老年哮喘患者勿求根治

殷凯生 江苏省人民医院呼吸与危重症医学科主任医师、教授，博士研究生导师，长期担任呼吸科主任和中华医学会呼吸学分会常务委员，现任中国哮喘联盟总负责人之一，中国中西医结合学会呼吸专业委员会顾问和江苏省名誉主任委员，是享受国务院特殊津贴的全国著名呼吸病专家，获得首届中国呼吸医师奖、中国医师奖、江苏省突出医学贡献奖、五一劳动奖章和中国呼吸医师终身荣誉等，擅长支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等呼吸系统疑难疾病的诊断与治疗。

支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一。其发病的年龄包括所有年龄组，小至2～3岁的孩子，老至70～80岁的老人都可能发病。临床调查数据显示，尽管中国最近几年的哮喘控制水平有了明显的提高，但是真正得到控制的只有28.5%，也就是说，71.5%的患者没有得到很好的控制。其中一个重要的原因，就是患者在哮喘的治疗及控制当中存在种种误区。正确了解这些误区并及时避免，可有效地帮助患者了解自身病情，控制或缓解哮喘症状。

哮喘是一种反复发作的慢性气道炎症，哮喘患者的气道反应性明显高过正常人。一旦接触到环境中的某一些过敏原（如尘螨、花粉和霉菌等），或发生呼吸道病毒感染，就有可能发作哮喘。如同高血压、糖尿病等慢性疾病一样，是无法根治的。但是不能根治不代表不能治，在临床上，哮喘是一种“可防可治”的疾病，这里的“可治”指的是可以临床治愈，即进行合理的诊断，及时采取科学的治疗，长期规范地应用抑制炎症的药物，同时注意过敏原等环境因素的控制，就能够几年、十几年、几十年不再复发，患者可以像正常人一样工作、学习和运动。

美国的奥林匹克运动队里有好几个世界冠军是哮喘患者，所以说患上哮喘不但能正常生活，还能参加奥林匹克运动会，甚至还能赢得金牌。因此，哮喘患者应当树立战胜疾病的信心，遵照医嘱，积极配合医生的治疗。

气喘是哮喘的一个最常见的症状，但是并不是所有的气喘都是由支气管哮喘引起。除了支气管哮喘，不少疾病也可能出现气喘症状。例如，急性和慢性左心功能不全、自发性气胸、慢阻肺、过敏性支气管肺曲霉病、气管内良性或者恶性肿瘤、嗜酸性粒细胞浸润性肺病、过敏性血管炎等。

对于经正规治疗但是疗效不佳且依旧存在气喘症状的哮喘患者应提高警惕，有条件下可进行肺功能测定、纤维支气管镜、胸X线摄片、胸部和副鼻窦计算机断层扫描（CT）、支气管舒张试验/激发试验等检查，有助于支气管哮喘与上述其他可能引起气喘症状疾病的鉴别。

2006年全球哮喘防治创议（GINA）首次提出，将达到并维持哮喘控制作为哮喘管理的首要目标，并倡导以哮喘控制为目标的哮喘管理模式。然而，目前仍有大部分患者只满足于药物治疗，忽视哮喘管理的重要性。

而实现哮喘控制目标，需要综合管理，在患者、医护人员、生活环境、家庭及社会的共同努力下达成。在哮喘的管理中，药物是重要的一部分，而环境因素的控制也极为重要。

对于哮喘的日常管理，主要涉及5个方面的内容。

1.建立医患的伙伴关系。哮喘是一个慢性病，需要长期治疗，在此过程中患者应积极配合医护人员。

2.明确和减少接触危险因素。因为哮喘的发病与环境中的过敏原关系密切，所以应及早发现并尽量避免接触这些过敏原。

3.评估、治疗和监测哮喘。确定哮喘的诊断以后，要进行客观的评估，给予恰当的治疗。在治疗过程当中，要定期地随访监测，调整治疗方案。

4.哮喘急性加重的管理。对哮喘急性发作要给予及时、科学的處理。

5.特殊类型哮喘的诊治。对于一些特殊类型的哮喘，比如咳嗽变异性哮喘，患者没有气喘症状，以咳嗽为主要表现或者唯一表现，这些患者都应该纳入哮喘的管理当中。

对照性调查研究结果显示，管理可提高哮喘患者的哮喘控制率，还有助于减少哮喘患者前往急诊的次数，可显著提高哮喘的控制水平。

许多患者家属对于哮喘很害怕，一听说患者得了哮喘就很恐惧，恨不得马上根治哮喘。大众对哮喘治疗的目标定位多数处在不正确的状态，会走向两个极端：一是不少患者和家属期望值过高，希望能“根治”哮喘；二是部分患者对哮喘认识不足，缺乏信心，认为“没法治”。

不少患者因为渴望“根治”，极容易上当，被不法分子制作的“三无”产品所欺骗，许多人出现了严重的激素依赖性和全身激素引起的严重并发症，如库欣综合征，出现“满月脸”“水牛背”等症状，还有的患者出现应激性溃疡和糖尿病。至今仍有不少哮喘患者还在服用所谓能够根治哮喘的“祖传验方”，其中许多人已经发展成对口服激素成瘾的难治性哮喘。

各位患者一定要提高警惕，遇到问题前往正规医院就诊，切莫病急乱投医，不要因渴望根治而上当受骗！

哮喘最重要的病理学改变是气道慢性炎症，而糖皮质激素对炎性因子、炎症细胞和结构细胞都有很好的抗炎作用。吸入性糖皮质激素是控制哮喘的一线基本药物。

一些患者不敢用吸入性糖皮质激素，还有一些患者用了以后觉得效果不理想，这是为什么呢？往往是因为药物选择不当，剂量不足，疗程过短。除此之外，有不少患者及家属因为担心副作用而不愿使用吸入性糖皮质激素。其实，吸入性糖皮质激素不等于全身激素，实际上，正确地使用吸入性糖皮质激素并不会出现严重的副作用。吸入性糖皮质激素不但要用，而且疗程要长，吸入激素治疗3年可持续改善哮喘症状、肺功能和气道反应性，持续降低大多数患者的气道高反应，并使1/3的患者气道高反应消失。因此，大家要认识到缓解药物与控制药物的各自特点和不同的使用方法，克服对吸入性糖皮质激素的恐惧。

很多患者认为哮喘归根结底也不过是炎症，炎症用抗生素就准没错。其实这种想法是不正确的，虽然哮喘的确与炎症有关，但它并不是由细菌感染引起的炎症，因而抗生素对哮喘治疗并没有作用。

哮喘患者滥用抗生素会带来不少危害：①贻误病情；②诱导选择出耐药菌；③增加医药费用；④引起药物性哮喘。所以哮喘患者切莫把抗生素当成“救命稻草”滥用，以免造成无法挽回的损失。

许多人都揪着病本身不放，却忽视了我们身边的环境。哮喘发病有两大因素：一是遗传，二是环境。因此，患者积极地查明跟自己哮喘发病有关的过敏原、致喘因子，对预防哮喘发作具有重要意义。

有部分致喘因子明确的哮喘患者，只要能有效地避免再接触，可以收到“不药而愈”的喜剧性效果。与哮喘发病有关的常见过敏原有尘螨（屋尘螨、粉尘螨）、花粉（蒿草、豚草）、霉菌等。除此之外，蟑螂、鼠尿、蚕丝也有可能使患者发作哮喘。

针对环境中可能出现的致喘因子，建议患者做到以下3个方面。

1.详询病史，必要时做现场调查。

2.通过实验室检查，如过敏原皮肤试验、支气管激发试验、体外试验等，准确地发现过敏原、致喘因子。

3.在根据GINA方案治疗“无效”时，患者不应盲目“升级治疗”，应首先检查环境因素的控制是否做得完善。

大家要及时地到哮喘专病门诊就诊，同时尽量避免接触一些花粉、尘螨等过敏原；注意加强营养、适当有氧运动、换季时注意保暖，提高自身免疫力，避免受凉感染；更为重要的是，遵医嘱规律且正确用药，定期门诊随诊，及时调整治疗方案。最后，还想告诉大家，得了哮喘不可怕，不要失去治疗的信心。

（编辑    周逸宁、 黄奕言）