肺结核病流行病学特征及其控制对策研究

饶小玲

（广昌县疾病预防控制中心免疫规划科，江西 广昌 344900）

肺结核（tuberculosis）是一种由结核杆菌感染引起的慢性传染病，具有较高的发病率、传染率，已经发展成为社会公共卫生问题。肺结核病治疗周期长，医疗费用负担高，会影响地区经济和社会发展[1，2]。人体感染结核杆菌后，不一定发病，通过细胞介导的变态反应增加或抵抗力下降时可引发病变。因此，早发现、早治疗，治愈性高[3]。而临床分析肺结核病流行病学特征，可为该疾病预防、及早发现以及制定针对性控制对策提供参考依据。对此，本研究回顾分析2018 年1 月-2021 年1 月我中心登记的120 例肺结核患者临床资料，总结分析该地区肺结核流行病学特征，并制定有效控制对策，为该地区科学防控肺结核提供一定的理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2018 年1 月-2021 年1 月广昌县疾病预防控制中心登记的120 例肺结核患者临床资料，男89 例，女31 例；年龄5～85 岁，平均年龄（43.19±2.01）岁。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合《肺结核病诊断标准》[3]《肺结核基层诊疗指南》[4]以及《传播疾病临床诊疗与防治指南》[5]中肺结核病相关诊断标准；②经痰涂片、血液、纤维支气管镜等检查确诊。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病者；②合并其他传染性疾病；③合并肺气肿、肺栓塞等肺部疾病；④随访资料不完善者。

1.3 方法 收集患者基础资料，包括性别、发病时间、年龄、职业、地区、痰液涂片分布，分析不同分类、报告时间、性别、年龄、地区、职业分类的肺结核分布情况。

1.4 统计学方法 运用Excel 2017 软件对资料进行整理汇总，采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，采用（）表示符合正态分布的计量资料，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺结核病患者性别分布 肺结核病患者男性占比为74.17%（89/120），大于女性的25.83%（31/120），差异有统计学意义（χ2=22.311，P=0.000）。

2.2 肺结核病患者发病时间分布 肺结核病患者多发于1、2 月份，其发病率高于其他月份发病率（P＜0.05），见表1。

表1 肺结核病患者发病时间分布（n，%）

2.3 肺结核病患者年龄分布情况 46～55、56～65、66～75 岁年龄段肺结核病发生率均高于其他年龄段，且56～65 岁年龄段高于46～55、66～75 岁年龄段（P＜0.05），见表2。

表2 肺结核病患者年龄分布情况（n，%）

2.4 肺结核病患者职业分布 肺结核病患者职业以农民为主，其占比高于其他职业（P＜0.05），见表3。

表3 肺结核病患者职业分布情况（n，%）

2.5 肺结核病发病地区分布 肺结核病农村发生率高于城乡、城区（P＜0.05），见表4。

表4 肺结核病发病地区分布情况（n，%）

2.6 肺结核病痰涂片检测情况 肺结核病痰涂片阳性率为62.50%（75/120），阴性率为37.50%（45/120），差异有统计学意义（χ2=26.394，P=0.000）。

3 讨论

结核杆菌主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者在咳嗽、打喷嚏或者大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主[6-8]。肺结核患者除了有咳嗽、咳痰、痰血或咯血等临床症状外，还有低热、纳差、消瘦、乏力、女性月经不调等全身症状，严重影响患者的健康安全[9，10]。尤其是随着肺结核纳入基本公共卫生管理中，有效防治肺结核病是当前疾病防控的重要任务之一[11]。

本研究结果显示，肺结核病患者男性占比（74.17%）大于女性（25.83%），差异有统计学意义（χ2=22.311，P=0.000），表明肺结核病多发于男性群体，可将男性作为肺结核病防控重点对象。分析认为可能是由于男性患者中吸烟人数较多有关，吸烟是造成多种肺疾病的重要诱因，烟草燃烧过程中可释放千余种化学物质，其中上百种对人体有害，进入人体后，可损伤肺气道、肺实质，降低肺功能，从而可能诱发肺结核病的发生[12，13]。因此，可将男性作为重点防治人群，加强男性人群筛查、肺结核宣教，提高男性人群对肺结核的认知和重视。同时研究结果显示，肺结核病患者1 月份发生率最高，为21.66%，高于其他月份发生率（P＜0.05），其次依次为2 月份（15.83%）、3 月份（11.67%），其他月份发病率相对均衡。可能是由于1～3 月份为冬春交替季节，气温变化较大，且为春节时期，人口流动性较大，容易发生聚集，进而增加结核杆菌感染和肺结核病发生风险[14]。因此，在1～3 月份期间该地区应加强肺结核病防控管理，加大宣传力度，提高人们的防控意识，从而一定程度减小感染风险[15]。同时每年将1～3 月份作为重点宣传月，并对肺结核患者持续进行跟踪随访，掌握其病情变化，在1～3 月份期间，督促其积极诊治和预防。46～55、56～65、66～75 岁年龄段肺结核病发生率均高于其他年龄段，且56～65 岁年龄段高于46～55、66～75 岁年龄段（P＜0.05），提示46～75 岁为肺结核病高发年龄，尤其是56～65 岁期间发生率最高（28.33%）。分析认为46～75 岁年龄段人群多为家庭主要劳动力和老年人群，前者需要外出工作，接触不同人群，感染风险增加[16]。而老年人群随着年龄增长，机体抵抗力下降，且部分为留守老人，经济和生活调节相对贫困，从而也会在增加感染风险[17]。因此，疾病预防控制中心应加强46～75 岁中老年人群肺结核病监测，要求定期进行体检，同时将高发年龄段人群作为重点防治人群，加强其健康宣教，提高自我防病、主动就医意识。肺结核病患者职业以农民为主，其占比高于其他职业（P＜0.05），提示肺结核病患者主要以农民为主，发生率为79.17%，高于自由职业、家务、家政等职业人群。因为，农民相对缺乏肺结核防治知识，且不重视肺结核病的发现、监测和管理，进一步增加了传播的可能[18]。同时工作和生活环境差，容易出现不规律治疗或终端治疗，从而影响治疗转归。肺结核病农村发生率高于城乡、城区（P＜0.05），该结论提示肺结核病患者多为农村地区，其发生率高于城乡、城区等地区。分析认为可能是由于农村居住环境相对较差，不重视筛查，治疗依从性较低，增加肺结核病发病率。故，应加强农村地区肺结核病健康教育工作，可发放疾病宣传上手册[19]，手册详细讲解病原、诱因、早期症状、防治方法等，提高农村人群对肺结核的认知水平，从而定时进行筛查和检查，以预防肺结核的发生。同时可加强农村地区卫生人员培训，提高肺结核筛查率，并重视农村环境、公共卫生管理，以提高农村人群自身健康行为水平[20]。此外，肺结核病痰涂片阳性率高于阴性率（P＜0.05），提示肺结核病患者痰涂片阳性率较高，临床可通过该方法进行筛查，缩小筛查范围。

综上所述，该地区肺结核病主要多发于农村农民，46～75 岁群体，且发病时间集中于1～3 月份。同时男性是高发人群，痰涂片阳性率也是一个重要的判断指标。因此，今后该地区应将农村、农民、男性、46～75 岁、痰涂片阳性人群作为重点防治人群，以更好地预防、控制肺结核病发生和流行。