梁文珍治疗阴痒经验

宋田田，张红

1 安徽中医药大学第一临床医学院 安徽 合肥 230031

2 安徽中医药大学第一附属医院 安徽 合肥 230031

妇女外阴皮肤及阴道瘙痒，甚至痒痛难忍，坐卧难安，或伴带下量增多，称为“阴痒”，又称“阴门瘙痒”“阴䘌”[1]。阴痒始见于《肘后备急方》，该书“治卒阴肿痛颓卵方”篇云：“阴痒汁出，嚼生大豆黄，涂之，亦疗尿灰疮”[2]。阴痒属于妇科的疑难病症，相当于西医学的外阴炎、阴道炎以及一些特异性疾病引起的外阴、阴道瘙痒症。目前西医对该病的治疗主要采用抗生素或者激素治疗为主，复发率及不良反应较高，患者依从性差[3]。梁文珍教授从事妇科临床、教学及科研50 余载，是安徽省首届全国名中医，擅长治疗妇科常见疾病及疑难杂症，对治疗顽固性阴痒匠心独具，疗效明显。现将其治疗经验总结如下。

病因病机

1 肝肾阴虚

平素肝肾亏虚；或年老体弱，精血匮乏；或久病迁延，阴血亏损，导致肝肾阴虚。《素问·厥论篇》曰：“前阴者，宗筋之所具”。足厥阴、足少阴之经之筋，皆“结于阴器”。肝脉循行过阴器，肾司二阴，肝肾阴虚，精血亏虚，阴部肌肤失于濡养，阴虚生风化燥，风动则痒，阴户为肝肾之分野，故发之为阴痒。“正气存内，邪不可干”，梁文珍教授认为脏腑功能失调是本病发生的内在基础。

2 肝经湿热

《疡医大全· 卷二十四》曰：“妇人阴户作痒，乃肝脾风湿流注，亦有肝火郁结而成”。此外，林佩琴《类证治裁》曰：“阴中痒，多由肝经湿热，化生虫，微则痒，甚则痛，或脓水淋沥”[4]。情志伤肝，肝郁化热，肝气横逆犯脾，脾虚湿盛，以致湿热互结于下焦，任、带脉受损，带下过多，湿浊浸淫阴部而发痒痛。

3 湿虫滋生

《女科经纶·杂证门》曰：“妇人有阴痒生虫之证也，厥阴属风木之脏，木朽则蠹生，因脏虚虫动，作食于阴。其虫作势，微则痒，重者乃痛”。素体脾虚湿盛，蕴久化热，流注下焦，任带受损，湿热蕴积生虫，或外阴不洁，或久居阴湿之地，湿虫滋生，虫蚀阴部，均可导致阴部瘙痒。

梁文珍教授认为本病多虚、湿、热夹杂，病机关键是肝肾阴虚、湿热互结。治疗在遵循女性生理特点基础上调理肝脾肾功能，采取内服与外治法相结合、整体与局部相结合进行辨证论治。

治疗特色

阴痒的病因病机复杂多变，常累及多个脏腑，缠绵难愈。中医多运用补肾、健脾、调肝，利湿止痒[5]。梁教授根据自己多年的临床经验与独特的见解，并结合女性的生理特性，主张局部治疗与整体调节相结合，内外兼顾，相辅相成。

1 调和肝肾，滋阴止痒

本法用于肝肾失和，精血两亏，血燥生风所致的阴痒。《外科启玄》曰：“凡疮疡，皆有五脏不合，六腑壅滞，则令脉不通而生焉。”梁教授主张“治外必本诸内”，多运用调和肝肾，滋阴止痒之法治疗肝肾阴虚型阴痒。选用知柏地黄丸化裁，知柏地黄丸在临床上常用于治疗阴痒，可抑制炎性因子，缓解患者外阴瘙痒症状，改善患者生活质量[6]。临床上常用枸杞子、熟地、山药、山茱萸、五味子、黄精等滋补肝肾之阴，其中山茱萸、熟地、山药成三阴共补，共奏补肾治本之功；当归、牡丹皮、丹参凉血行滞以泻郁火；酸枣仁、夜交藤养肝宁心，安神除烦；黄柏清下焦之湿热，现代研究发现黄柏具有抗炎杀菌及免疫抑制等药理作用[7]；白蒺藜疏肝解郁，祛风止痒；辅以薏苡仁、茯苓等健脾利湿。全方体现虚者补之，实者泻之治则。并结合温养润肤、解毒止痒外治法进行整体与局部结合施治。外治中药常用肉桂、补骨脂、花椒、艾叶等温经行血理滞；蛇床子、五倍子、百部、黄柏燥湿止痒，研究发现蛇床子具有抗炎、抗病毒的功效，尤其对治疗顽固性外阴瘙痒具有较好疗效[8]；白鲜皮有抗菌消炎、杀虫等多种药理活性[9]，其中抗炎活性较强[10]。冰片外敷散郁火、消肿止痛，可促进患处恢复[11]。

2 泻肝清热，利湿止痒

本法用于肝经湿热下注，任带损伤所致的阴痒。梁教授针对此证多主张泻肝清热，利湿止痒。选用龙胆泻肝汤化裁，龙胆泻肝汤是《医宗金鉴》中善泻肝胆经湿热的经典方剂，善治肝经湿热下注而致的阴痒[12-13]，收效良好。临床上常用龙胆草、栀子、黄芩清泻肝胆实火，清理肝经湿热，现代药理研究发现龙胆草、栀子、黄芩均具有抗炎的作用[14-16]；瞿麦、泽泻、木通、车前子渗湿泄热，使湿气从小便去；多用柴胡配伍生地、当归以引药归经，以适肝体阴用阳，助疏肝胆之气；辅以苦参、白鲜皮清热燥湿止痒，现代药理学研究发现，苦参具有抗炎镇痛及免疫调节的作用[17]；酸枣仁、夜交藤养肝宁心，安神除烦。全方泻中寓补，降中寓升，以适肝性。并与清肝利湿止痒外治法相结合，外治中药多用茵陈、龙胆草、苦楝根皮泻肝胆实火；苦参、地肤子、蛇床子、白鲜皮祛湿止痒。

3 清热利湿，杀虫止痒

本法多用于湿虫滋生所致的阴痒。《景岳全书·妇人规》曰:“妇女阴痒，多由湿热所化”。《素问·太阴阳明论》“伤于湿者，下先受之”。针对此证梁教授多主张清热利湿以泄其浊，杀虫燥湿以止痒。选用萆薢渗湿汤化裁，临床上常用萆薢、泽泻、黄柏、滑石清热利湿，现代药理研究表明，萆薢具有免疫调节和抗病原微生物效果[18]；薏苡仁、茯苓健脾利湿；牡丹皮、丹参清热凉血，清膀胱湿热，辅助萆薢、泽泻使下焦湿热从小便去；酸枣仁、夜交藤安神除烦；辅以蛇床子、百部、地肤子杀虫止痒，现代药理学研究显示，地肤子具有抗炎、抑制瘙痒等作用，多用于治疗瘙痒、湿疹等多种皮肤慢性疾病[19]。全方诸药合用共奏导湿下行，利湿清热之功。并结合清热利湿、解毒杀虫外治法，达到内外兼顾。外治中药常用紫草、丹参、白头翁清热凉血，钱雪等[20]研究发现紫草具有抗炎抑菌及免疫调节的作用；黄柏、黄芩、黄连清热燥湿；蛇床子、百部、苦参、大黄杀虫止痒，现代药理学研究显示，大黄具有抗炎抑菌的作用，与蛇床子、苦参同用可增强杀虫止痒效果[21]。

4 注重生理，调理善后

梁教授认为阴痒的治疗要与女性生理特性相结合，因妇女一生经、孕、胎、产，数伤于血，易处于“阳常有余，阴常不足”的状态，且中医整体观认为人体脏腑气血是一个有机整体，所以治疗时要注重调和脏腑功能，阴阳气血和则身安。阴痒的发病与肝脾肾密切相关，肝脉环绕阴器，肾开窍与二阴，肝肾同居下焦，肝肾同源；《黄帝内经》曰:“诸湿肿满皆属于脾”，脾主运化水湿，脾虚湿蕴，则化热生虫，侵袭外阴，出现阴门瘙痒，故治疗时多从肝脾肾论治。梁教授主张司外揣内，外用药物止痒的同时兼顾整体的和调进行辨证论治，虚者补之，实者泻之。《黄帝内经》曰：“有诸行于内，必行诸外”，因此内服方多为调理肝脾肾功能之剂，内和则外安。同时临床症状消失后，多继续用药以巩固疗效，调理善后，预防复发。

病案举隅

姜某，女，47 岁，职员，已婚，2022 年6 月4 日初诊。主诉：外阴瘙痒、进行性加重8 年。现病史：既往月经基本规则，周期5 ～7/27 ～30d，患者13 岁初潮，近半年月经周期逐渐延后，经期及月经量色如常，末次月经（LMP）2022 年5 月6 日—5 月10 日。生育史：1-0-3-1（剖宫产1 胎后人工流产3 次，现工具避孕）。患者平时外阴瘙痒，尤以月经前后及经间期明显加重，带下量、色无异常。多次就诊于西医院予以膏药涂抹未见好转。刻下症:阴部瘙痒难忍，干涩灼痛，夜间加重；五心烦热，腰膝酸软，口干欲饮；食欲不佳，大便干结，3 ～4d 一行，小便正常;舌红，苔薄白，脉弦细。今日来我院妇科门诊就诊，妇检（见着化纤高腰紧身内裤）外阴婚式，外阴部皮肤黏膜干燥、粗糙，散在点状破溃；阴道畅；宫颈中度糜烂，颗粒型；宫体后位，正常大小，质中，活动欠佳；附件区双侧增厚，质软，无压痛。

中医诊断：阴痒（肾虚肝郁证）；西医诊断：慢性外阴炎。治则：内外合治。内治：滋肾柔肝，行滞通络。处方：养精通络汤化裁（枸杞10g，熟地10g，山药10g，山茱萸10g，当归10g，五味子10g，酸枣仁10g，丹参10g，白蒺藜10g，赤芍10g，夜交藤10g）15 剂，1 剂/d，水煎服。外治：温养止痛，解毒止痒。处方：止痒汤化裁（蛇床子30g，当归30g，肉桂30g，补骨脂30g，丹参30g，花椒30g，五倍子30g，百部30g，苦楝根皮30g，冰片2g）10 剂，1 剂/d 两煎，各取汁水500mL 温热坐浴，每次20min，早晚各1 次；维生素AD 滴剂，每晚睡前涂抹外阴，经期停用外用药物。嘱着全棉内裤，饮食清淡，调畅情志。

2022 年6 月21 日二诊。药后平和，夜寐能安，LMP2022 年6 月7 日—6 月12 日。月经干净后外阴痒痛加剧，续以中药内服外用后稍有减轻，现月经第14d，痒痛似有加重。舌脉同前，原方继用，内服方20剂，外用方15 剂。

2022 年7 月12 日三诊。遵医嘱用药后诸症明显减轻，心绪宁静，夜间痒痛明显缓解。LMP2022 年7月5 日—7 月10 日，现月经干净2d 后，外阴瘙痒未见加重。妇检：外阴婚式，皮肤黏膜色泽正常，轻度干燥，原散在破溃处基本愈合。舌脉同前。内服方在首诊方基础上去酸枣仁、夜交藤，加炙黄芪15g、牡丹皮12g，20 剂；外用首诊方15 剂。

2022 年8 月10 日四诊。遵医嘱用药后诸症未加重，夜寐尚可。LMP2022 年8 月3 日—8 月8 日，现月经干净2d，外阴瘙痒未见明显加重。予上方内服方10 剂继续巩固治疗；外用首诊方10 剂。

2022 年8 月25 日五诊。自觉会阴部除月经前后数日及夜间有瘙痒外，余时基本无明显不适，夜寐尚可。妇检：外阴黏膜色泽正常，皮肤润泽，未见明显破溃处。舌淡红，苔薄白，脉弦。予上方内服药10 剂继续巩固治疗；外用首诊方15 剂。嘱畅情志，保持外阴清洁干燥。

2022 年9 月18 日六诊。 诸症较前减轻。LMP2022 年9 月2 日—9 月7 日，现月经干净11d，自觉会阴部在月经前后数日及夜间时瘙痒减轻，余时基本无明显不适。予上方内服药10 剂继续服用；外用首诊方10 剂。

2022 年10 月13 日七诊。诸症减轻大半。自觉阴部除月经前后数日时觉瘙痒外，余时基本无明显不适感。现夜寐佳，心情舒畅。妇检：外因皮肤黏膜色泽正常，轻度充血，未见明显破溃。舌淡红，苔薄白，脉数。停用内服剂，嘱其继续首诊外治中药，需要时可间断使用。畅情志，保持外阴清洁干燥。如上治疗半年后痊愈。

按：该患者外阴瘙痒、渐行加重8 年，辨病为阴痒。结合患者临床症状以及舌脉，四诊合参，辨证为肾虚肝郁。患者初诊阴部瘙痒难忍，干涩灼痛，夜间加重；五心烦热，腰膝软软，口干欲饮；食欲不佳，大便干结，故内服方选养精通络汤化裁，方中枸杞、熟地、山药滋肾柔肝，润燥通便；山萸肉味酸、微温，强阴益精，安五脏，五味子微温，味酸咸，滋肾阴、退虚热，两药配伍，滋肾益阴，清热利窍；白蒺藜疏肝解郁，祛风止痒；当归、赤芍、丹参凉血行滞，化瘀止痛；酸枣仁、夜交藤养肝宁心，安神除烦。外用方选用止痒汤化裁，方中肉桂、补骨脂、花椒、艾叶温经活血，行血理滞；当归、丹参养血行血，润燥止痒；蛇床子、五倍子、百部、黄柏、苦楝根皮燥湿解毒止痒。外治法辅以维生素AD 滴剂用于外阴处加强润肤。二诊外阴痒痛未见明显好转，故原方继用及巩固疗效。三诊诸症状明显减轻，故随证去酸枣仁、夜交藤，加黄芪补益中气，流营止痒；牡丹皮通行郁滞，畅隧止痒。七诊后患者诸症减轻大半，予以巩固治疗半年后痊愈。患者年约5 旬，处于脏腑功能失调，病理产物蓄积阶段，常致虚实夹杂之证，梁教授指出临证必须抓住疾病的本质，标本兼治，同时要结合女性特有的生理特点进行选方用药，调和脏腑。

小 结

阴痒属于妇科常见的顽固性疾病，虚实夹杂，缠绵难愈，严重影响女性身心健康和正常生活。梁教授认为本病病机关键是肝肾阴虚、湿热互结，治疗上主张从肝、脾、肾论治，遣方用药注重遵循女性生理特点，主张内、外治法与女性生理特点相结合，兼顾局部与整体的调节防护。本病先起于内而恙及于外，固本之治必先求于内。脏腑和调，则内无源头以生湿，外无湿热以发痒，加之内服中药安脏腑，外用中药以止痒，内调外护，则湿浊无内济外助之力，最终脏腑安，痒止病祛。