左西孟旦治疗瓣膜置换术后并发急性心力衰竭的疗效

丁立群,董圣军

心脏瓣膜病具有病程长、心脏储备功能较差的特点,受手术创伤、心肌缺血、体外循环转流影响,极易发生心肌缺血及缺血再灌注损伤,从而引发术后低心排量综合征[1]。经瓣膜置换术极易引发各种并发症,其中急性心力衰竭较为常见。为改善瓣膜置换术后患者远期预后,需积极采取有效措施减轻患者的心肌损伤,为患者心功能恢复提供有利条件[2]。现观察左西孟旦治疗瓣膜置换术后并发急性心力衰竭的疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2020年2月—2022年2月在滨州医学院附属医院行瓣膜置换术后并发急性心力衰竭患者60例,依据治疗方法分为左西孟旦组与常规治疗组,各30例。左西孟旦组:男16例,女14例;年龄44～84(64.42±8.64)岁;心脏瓣膜病类型:风湿性心脏病26例,退行性心脏瓣膜病4例;瓣膜置换术类型:二尖瓣置换术15例,主动脉瓣置换术9例,双瓣置换术6例;纽约心脏病协会(NYHA)分级:Ⅱ级8例,Ⅲ级13例,Ⅳ级9例;12例合并心房颤动;近期吸烟史:有14例,无16例。常规治疗组:男15例,女15例;年龄45～85(65.23±8.36)岁;心脏瓣膜病类型:风湿性心脏病25例,退行性心脏瓣膜病5例;瓣膜置换术:二尖瓣置换术14例,主动脉瓣置换术8例,双瓣置换术8例;NYHA分级:Ⅱ级9例,Ⅲ级14例,Ⅳ级7例;11例合并心房颤动;近期吸烟史:有13例,无17例。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)有瓣膜增厚、钙化等临床表现;(2)具备心脏瓣膜置换术手术指征[3];(3)符合急性心力衰竭的诊断标准[4]。排除标准:(1)有心肌梗死病史;(2)围术期并发严重全身感染;(3)甲状腺功能亢进。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规治疗组:患者瓣膜置换术后应用微量泵泵注盐酸多巴胺注射液(上海禾丰制药有限公司生产)8 μg·kg-1·min-1,并给予去乙酰毛花苷注射液(上海旭东海普药业有限公司生产)0.2 mg/次,静脉推注。共治疗1周。

1.3.2 左西孟旦组:患者瓣膜置换术后静脉推注左西孟旦注射液(齐鲁制药有限公司生产)负荷剂量6～12 μg/kg,10 min以上推注完,然后给予0.1 μg·kg-1·min-1静脉滴注,24 h滴注完。共治疗1周。

1.4 观察指标与方法 随访1个月。(1)超声心动图指标。采用床旁超声心动图仪检测左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴收缩率(LVFS)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVSDD)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)。(2)血清学指标。采用全自动生化分析仪测定氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)。(3)住院期间指标。(4)术后并发症发生情况。

1.5 疗效评定标准 将NYHA分级改善至少2级评定为显效;NYHA分级改善1级评定为有效;NYHA分级未改善或恶化评定为无效[5]。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 左西孟旦组显效7例(23.33%),有效19例(63.33%),无效4例(13.33%),总有效率为86.67%。常规治疗组显效3例(10.00%),有效15例(50.00%),无效12例(40.00%),总有效率为60.00%。左西孟旦组总有效率高于常规治疗组(χ2=5.455,P=0.020)。

2.2 超声心动图指标比较 用药前,2组LVEF、LVFS、LVEDD、LVSDD、SV、CO比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药1周后,2组LVEF、LVFS、SV、CO高于用药前,LVEDD、LVSDD小于用药前,左西孟旦组变化幅度大于常规治疗组(P<0.05或P<0.01),见表1。

表1 常规治疗组与左西孟旦组用药前后超声心动图指标比较

2.3 血清学指标比较 用药前,2组NT-proBNP、LDH、CK-MB、cTnT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药1周后,2组NT-proBNP水平低于用药前,LDH、CK-MB、cTnT水平高于用药前,且左西孟旦组均低于常规治疗组(P<0.01),见表2。

表2 常规治疗组与左西孟旦组用药前后血清学指标比较

2.4 住院期间指标比较 左西孟旦组住院期间呼吸机辅助时间、重症监护室治疗时间短于常规治疗组(P<0.01),见表3。

表3 常规治疗组与左西孟旦组住院期间指标比较

2.5 并发症发生情况比较 左西孟旦组术后并发症总发生率为3.33%,低于常规治疗组的33.33%(χ2=9.017,P=0.003),见表4。

表4 常规治疗组与左西孟旦组术后并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

心脏手术极易引发各种并发症,其中急性心力衰竭较为常见。目前,药物治疗是心脏手术后并发急性心力衰竭的主要治疗方法[6]。左西孟旦属于一种强心剂,该药物是一种正性肌力药物,能够在增强心肌收缩力的情况下不增加心肌耗氧量,并扩张冠状动脉血管与外周血管,提升心力衰竭的血流动力学效应,改善患者的临床症状[7]。有研究表明,左西孟旦可有效提升急性失代偿性心力衰竭患者的心功能,具有较高的可行性与安全性[8-9]。

本研究结果显示,左西孟旦组总有效率、LVEF、LVFS、SV、CO高于常规治疗组,LVEDD、LVSDD小于常规治疗组。分析原因为左西孟旦属于一种钙离子增敏剂,可以钙离子浓度依赖方式结合心肌肌钙蛋白C,进而发挥正性肌力作用,从而增强心肌收缩力,但是不会对心室舒张造成不良影响。同时,通过开放钾离子通道(敏感于腺苷三磷酸),增强心肌收缩力,改善冠状动脉血供,并降低心脏负荷[10]。NT-proBNP是一种肽激素,分泌主体为心肌细胞,血浆NT-proBNP水平会在患者心肌缺血或具有较为严重的心脏负荷、较高的心室壁张力情况下过量表达,因此在心力衰竭严重程度的评估及预后效果的评定中,NT-proBNP是临床的重要参考指标。心力衰竭严重程度与NYHA分级和血浆NT-proBNP水平呈明显正相关。本研究结果表明,左西孟旦组患者用药1周后NT-proBNP、LDH、CK-MB、cTnT水平均低于常规治疗组,住院期间呼吸机辅助时间、重症监护室治疗时间短于常规治疗组,分析原因为左西孟旦能够抑制心脏磷酸二酯酶活性,增强心肌收缩力,通过开放血管平滑肌的钾离子通道对外周静脉、肺血管进行扩张,从而提升心肌收缩力,扩张外周血管,改善心肌供血能力[11]。左西孟旦在体内的代谢途径主要为肝肾,头痛、低血压、恶性心律失常等是其主要不良反应。本研究结果表明,左西孟旦组患者术后并发症总发生率为3.33%,低于常规治疗组的33.33%,原因可能为持续泵入多巴胺会提高并发症发生率。

综上所述,左西孟旦治疗瓣膜置换术后并发急性心力衰竭的疗效确切,可缩短治疗时间,有效改善心功能,减轻心肌损伤,且安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。