超短波联合半导体激光对腰椎间盘突出症腰背肌生物力学性能的影响

柴充,徐秀成,刘宗克

(平顶山市平煤神马医疗集团总医院,河南平顶山 467000)

近年来,超短波、半导体激光等方法在腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)治疗中表现出一定的临床疗效,为进一步验证其联合运用时的临床疗效以及治病机制,现纳入80例患者,研究超短波联合半导体激光治疗LDH的疗效及对腰背肌生物力学性能的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月～2019年5月本院收治的80例LDH患者,采用随机数字表法均分为两组各40例:观察组男26例,女14例;年龄37～67岁,平均(45.08±6.98)岁;病程1～4年,平均(2.12±0.43)年;突出节段:L3-46例,L4-519例,L5-S115例;对照组男23例,女17例;年龄34～65岁,平均(45.87±6.43)岁;病程1～4年,平均(2.20±0.40)年;突出节段:L3-45例,L4-521例,L5-S114例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:单节段LDH患者;首发患者,无手术治疗史;年龄18～70岁,对治疗方案耐受;无严重骨质疏松症。排除标准:合并椎间失稳、严重椎管狭窄等需手术治疗者;合并腰椎结核、肿瘤或感染;合并严重内科疾病。

1.2 治疗方法

对照组患者采用推拿、药物等常规治疗。对腰腿疼痛部位开展推拿治疗,手法包括放松、滚法、拿法、弹拨、点按法、擦法、推法、腰椎斜扳法等,每周治疗3次,连续治疗1个月。根据患者疼痛程度及缓解情况使用非甾体抗炎镇痛药、肌肉松弛药物等。

观察组采用超短波联合半导体激光治疗。超短波治疗,采用温热式低周波治疗器,频率设置为40. 68 MHz,波长7. 37 m,治疗功率 250 W,正极导子置于患病节段椎体外棘突处,两个负极导子分别置于患侧小腿、臀部外侧,选择自动程序4和3,引导温度控制在30～40 ℃,每次30 min,每天1次,每周治疗5次。半导体激光治疗:在超短波治疗间隔5～10 min后进行半导体激光治疗,采用HH系列半导体激光治疗仪,激光波长设置为808 nm,大、小探头光束直径分别设置<120 mm、<10 mm,输出功率1000 mW,照射部位为患病节段后正中心周围,照射面积25～28 cm2, 探头距离皮肤3 cm左右,患者与医师治疗期间均佩戴防护镜,治疗时询问患者耐受度,每次照射10 min,每天1次,每周5次,连续治疗1个月。

1.3 观察指标

治疗前后通过等速测试方法[1]对进行腰背肌生物力学性能测定,测定参数包括峰力矩(peak torque,PT)、腰背伸展时平均功率(average power,AP)、腰背屈/伸比(flexion/extension ratio,F/E)。治疗1个月后评价综合疗效,参照改良MacNab标准[2]。

1.4 统计学分析

2 结果

两组患者治疗后的PT、AP均显著升高, F/E显著降低,且治疗后观察组PT、AP显著高于对照组,F/E显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗前后腰背肌生物力学性能比较

观察组40例中,优20例,良17例,可3例,差0例,优良率为92.5%;对照组40例中,优16例,良14例,可7例,差3例,优良率为75.0%。观察组的优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

目前,首发的LDH以保守治疗为主,但治疗时间长、容易复发,通过不同的组合形式寻找高效的治疗手段一直是该领域的重要研究内容[3]。推拿治疗是运用较为广泛的治疗手段,通过滚法、点按法、弹拨等推拿手法治疗,有助于解除腰椎肌肉痉挛[4]。本研究将其联合半导体激光治疗,结果发现,联合治疗的观察组治疗优良率显著高于对照组(P<0.05),表明超短波联合半导体激光治疗在镇痛及改善腰椎功能方面疗效更佳。

半导体激光具有强穿透力,其起效迅速,治疗安全可靠[5]。其照射突出节段周围的深层组织,产生热效应、光化学、电磁及机械效应,可促进局部血管扩张,改善肌肉组织的血液、淋巴循环。同时,半导体激光照射可促进腰部肌肉中具有高能键的三磷酸腺苷向二磷酸腺苷转变,同时增加能量生成,促进肌肉收缩与做功[6]。半导体激光联合超短波治疗,超短波可降低交感神经兴奋性,缓解腰部肌肉紧张,其正、负极刺激腰部肌肉或疼痛点时,能够使肌肉振动,增加肌肉做功[7],提升腰背部伸、屈肌最大输出肌力。因此,采用超短波联合半导体激光治疗的观察组PT、AP显著高于对照组(P<0.05),提示该治疗方案提升了腰部屈、伸肌最大输出力量以及做功效率[8]。腰背部F/E值是腰椎生物力学稳定性以及肌力平衡评价的重要生物力学性能指标,超短波联合半导体激光治疗使肌肉力量及做功指标改善,相应地提高了腰背部拮抗肌群、主动肌群的协调平衡能力,因此观察组F/E显著低于对照组(P<0.05)。在疗效评价方面,观察组治疗优良率显著高于对照组(P<0.05),因此超短波联合半导体激光治疗提升LDH的临床疗效,可能与其改善腰背肌生物力学性能有关。

综上所述,超短波联合半导体激光治疗LDH的效果确切,能改善腰背伸肌群做功效率与收缩力量以及屈、伸肌群协调能力,有利于恢复腰背肌生物力学性能。