被“监管”的抗菌药物

杜瑶

提起科室收治的那名特殊患者时，诊治过诸多病患的韩福新记忆犹新，当即脱口而出：“4月10日入院，5月12日出院。”

“发现意识不清、小便失禁3小时。从外院转来，脑出血87毫升，长期服用阿司匹林……”西安市人民医院（西安市第四医院）神经重症中心的医务人员准确迅速地向韩福新叙述患者病史。

脑科疾病具有特殊性，尤其是收治在神经重症中心的患者病情危重、情况多变。作为医院神经重症中心副主任，韩福新在临床中常常见到脑出血、重型颅脑损伤的患者，这些患者大都伴有意识障碍，会恶心呕吐，容易出现误吸，通过CT进一步检查时大多有吸入性肺炎。“如果出现诸如肺部等细菌感染，就要用一些抗菌药物，也就是大家常说的抗生素，比如头孢类、青霉素类、碳青霉烯类药物。”

抗菌药物在日常生活中常常被当作“万能神药”，实际上其只对细菌、真菌引起的感染有效。大部分人抗菌药物知识不全面，导致抗菌药物滥用，出现严重的耐药问题。这类问题已经成为当前全球公共健康领域的重大挑战，每年死于耐药性疾病的人不在少数。“抗菌药物就像‘一剂猛药。平时滥用抗菌药物，导致低级别的抗菌药物不管用，只能用更高级别、更猛的药了，极有可能导致耐药，最终患者将面临无药可用的境况。”陕西省卫健委医政医管局局长刘娜用简单通俗的话语道明抗菌药物滥用的后果。

韩福新所在科室的情况就很典型。今年4月中旬收治的这名70多岁的特殊患者，感染的是泛耐药肺炎克雷伯菌，也就是说患者对抗菌药物出现广泛耐药。查明这一情况后，韩福新和同事们没有犹豫，立即启动程序，向医务科报告，组织呼吸内科医师、临床药师、检验科检验师、感控科医师会诊，结合患者病情制定了注射用氨曲南联合头孢他啶阿维巴坦的治疗方案。

在治疗方案确定的当晚10点，西安市人民医院（西安市第四医院）药学部主任薛小荣接到了韩福新的电话：紧急调配所需抗菌药物。

“针对抗菌药物，我们制定了抗菌药物供应目录，若使用目录外的抗菌药物则需临时采购、备案。”薛小荣进一步解释，70多岁的患者这次使用的抗菌药就不是医院常备的。

合理使用抗菌药物是保障人民健康的题中之义。如何促进临床抗菌药物合理使用？医疗机构的科学化管理很关键。目前陕西各级各类医疗机构均根据实际用药情况制定了抗菌药物供应目录，实行“一院一方案”，把好用药入口关。如西安市人民医院（西安市第四医院）确定了48种抗菌药物，西安交通大学第一附属医院在这一目录中也确定了40多种抗菌药物，并进行动态调整，推动抗菌药物合理使用。

对薛小荣而言，药学部的工作像是一道防线，科学管控每一片或一剂抗菌药物，就能多加固一道防线。

所以，每个月常态化开展抗菌药物“处方点评”成了她和同事们的重要工作。在西安市人民医院（西安市第四医院），临床药学组每月会抽取抗菌药物门诊处方、出院患者病历，组织临床药师等专家进行点评。针对点评过程中发现的问题，临床药师会“点对点”发放沟通单至科室、个人，双方确认问题后会形成抗菌药物点评月报，并上报医务科，点评中发现的问题还会在医院周会上进行反馈。

薛小荣说：“对于抗菌药物管理中存在的严重问题会上报医务科进行处罚，院纪委进行监督检查，运营管理科会对抗菌药物合理应用绩效指标进行考核、落实。每月生成的点评报告会‘挂在医院的廉洁风险防控平台上。”

而这些抗菌药物点评不仅仅是生成一个结果，西安市人民医院（西安市第四医院）更重要的是将点评重点转向分析、发现各科室抗菌药物指标不达标的原因，以问题病历的精细点评为依托，为临床科室抗菌药物临床应用提出一系列切实有用的建议。同时，还专门将“多重耐药菌药物敏感性预警”写进每月的抗菌药物临床应用及处方点评报告。

今年初，陕西省纪委监委深入开展群众身边腐败和作风问题专项整治，在医疗领域专项整治中，明确把抗菌药物临床合理使用的突出问题列为重点，以抗菌药物这个“小切口”来守护万千百姓“大健康”。

陕西省卫健委作为医疗领域专项整治的牵头部门，3月20日组织专家开展抗菌药物临床应用管理及不合理用药省级专项督查；4月10日将抗菌药物临床应用管理及不合理用药省级专项督查情况进行通报，下发督查建议书，对督查的各医疗机构得分情况予以公布；5月26日修订下发《抗菌药物临床应用分级管理目录（2023年版）》，进一步细化173种抗菌药物品种（通用名）分级管理要求，并严格目录外抗菌药物临时采购管理。

通过专项整治，抗菌药物临床不合理使用现象得到有效遏制，但生活中“吃点抗生素预防”“用高级抗生素就好得快”等错误认知普遍存在。在医疗实践中，抗菌药物临床使用短板在基层，正如刘娜所说，感染科医生、临床微生物检验人员、临床药师，是支撑起抗菌药物管理工作的“铁三角”，而很多基层医院支撑能力不足，直接影响管理水平提升。

未来，在抗菌药物临床合理使用这条路上，还有一些瓶颈需要突破，还有更多空间可以拓展。