苯磺酸左旋氨氯地平片联合替米沙坦片治疗高血压的临床疗效

吴炜杰,郑枫伟

近年来,随着人们生活方式和饮食方式的改变,慢性病的发病率不断升高,其中,高血压是发生率最高的慢性病之一,中老年人的患病率较高,且近年来逐渐呈现出年轻化、低龄化的发展趋势。高血压是诱发心脑血管疾病的主要危险因素之一,若机体长时间处于高血压状态,容易造成血管破裂、脑出血等病理性变化,导致患者出现眼底神经病变、动脉粥样硬化,严重情况下会发生偏瘫,极大降低患者的生存质量。目前临床上尚无根治高血压的特效方法,仅能依靠降压药物和保持良好生活习惯的形式将血压控制在正常范围内,以降低心脑血管疾病的发生风险[1-2]。但不同的用药方案在临床疗效和安全性方面均存在一定的差异,故选择安全有效的降压药物至关重要。苯磺酸左旋氨氯地平是临床上应用较为广泛的降血压药物,可扩张外周小动脉,降低外周阻力,抑制肾上腺素,避免血小板聚集,进而起到降压的效果。替米沙坦是治疗高血压的新兴药物,有降血压和利尿的作用。苯磺酸左旋氨氯地平片联合替米沙坦片治疗高血压是否能获得更好的降压效果,是本研究的关键内容。本研究以高血压患者130例为研究对象,旨在进一步观察苯磺酸左旋氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年6月—2021年6月在汕头潮南民生医院接受治疗的高血压患者130例为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组各65例。观察组男36例,女29例;年龄40～78(59.92±3.26)岁;病程2～12(7.14±1.61)年;体质量指数(BMI)22.82～26.48(24.18±1.23)kg/m2。对照组男38例,女27例;年龄41～79(59.94±3.57)岁;病程3～13(7.48±1.79)年;BMI 22.91～26.79(24.22±1.33)kg/m2。2组性别、年龄、病程及BMI比较差异无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准[3]:(1)所有患者均明确诊断为高血压,符合高血压的相关诊断标准;(2)入组患者的资料完整,且治疗依从性良好;(3)对本次研究的目的及过程均明确表示知情、同意,自愿参与本次研究。排除标准[4]:(1)对使用的治疗药物有过敏史或禁忌证;(2)合并肝肾心肺等重要脏器功能障碍;(3)研究过程中存在擅自更改用药剂量、擅自停药等不遵医嘱的现象,或中途退出研究;(4)合并精神障碍;(5)失语、失聪;(6)合并恶性肿瘤。

1.3 治疗方法 对照组给予苯磺酸左旋氨氯地平(华北制药股份有限公司生产)口服,初始剂量每次2.5 mg,每天1次,根据患者用药后的临床反应增加剂量,最大剂量不超过每次5 mg每天1次。观察组在对照组治疗的基础上联合替米沙坦片(上海勃林格殷格翰药业有限公司生产),初始剂量每次40 mg每天1次,根据降压效果增加剂量,最大剂量为每次80 mg每天1次。2组均治疗1个月。

1.4 观察指标与方法 (1)血压水平:于治疗开始前和治疗后测量2组患者的收缩压、舒张压。(2)生活质量评分:于治疗前、治疗后采用SF-36生活质量量表[5]评价2组患者的生活质量,评分范围0～100分,分数越高,说明患者的生活质量越佳。(3)不良反应:比较2组治疗期间不良反应。

1.5 疗效判定标准[6]显效:治疗后患者的血压控制在正常范围内,收缩压或舒张压下降≥20 mmHg,且患者的临床症状基本缓解;有效:治疗后患者的临床症状较治疗前有所改善,血压水平较治疗前虽有下降,但未降至正常范围内;无效:治疗后患者的临床症状改善程度和血压水平控制效果均未达到显效和有效的标准。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为96.92%,高于对照组的86.15%(χ2=4.866,P=0.027),见表1。

表1 对照组与观察组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后血压比较 治疗前,2组血压水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗1个月后,2组血压水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后血压水平比较

2.3 治疗前后生活质量评分比较 治疗前,2组生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗1个月后,2组生活质量评分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后生活质量评分比较分)

2.4 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为4.62%,低于对照组的16.92%(χ2=5.123,P=0.024),见表4。

表4 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

高血压在临床上有较高的发生率,属于临床上发生率较高的慢性疾病,据调查统计,我国约每3位成年人中就有1例高血压患者,可见该病的临床发生率之高。高血压起病隐匿,且疾病进展缓慢,血压升高时患者会出现头晕、恶心、呕吐等症状,同时伴有健忘、失眠、乏力等系列神经症状[7-8]。目前的医疗技术虽然无法根治高血压,但高血压属于一种可控制的疾病,需通过药物治疗和改善生活方式的形式将患者的血压水平控制在安全、正常范围内,患者需终身接受治疗。随着临床医学研究的不断深入和药学的不断发展,治疗高血压的药物种类逐渐增多,但不同降压药物和不同的降压药给药方案在临床疗效方面依然存在一定的差异性,降压效果各有不同,因此,在选择治疗药物时需明确药物的药理作用,以选择最有效、最安全的降压药物,从而获得最佳的治疗效果。

苯磺酸左旋氨氯地平是临床上应用较为广泛的降压药物,属于离子拮抗剂,能够对外周小动脉起到扩张性作用,对血栓素和肾上腺素起到较好抑制作用,进而减少心肌氧的需求。在高血压的治疗上,苯磺酸左旋氨氯地平的选择性相对较强,可对钙离子通道进行有效阻断,避免钙离子侵袭平滑肌细胞,从而加速血管平滑肌舒张,加速血管扩张,避免发生血小板聚集,增加心肌的供氧量,以减轻心脏的损伤程度,从而保护血管内膜,避免发生动脉粥样硬化,提高心肌的供氧水平和供氧能力,发挥较好的降压效果[9-11]。患者口服苯磺酸左旋氨氯地平片后6～12 h,药物会达到血药浓度的高峰值,服药后35～50 h为半衰期,经肝脏代谢,可改善患者的临床症状,保持其血压稳定[12-13]。虽然苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压的效果显著,但在用药过程中患者会出现一些轻微的不良反应症状,且单独用药无法获得较好的降压和控压效果,因此,我科提出在苯磺酸左旋氨氯地平的基础上联合替米沙坦片予以治疗。

替米沙坦片为非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,可对血管紧张素受体和血管紧张素Ⅱ的结合起到阻滞作用,从而改善患者的心肌狭窄情况,保护血管内皮功能,保持血管活力。且替米沙坦可对患者的心脏起到保护作用,能够加快血管紧张素Ⅱ受体和AngⅡ的结合,增加内皮细胞内一氧化碳的含量,对心肌细胞生长起到抑制作用,降低胰岛素水平和总胆固醇水平。此外,替米沙坦对于改善患者的左室舒张功能也有较好效果,患者的耐受性相对较高,不会阻断离子通道[14-15]。患者口服药物后,药物可在机体内持续24 h发挥抑制作用,实现完全降压,口服后药物吸收速度快,长期降压效果明显。

本研究结果显示,观察组临床总有效率高于对照组,治疗后收缩压和舒张压水平低于对照组,提示联合用药的治疗方案有效性较为明显。且经联合用药治疗后患者的生活质量大幅提高,显著优于治疗前,治疗期间患者的不良反应发生率更低,可见联合用药的安全性相对较高。说明两种药物联用可充分发挥两种药物的各自优势和协同作用,故获得更好的降压效果。

综上所述,苯磺酸左旋氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压的效果显著,可实现平稳安全降压,相比于单独用药更有利于提高患者的生活质量,且不良反应发生率低,值得临床进一步推广应用。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。