皮瓣血流阻断监控设备在带蒂皮瓣阻断试验中的应用

黄昭颖 赵爱琴 刘晓燕 施春梅 康丹丹 郭玉会

带蒂皮瓣主要用于修复四肢软组织缺损[1]。皮瓣建立充足的血液循环,大约需要2～3周时间[2-3]。为了保障断蒂时不因血运障碍而发生组织坏死,在断蒂前一周左右[4]行阻断试验即断蒂试验。断蒂试验是一种常规操作,通过不同压力对带蒂皮瓣间断性、反复多次的阻断其血供,促使移植皮瓣尽早建立侧支循环。临床常用的断蒂试验有肠钳或环钳等夹持法、橡皮筋阻断法。这些方法使皮瓣蒂部受力不均匀,尤其是对于较粗的皮瓣则不实用,患者大多因疼痛不耐受而影响训练进度。为了能直观、准确地给予阻断压力,且能准确判断断蒂试验过程中皮瓣血液循环变化情况,我院自行设计皮瓣血流阻断监控设备(国家实用新型专利:ZL202020265507.0),应用于行带蒂皮瓣血流阻断试验的患者,获得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月-2022年6月手部骨皮缺损在我院行带蒂皮瓣移植术40例患者作为研究对象。纳入标准:手部损伤行带蒂皮瓣移植患者;年龄18～60岁;自愿参加并签署知情同意书。排除标准:患有严重的全身性疾病;有带蒂皮瓣移植术禁忌证[5];精神疾病患者。按照随机数字表法分为试验组和对照组,各20例。对照组男性14例,女性6例,平均年龄(41.49±7.84)岁。试验组男性15例,女性5例,平均年龄(41.53±7.52)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用传统橡皮筋阻断法,试验组采用皮瓣血流阻断监控设备进行皮瓣阻断试验。

1.2.1皮瓣血流阻断监控设备设计(图1) 主要由操控台、万向臂、观察灯头、红外测温仪、气泵、充气式止血带等组成。操控台为电子显示屏,用于设置参数和显示信息。万向臂安装在操控台顶端左侧,观察灯头与万向臂相连,可以根据皮瓣的位置任意调整观察灯头的高度和角度。红外测温仪安装在灯头侧壁上,用于非接触测量皮瓣皮肤温度。气泵和电气元件安装在操控台内部。操控台顶端右侧位置安装有充气连接管固定调节装置,充气连接管一端连接气泵,一端连接充气式止血带,精密微型压力传感器固定在充气式止血带内部,可根据测压结果在电子显示屏上调节充气压力。充气式止血带的长短可根据皮瓣蒂的大小和形状进行调整,保证与皮瓣蒂紧密贴合。

图1 皮瓣血流阻断监控设备设计图注:1.箱体;2.脚轮;3.充气泵;4.充气连接管;5.电子显示屏;6.支架;7.万向臂;8.观察灯头;9.红外测温仪;10.压力传感器;11.充气式止血带。

1.2.2干预方法 试验组通过皮瓣血流阻断监控设备对患者进行断蒂试验。(1)用碘伏消毒皮瓣。(2)打开皮瓣血流阻断监控设备,根据热辐射效应,通过红外测温仪进行皮瓣温度非接触式测量,可防止交叉感染。设备通过调节辐射光源的亮度,控制皮瓣温度,使皮瓣温度恒定在33～35℃之间。(3)根据患者个体情况精确设置断蒂试验压力,使蒂部动脉搏动刚好消失为度。(4)医护人员可在电脑上与皮瓣血流阻断监控设备读取信息和远程控制,患者如有异常情况可通过语音、文字等信息及时通知医护人员采取有效措施,确保患者安全。

1.3 观察指标

比较两组皮瓣阻断试验第1、3d最后5min皮瓣的颜色、肿胀程度和第1、3、7d最后5min皮瓣温度、疼痛评分及并发症发生情况。(1)颜色: 红润、暗红、暗紫、稍白、苍白;(2)温度:用红外线电子测温仪测量;(3)肿胀程度[6]:无肿胀:皮瓣无明显征象。轻度肿胀:皮瓣肿胀,但皮纹存在。中度肿胀:皮瓣肿胀明显,皮纹消失。重度肿胀:皮瓣极度肿胀,皮肤出现水疱;(4)NRS评分[7]: 以0～10 分表示, 0分为无痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛;(5)并发症:皮肤破损及感染等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组皮瓣颜色、温度、肿胀程度、疼痛的比较,表1～5

表1 两组阻断试验第1d皮瓣颜色的比较 n(%)

表2 两组阻断试验第3d皮瓣颜色的比较 n(%)

表3 两组皮瓣温度的比较

表4 两组皮瓣肿胀程度的比较 n(%)

表5 两组NRS评分的比较 (分,

2.2 两组并发症发生率的比较,表6

表6 两组并发症发生率的比较 n(%)

3 讨论

皮瓣阻断试验过程中,刚开始皮瓣回流受阻,短时间内皮瓣温度慢慢上升;随着阻断压力增加及阻断时间延长,侧支循环未完全建立,皮瓣循环变差,皮瓣温度降低,整体温度波动较大。皮瓣血流阻断监控设备采用白炽光源的医用观察灯对皮瓣进行照射,与观察灯相连的万向臂可以任意调节灯头的高度和角度,满足不同部位皮瓣的照射;采用红外测温技术结合PID调节算法精确调控照射光源明亮度,实现对皮瓣温度的闭环精确测控,使皮瓣温度始终恒定在33～35℃之间。

临床常用的肠钳和环钳等夹持法,使皮瓣蒂部受力不均匀。管琳君[8]报道其新型断蒂训练器将勒力转变成夹力,用于小腿不规则形带蒂皮瓣的断蒂试验,松紧度通过旋转的螺纹数量来估计,但其夹蒂压力仍属机械压力且无法量化。王珏等[9]在带卡扣的自锁尼龙扎带外套上橡胶管,收紧套在皮瓣蒂部扎带以阻断来自蒂部的血流灌注。胡晶晶等[10]制作的一种新型皮管训练器,利用软尼龙材质的皮管和固定块对软皮管的锁紧来代替原止血带加止血钳的训练方法。虽然各种血流阻断器不断涌现,但阻断压力大多根据操作者经验判断,无法精确量化且阻断效果欠佳。皮瓣血流阻断监控设备采用高精度微型压力传感器对止血带内的气体压力进行测量,采用PLC控制技术结合PWM脉冲宽度调节技术,实现对充气式压力止血带气压的精确闭环控制,根据患者个体情况进行精准化调节压力。充气式压力止血带气压的精确闭环控制压力大小,使皮瓣均匀受力,减轻患者阻断时疼痛感及皮肤因受力不均而产生的受损情况,从而减少了皮瓣皮肤受损后引起的感染。

传统皮瓣温度测量使用皮温仪接触测量,更换患者使用时,用75%酒精擦拭5min,既浪费时间,也不能达到完全消毒的效果。皮瓣血流阻断监控设备根据热辐射效应,进行非接触式测量,可防止接触式温度传感器引起的交叉感染。

5 小结

皮瓣血流阻断监控设备在皮瓣阻断试验中能保持皮瓣温度恒定,根据不同个体情况精准调节皮瓣阻断压力,且受力均匀,减轻阻断时疼痛,降低因阻断试验引起的并发症,可应用于临床。