缬沙坦联合硝苯地平治疗农村原发性高血压的临床疗效

陈晓育,滕巍

原发性高血压是临床较常见的一种高血压类型,指在未使用降压药物的前提下,患者的收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg[1]。原发性高血压是在遗传和环境因素的影响下,导致机体正常血压调节机制失衡,从而引起的高血压。原发性高血压起病缓慢,且症状缺乏特异性,常见症状有头晕、头痛、疲劳等。长期高血压可影响患者的心、脑、肾等重要器官,因此需及时采取干预措施,避免引发脑血管疾病、心力衰竭及肾衰竭等严重并发症[2-3]。缬沙坦主要是通过拮抗血管紧张素受体以及扩张血管发挥降压作用。硝苯地平控释片是一种钙通道阻滞剂,临床主要将其用于高血压以及冠心病等疾病的治疗,可降低不良心脑血管事件发生率[4]。现观察缬沙坦联合硝苯地平治疗农村原发性高血压的临床疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年10月—2021年10月永州职业技术学院附属医院收治的农村原发性高血压患者92例,按照随机数字表法分为缬沙坦组与硝苯地平组,各46例。缬沙坦组:男24例,女22例;年龄44～72(52.18±6.85)岁;病程0.6～10.2(6.12±3.05)年;收缩压(157.46±8.52)mmHg;舒张压(102.86±5.68)mmHg。硝苯地平组:男25例,女21例;年龄45～73(52.76±6.98)岁;病程0.7～10.8(6.46±3.12)年;收缩压(157.53±8.12)mmHg;舒张压(102.89±5.74)mmHg。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)患者及其家属对本研究知情,且自愿参与本研究;(2)未治疗前,收缩压≥140 mmHg,舒张压≥90 mmHg;(3)无认知障碍及沟通障碍;(4)依从性较高。排除标准:(1)合并脑血管疾病者;(2)合并心、肾等脏器功能严重障碍者;(3)对本研究所用药物过敏者;(4)中途退出研究者。

1.3 治疗方法 缬沙坦组予以缬沙坦胶囊(北京诺华制药有限公司生产)80 mg/次,口服,1次/d,持续治疗30 d。硝苯地平组在缬沙坦组基础上加用硝苯地平控释片(拜耳医药保健有限公司广州分公司生产)30 mg/次,口服,1次/d,持续治疗30 d。

1.4 观察指标与方法 比较2组临床疗效,治疗30 d后收缩压、舒张压、心率,治疗前及治疗30 d后血管内皮功能指标[内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、肱动脉血流介导的血管扩张率(FMD)],治疗30 d后生活质量评分,不良反应。疗效判定标准参考文献[5]。使用放射免疫法检测ET-1,使用硝酸还原酶法检测NO,以彩色多勒普超声检测FMD。生活质量评分越高表明患者生活质量越好。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 缬沙坦组显效25例(54.35%),有效13例(28.26%),无效8例(17.39%),总有效率为82.61%;硝苯地平组显效30例(65.22%),有效15例(32.61%),无效1例(2.17%),总有效率为97.83%。硝苯地平组总有效率高于缬沙坦组(χ2=4.434,P=0.035)。

2.2 血压、心率比较 治疗30 d后,2组收缩压、舒张压、心率低于缬沙坦组(P<0.01),见表1。

表1 缬沙坦组与硝苯地平组治疗后血压比较

2.3 血管内皮功能指标比较 治疗前,2组ET-1、NO、FMD比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d后,2组ET-1低于治疗前,NO、FMD高于治疗前,且硝苯地平组降低/升高幅度大于缬沙坦组(P<0.01),见表2。

表2 缬沙坦组与硝苯地平组治疗前后血管内皮功能指标比较

2.4 生活质量评分比较 治疗30 d后,硝苯地平组生理职能、生理机能、精力、精神健康评分高于缬沙坦组(P<0.01),见表3。

表3 缬沙坦组与硝苯地平组治疗后生活质量评分比较分)

2.5 不良反应发生率比较 治疗期间,硝苯地平组出现呕吐1例(2.17%),总发生率为2.17%。缬沙坦组出现腹泻1例(2.17%),便秘2例(4.35%),呕吐3例(6.52%),总发生率为13.04%。2组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(χ2=2.474,P=0.116)。

3 讨 论

原发性高血压是一种遗传因素与环境因素相互作用引起的心血管疾病。原发性高血压起病较为缓慢,且临床表现大多为不典型症状,若患者未及时有效地控制血压,可能对心、肾等脏器造成影响,患者可伴有胸闷气促、心绞痛等表现[6]。治疗原发性高血压的药物包括利尿剂、β-受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,这些药物对于原发性高血压均具有一定疗效[7]。

缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,可降低血压[8]。由于缬沙坦对血管紧张素Ⅰ受体没有任何激动作用,所以缬沙坦在降低血压的同时,不会对心率造成不良影响[9]。硝苯地平控释片为钙离子拮抗剂,是一种长效的降压药物,可预防血小板聚集,降低血脂,改善血管内皮功能。硝苯地平控释片的主要作用机制是抑制钙离子在心肌细胞及血管平滑肌细胞中的跨膜转运功能,降低平滑肌的张力以及外周阻力,实现控制及降低血压水平的作用[10]。硝苯地平控释片具有长效性特点,能够选择性地抑制钙离子通道,扩张血管,且不会出现过度降压的情况。由于硝苯地平控释片的制作采用了激光打孔技术,经服用后就会从外壳上的小孔中缓慢释放药物成分,让患者服药后的血药浓度保持在相对平稳的状态,且药效持续时间较长,能够在24 h内近似恒速状态释放硝苯地平。并且硝苯地平控释片不受胃肠道蠕动和pH值的影响,患者在服药后,药片中的非活性成分能够完整地通过胃肠道,最大限度地发挥药效。

本研究结果显示,治疗30 d后,硝苯地平组治疗总有效率、生活质量评分高于缬沙坦组,血压、心率及不良反应总发生率低于缬沙坦组,提示相比单一药物治疗,缬沙坦联合硝苯地平治疗农村原发性高血压的疗效更佳,且可以提高患者生活质量,减少不良反应发生。分析原因,硝苯地平控释片与缬沙坦两种药物可发挥协同作用,可以最大限度地发挥药效,从而提高降压效果。硝苯地平控释片属于钙离子拮抗剂,缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,两种药物的作用机制不同,因此两种药物联合治疗原发性高血压,能够充分发挥各自的优势,在提高降压效果的同时,有效避免药物不良反应增加。焦玉梅[11]研究指出,缬沙坦、硝苯地平控释片联合治疗的血压控制效果比单独使用缬沙坦的血压控制效果更好,这是由于硝苯地平控释片可以阻滞L型电压依赖型钙通道,有效减少细胞外钙离子通道进入到血管平滑肌细胞中,从而对阻力血管的收缩反应起到降低作用,同时还可以减轻血管紧张素Ⅱ受体以及α1肾上腺素能受体的缩血管效应,有利于减少肾小球对钠的重吸收。由此可以得出,采取联合用药(缬沙坦、硝苯地平控释片联合)方案对原发性高血压患者的效果较佳,能够提高患者的血压控制效果,降低药物对机体的影响以及对脏器的损伤,提高患者的生活质量,降低不良反应发生率,提高药物安全性。

综上所述,缬沙坦联合硝苯地平治疗农村原发性高血压的临床疗效确切,可有效降低血压,改善血管内皮功能,且安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。