丙型肝炎的预防、筛查和治疗

董育玮

1.丙型肝炎的发病率和传播途径

丙型病毒性肝炎，是由丙型肝炎病毒引起。丙型肝炎的感染在早期常常症状隐匿、不易察觉，在隐匿性感染20年后，大约有15%—30%的感染者会发生肝硬化，每5年有3%—17%会发展成为肝细胞癌。我国大约有1000万慢性丙型肝炎感染者，普通人群的丙型肝炎抗体阳性率约为0.16%—0.79%，血液透析人群约为6.59%，药物成瘾戒断门诊的患者丙型肝炎抗体阳性率可高达48.67% 。

丙型肝炎通过血液途径传播，不仅可以通过输血、母婴、性接触、吸毒传播，还可以通过纹身、牙科操作、皮肤破口等途径传播。因此，丙型肝炎的发病人群较为广泛，有输血史、手术史、生育史、吸毒史、多伴侣性行为史、文身经历、牙科操作、接触丙型肝炎，感染者的人群，都有可能被感染。近30年来，随着我国对血液制品丙型肝炎病毒的检测技术不断进步，通过输血传播的病例大幅下降，但由于既往的感染病例大多没有获得诊断和规范的治疗，人群感染和传播情况仍较为广泛。

我国的丙型肝炎防治指南中推荐，可以在体检者自愿的情况下，对健康人群和高危人群均进行丙型肝炎筛查，尽早发现感染，及时开展规范的治疗，来降低肝硬化、肝癌的发生，并进一步减少丙型肝炎的传播。

2.丙型肝炎的症状

丙型肝炎在急性感染期时，多数患者没有明显的症状，少数患者可有全身乏力、食欲减退、低热、黄疸等临床表现，大约75%—85%的急性感染无法自愈，感染六个月以上称为慢性丙型肝炎。

有些患者血中ALT仅有轻度升高，甚至正常，因此即使是每年进行规律体检的患者，仍然不易发现丙型肝炎感染。建议高危人群可以在体检或就诊中加入丙型肝炎抗体筛查项目。丙型肝炎目前没有疫苗，如果血液中丙型肝炎抗体呈阳性，则代表曾经接触过丙型肝炎病毒，因此有必要对丙型肝炎抗体阳性的患者进行进一步抗原或者核酸检测，来判断是否感染了丙型肝炎。

3.丙型肝炎可治愈

近年来，丙型肝炎药物索磷布韦及其他复方单片剂的上市，使慢性丙型肝炎的总体治愈率达到了99%以上。指南推荐的一线治疗药物8至24周，超过99%的患者即可治愈。根据患者感染的丙型肝炎的不同基因型、既往治疗史，以及是否有肝硬化或其他疾病，服药方案略有不同，在部分难治的患者需要联合用药。治疗丙型肝炎的抗病毒治疗药物安全性良好，且部分为复方单片剂，如索磷布韦维帕他韦片，只需要每天口服一片，治疗可以在门诊进行，也可以住院开展。完成口服药物疗程12周后进行复查，即可知道是否治愈。

在治疗开展前，还有一点需要注意，就是要告知医生患者的疾病史、服药史。这是因为部分胃酸抑制剂、心律失常药、降脂药、HIV治疗药物、中草药等，可能与丙型肝炎治疗药物间有药物相互作用，因此在这些情况下，需要及时根据说明书及其他资料进行用药调整。

4.肝硬化患者治愈后仍需随访

在治疗结束后，对于已存在严重肝纤維化或者肝硬化的患者，建议每半年做一次腹部超声和血甲胎蛋白的检测，需进行定期随访观察。

5.丙型肝炎的预防

丙型肝炎通过血液途径传播，因此，预防丙型肝炎的感染，需要在正规的机构进行手术、纹身、牙科操作等，同时还需要注意个人生活卫生情况。丙型肝炎治愈后仍然有再次感染的可能，因此预防不仅要在未感染者中进行，在治愈的患者中也需要注意预防再次感染。

6.特殊人群的筛诊治模式

有过输血史、手术史、丙型肝炎患者密切接触史等都可能会感染丙型肝炎，而在一些特殊人群中，丙型肝炎还有可能反复传播，例如血液透析、静脉药瘾患者。因此，在血液透析中心应当大力推广丙型肝炎知识教育，以及规范的定期筛查。

静脉药瘾人群的丙型肝炎感染率非常高，有研究显示药物成瘾戒断门诊的患者丙型肝炎抗体阳性率可高达48.67%。静脉药瘾人群部分就医依从性较差，因此对于静脉药瘾人群的丙型肝炎筛诊治仍然是有效。