛人流手术麻醉中的应用效果显著优于丙泊酚复合芬太尼组,无痛人流手术麻醉患者在丙泊酚复合盐酸纳布啡药物麻醉下恢复清醒时间、定向力恢复时间等临床麻醉指标显著好转、麻醉有效率有所提高、宫缩疼痛情况得到抑制,镇静程度提高、不良反应发生率降低,心率和血压情况、血流动力学指标无显著变化。