离焦性框架眼镜的验配经验（上）

陈国良

2005年，Smith等发现了视网膜周边离焦对正视化的影响，提示周边视网膜是决定眼轴增长、影响形成近视眼的决定区域。当黄斑区的屈光状态为正视，周边视网膜相对黄斑区视网膜为相对近视时，有助于延缓近视眼的发生与发展；反之，则会诱发其发生与发展[1]。

离焦性框架眼镜是基于视网膜离焦理论设计，具有矫正屈光不正、控制眼轴增长、减缓近视发展的功能性眼镜。动物实验表明，外界的视觉刺激对眼球生长发育起调节作用。在眼前放一个凹透镜模拟远视性离焦时，脉络膜会变薄，视网膜向后拉伸，从而导致眼轴伸长；在眼前放一个凸透镜模拟近视性离焦时，脉络膜则会增厚，将视网膜向前推移，从而引起眼轴变短[2]。

1 离焦性镜片的分类

1.1 周边离焦镜片[3]

周边离焦镜片是周边屈光度渐进产生近视性离焦的特殊单光镜片，它能将周边成像转移到视网膜上或视网膜前方，在提供清晰中心视力的同时，增加视网膜周边近视离焦量，减缓眼轴增长速度，控制近视发展。

图1a 单焦镜片，周边部光线聚焦于周边视网膜后

图1b 周边离焦镜片，周边部光线聚焦于周边视网膜前

1.2 对称设计多点离焦镜片[4]

对称设计多点离焦镜片的结构是镜片中心为直径约9mm的远用光学区域，周边部是蜂窝状环形微透镜近视离焦区，该区域约有400个屈光力为+3.50D的微透镜（如图2a）。看远时，中心部分光线正常成像在视网膜上，周边部分光线经过微透镜形成近视离焦，抑制周边眼轴增长；看近时，部分光线通过微透镜与微透镜缝隙聚集在视网膜上，能够提供清晰视力，而另外一部分光线通过微透镜折射聚集在视网膜前，形成近视离焦信号（如图2b），减缓近视度数加深。

图2a

图2b

1.3 非对称多点离焦镜片[5]

非对称多点离焦镜片的结构是按同心圆状排列出10多圈环形小透镜，共计约有1000多个。小透镜的大小恒定，镜片中心为约9mm圆孔远用区，小透镜焦度并非固定值，从中心到周边呈渐进增加设计，环间距也呈渐进排布。非对称多点离焦镜片可使光线在配戴者的视网膜前方形成非聚焦的光束带，增大离焦量，并模糊近视离焦信号，使用产生减缓眼轴增长的信号区，从而达到控制眼轴、减缓近视进展的效果（如图3）。

图3

2 离焦性框架眼镜验配流程

2.1 接待问诊及记录

对于儿童青少年的问诊交流，重点是和家长进行沟通。家长对近视所持的态度和观念对孩子配镜的配合度有着重要影响。对于验配离焦眼镜、科普近视防控时，需要综合考虑，合理控制家长对离焦性眼镜控制近视的期望值。问诊时包括以下内容：

a.基本信息：姓名、年龄、联系电话。

b.戴镜史：初次戴镜年龄、戴镜方式、镜片类型和度数增长趋势等。

c.本次检查的原因：视力模糊、想换新眼镜或旧镜配戴时间久等。

d.日常采取近视防控的方法、书写阅读姿势和时间、户外活动的时间。

e.孩子的特长、爱好。比如对视力有影响的下棋、书画、弹钢琴等长时间近距离用眼。

在了解以上信息后，应记录并提出指导性建议，可以在配镜和复查时用于参考。

2.2 检查流程

2.2.1 初始检查

a.视力检查：包括远视力检查和近视力检查。通过远近视力的检查，可以初步了解孩子可能存在的问题，为接下来的检查做准备。

b.原镜检测：对于有戴镜史的孩子，了解其旧镜的镜片类型和对旧镜的满意度，检测旧镜的焦度、光心距、瞳高和镜片的磨损程度、镜架有无变形等。

c.主导眼检查：使用“卡洞法”检测主导眼。在主观验光中，双眼无法平衡，因此选择主导眼会更加清楚。

d.瞳距测量：一般使用瞳距仪进行测量，主要测量远单眼瞳距。瞳距测量是为了适配离焦眼镜的远用光心距，同时也可为综合验光调整合适的瞳距和挑选镜架做准备。

e.遮盖试验：检查被检者是否有隐斜、斜视。

2.2.2 眼健康检查和眼生物测量

a.眼健康检查：进行外眼检查和裂隙灯显微镜眼前节检查，目的是为了排除眼前段异常病变。若具备条件，也可以进行眼底检查、眼底照相等。

b.眼生物测量：主要检查眼轴和曲率，目的是为了判断近视的性质，如是轴性近视还是曲率性近视，这也是后续判断近视是否增长的依据之一。

2.2.3 屈光检查

屈光检查是测量眼睛屈光状态的方法，包括客观验光和主观验光，通过屈光检查得到的全矫度数是后续进行视功能检查的前提条件。此外，屈光检查也是确定最终配镜度数的重要手段和依据。

a.客观验光：包括电脑验光和静态检影。电脑验光简单快速，但容易受近感知调节的影响，出现近视偏高、远视偏低等情况。检影验光上手难度较高，需要长期的实践，但其优点在于不需要患者太多的配合，调节对检查的影响小，并且检查结果准确。即便是屈光间质不够清晰或者屈光度数特殊的人群，也能检查到相对准确的结果。

b.主观验光：即对客观验光的结果进行检验和精调。主要使用综合验光仪，通过被检查者对视标的主观判断调整验光结果。对于年龄小、配合差的儿童青少年患者，建议使用插片验光和检影验光相结合的方式。在日常验光工作中，验光师除了熟练掌握验光仪规范验光外，还要与被检查者进行简短且有效的沟通。

c.注意事项：其一，单眼双眼MPMVA原则，即最佳矫正视力的最大正镜化，应保证视物清晰；其二，双眼平衡时，若不能达到同一清晰度，则选择主导眼清晰；其三，验光师要耐心且表达得清楚、准确、易懂，尤其是对儿童青少年，要多引导、多鼓励、多表扬，消除他们的紧张情绪，与其进行有效的沟通，提高验光质量。

2.2.4 双眼视功能检查

正常情况下，人们使用双眼获取视觉信息，健康的眼睛是获得视觉清晰和舒适的保障。在不同距离位置上，外物对视觉系统有一定的调节需求和聚散需求，只有满足这些需求，并且有足够的调节力储备和灵活性，才能看得清楚、舒适且持久，有利于儿童青少年进行近视防控。而当被检者有视觉疲劳主诉或有近视防控需求时，应进行双眼视功能检查。

2.2.4.1 基本检查项

a.调节功能：包括正负相对调节、调节反应、调节灵活度和调节幅度。

b.集合幅度：一般是指集合近点的倒数，此测量对集合不足的诊断极其重要。

c.感觉融像：包括检查融像、抑制和立体视。

d.眼位和AC/A：远近距离上的隐斜视和AC/A。

e.正负融像性聚散：根据问题眼位在远还是在近，来测量远或近的正负融像性聚散。

2.2.4.2 在离焦眼镜验配中的意义

a.屈光不正未矫正或欠矫会造成调节和聚散异常、隐斜量增加、正负融像性聚散改变、模糊像引起的抑制等，因此，在矫正后需进行检查评估。

b.评估并筛选离焦眼镜禁忌症。

c.检查并记录配戴离焦眼镜前双眼视功能情况，有利于评估离焦眼镜对视功能的影响。

2.3 配戴者评估

2.3.1 理想配戴者

a.近视范围：0～-10.00D

b.散光范围：≤-4.00DC

c.屈光参差：≤-2.50D

d.单眼矫正视力≥1.0，双眼视功能正常。

2.3.2 相对配戴者

a.双眼视功能异常，但可以通过视觉训练达到正常。

b.以往戴镜屈光参差＞2.50D，最大屈光参差以不出现复视或单眼抑制、配戴无不适为准。

2.3.3 禁忌配戴者

a.显性斜视、间歇性斜视者。双眼视线无法均落在远用光学区，而是落在微透镜离焦区，影响看远清晰度。

b.高AC/A、集合过度者。此类群体的视功能异常，视觉训练效果差，首选球镜附加，适合多焦点眼镜而非离焦眼镜。

c.其他聚散功能异常、首选附加较大棱镜或进行视觉训练的患者。

d.对离焦性眼镜控制近视抱有不够科学的认知，从而导致有过高期望值的人。

2.4 配适测量

2.4.1 镜架选择原则

a.稳定性：符合配戴者脸型，不宜选易变形的无框架或镜腿细而软的镜架。

b.可调性：镜架桩头、鼻托和镜腿可调整。

c.安全性：镜架材料无害，使用过程中无安全隐患。

d.尺寸合适：镜架几何中心距与配戴者瞳距之差≤6mm，镜圈宽≥45mm，30mm≤镜圈高≤40mm。

2.4.2 镜架调整

通过配镜参数，如单眼瞳距、单眼瞳高、镜眼距、前倾角和面弯等选择镜架，并根据配戴者配戴情况和离焦镜片定位需要，进行必要的调整。

2.5 镜片定制加工检测

a.填写配镜单。包括配戴者信息、双眼屈光度、矫正视力、单眼瞳距、瞳高，镜片信息、镜架信息和配戴参数等。

b.加工。镜片基准点对准镜架瞳高点，水平对准单眼瞳距，磨片上架。

c.检测。目前国家还没有针对离焦眼镜的质量检测标准，根据离焦镜片的设计和配戴要求，建议参考《GB13511.2-2011》渐变焦部分进行具体各项检测。

2.6 取镜评估

首先，恢复标记，核对配镜单信息，再次确认配镜参数的正确性。

其次，进行戴镜评估，具体内容为：镜架配戴评估，即配戴者戴镜后，检查配戴松紧、水平和远用配适点是否正对瞳孔，若不合适，可针对性地调整镜架；复查远、近视力，即配戴者戴镜后，评估远视力、近视力是否达到检查时的标准视力，一般远近视力≥1.0。

最后，进行配戴指导，如：指导配戴者戴镜看远近处的姿势和头位，看近的距离、姿势；告知配戴眼镜需要适应的时间，大概3～7天；每天配戴时间12小时及以上；在配戴过程中做好镜片清洁，叮嘱其在镜架出现变形、倾斜、下滑等情况时，及时到店调整。

2.7 回访复查

回访复查是对配镜后的追踪、随访，即配戴离焦眼镜一段时间后的定期复查。

2.7.1 戴镜一周后电话回访

a.适应性，是否已经适应眼镜，配戴是否舒适。

b.依从性，是否每天配戴并且配戴时长达12小时以上。

c.视觉质量，戴镜看远看近的清晰度、阅读速度、日常活动情况等。

2.7.2 复查

取镜后每三个月复查一次，主要复查内容有：询问配戴情况，每日戴镜时间，戴镜远近视力，屈光度、眼轴和曲率，根据需要进行视功能检查、镜片清洗和镜架保养调整、复查处理或预约下次复查时间等。

（未完待续）

参考文献

[1] Smith EL，Chea-Su K，Ｒamkumar Ｒ，et al.Peripheral visiom can influence eye growth and refractive development in infant monkeys[J].Invest Opthalmol Vis Sci，2005，46：3965-3972.

[2，3] 吴海燕，胡琦.视网膜周边离焦学说的应用进展[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2020.28（4）.

[4] 刘亚丽，何斯嘉，徐菁菁.儿童青少年近视防控验配手册.中国眼镜科技杂志.2021.1.

[5] 高非球面离焦镜片产品手册.2020.4.

作者单位：嘉兴毛源昌眼镜有限公司