新安医家治疗肺系疾病不同治法探讨*

王坤，储全根

安徽中医药大学徽学研究中心 安徽 合肥 230012

新安医学根植于古徽州地域，以歙县、休宁、黟县、婺源、祁门及绩溪为核心区域，是带有浓郁地域特色的重要中医医学流派之一[1]。起始于宋、元，鼎盛于明、清时代，名医辈出，医籍宏富[2]，代表人物包括汪机、程国彭、叶天士、吴谦、汪昂、郑梅涧等，医学著作更是不胜枚举，包括《名医类案》、《古今医统大全》《赤水玄珠》《伤寒论条辨》《医方考》《本草备要》《医学心悟》《医宗金鉴》《医述》等，内容涉及内、外、妇、儿、针灸、眼、喉等临床各科。新安医籍不仅完善了中医学的相关学术理论，更在临证治疗方面对中医学的发展起到了深远的影响[3]。

中医学认为肺主气，司呼吸，与四时之秋相通应，开窍于鼻，外合皮毛，六淫外邪易由皮毛、口鼻而入而首先犯肺；肺乃娇脏，位居高位，覆盖于其他诸脏之上，称“华盖”，朝百脉，与他脏相通，故内伤诸因可为肺脏自病，亦可为他脏相干，外感内伤诸因皆可导致肺气宣降失常而发病。新安医家通过临床经验的积累与总结，在肺系疾病的病因病机分析及治法方药等方面均有其独特的见解，提出了多元的治病思想与辨治特色[4]，丰富了诊治疗肺系疾病的思路和内涵。本文从肺系疾病出发，对新安医家在诊治肺系疾病方面的不同治法做初步探讨。

孙一奎的“肺脾同调”法

孙一奎作为新安医学“固本培元”派的代表人物[5]，注重温补下元，并创立“命门动气”学说[6]，其在辨治肺系病证方面颇有创见。

孙氏曾言：“脏腑皆有咳”，强调肺病病位在肺，但非专于肺。以咳嗽一证为例，咳嗽关乎肺，但脏腑功能紊乱皆可影响肺气宣肃，致咳嗽发作。孙氏曾言“若脾虚停湿，则失其健运之常，不能致精于肺，遂而成痰，此脾湿而生痰者也”。治咳当重视脾肺同调。五脏间生克制化有机统一，脾土乃肺金之母， 脾气旺则肺气充足。脾居气机升降枢纽，脾气转枢失常，则气机升降乖戾，势必影响肺气宣发肃降；且脾喜燥恶润，脾主健运，主水液运化，脾不健运，最易酿湿生痰，阻滞肺气，引发咳嗽。孙氏深明脾运失健为酿湿生痰之根本，临证诊治注重健脾扶正以清生痰之本，治咳痰不忘理脾。在其所著《孙文垣医案》[7]中曾记载一患者“咳嗽口干，腹中如火滚动，不知饥饱，亦不思饮食……”，孙氏诊其“脉右滑数，左弦数”，考虑中焦痰积所致，先以总管丸祛痰，使已生之痰由二便而出，后以保和丸理脾化痰，杜生痰之源，最后投以橘红、贝母、天花粉、桔梗、酒芩、知母、葛根、甘草、滑石服之，清肺止咳，化痰行气，咳嗽自除。孙氏诊治咳嗽由整体出发，抓住病因，审明病机，先以理脾化痰，后以治咳，强调理脾治咳的重要性，凸显了治咳脾肺同调的理念。

徐春甫的“整体辨治”法

明代新安医家徐春甫以《内经》为宗，明理辨机，律古今医论，撰有《古今医统大全》一书，是对明以前中医学理论文献的一次系统性整理，被列为我国十大医学之首[8]。徐氏在肺病学术思想中也颇有发明，较为集中地体现在该书四十三-四十六卷，分列于痰饮、咳嗽、喘证、肺痿、肺痈和痨瘵门。其在治疗肺系疾病时强调脾为肺母，提出了“肺之脾胃病”的概念，注重从脾胃论治肺病；以《内经》为宗，从五脏、时令气候等整体论治“肺系疾病”；提倡通过呼吸导引之术以养生。其中尤以五脏、时令气候等整体论治的思想对当代诊治肺系疾病及疫病有启示意义。

《内经》曰：“五脏六腑皆令咳，非独肺也。”五脏之“肺”非孤立存在，与五行之金、四季之秋相应，治肺当明辨季节、十二时辰、四方五行等。徐氏从《内经》有关“肺主秋”、“病在肺”的四时预后变化和“肺病者”一日变化规律的宏观论述中得到启发，注重治肺不仅要从人体内部的整体出发，更需结合季节、气候、时令等多角度全面考虑，强调结合不同季节、时令与气候所用治咳理法方药不同，这在其所著《古今医统大全·卷之四十四·咳嗽门》中《治嗽须分时令》和《治嗽有早晏之殊》两篇有明确记载。《治嗽须分时令》曰:“夏月嗽而热者，谓之热嗽，以小柴胡汤加石膏、知母之属是也。冬月嗽而恶寒，谓之寒嗽，以小青龙汤加杏仁、冬花、细辛、干姜之属是也。凡嗽，春是春升之气。”《杂著》云: 宜润肺抑肝，二陈汤加杏仁、知母、五味子、川芎、白芍药、麦门冬、炒黄芩。夏嗽火炎于上。用二陈去半夏加五味、桔梗、桑白皮、地骨皮、麦门冬、黄芩、石膏、贝母之类。秋嗽湿热伤肺。用清热泻湿，二陈汤去半夏加杏仁、天门冬、防风、桔梗、苍、白术、桑白皮、栀子仁、黄芩之类。冬嗽风寒外束。用解散，二陈汤加麻黄、桂枝、桔梗、杏仁。发热头痛，加川芎、本、前胡、柴胡之类。”强调四时不同治咳分用不同的理法方药。《治嗽有早晏之殊》曰: “治嗽有早晏之殊:早晨嗽多者，此胃中有食积，此时火气流入肺中。上半日嗽多者，胃中有火，知母、石膏降之。午后嗽多者，属阴虚，四物汤加黄柏、知母先降其火。黄昏嗽多者，火气浮于肺，不宜用凉药，以五味子、五倍子降敛之。夜嗽并阴分嗽者，多属阴虚。肾水不足者，六味地黄丸之类。”强调一日之中不同时辰的咳嗽其病机不同，关乎五脏，非独治肺，理当审证度因，明悉根本。徐氏深得《内经》理论的精髓，并多有发明，强调“天人合一”的整体观念，为当代诊治肺系疾病提供新的思路。

程钟龄的“寒热平调”法

既往历代医家对肺系咳嗽病证，有自脏腑论治，有作“十咳”之称[9]，有辨“虚实阴阳”者，各抒己见，众说纷杂。新安代表医家程国彭遵从张介宾，将咳嗽以外感与内伤分类，在其所著《医学心悟》中提出：“肺气属金，譬若钟然，钟非扣不鸣，风寒暑湿燥火，六淫之邪，自外击之则鸣，劳嗽情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣。”肺属金，程氏将肺与钟作取象比类，认为钟非叩不鸣。将内外邪气比作鸣肺之器，叩之乃鸣，发为咳，外感六淫乃外因，内伤劳倦情志及饮食等为内因，五脏六腑皆可作咳。程氏治咳主张疏散外邪、宣通肺气，认为肺乃娇脏，不耐寒热，初治必须发散，而又不可过散，过于发散易损耗肺气，适得其反。治咳讲究当顺从肺的生理特点，用药强调温润平和[10]，且这一理念在其所创代表方剂——止嗽散中有明显体现。该方辛开苦降并举，看似平淡无奇，却寒热平调，不偏不倚，意在告诫后人，治咳切忌鲁莽急躁，当执简驭繁，中正平和，切不可过于发散，加重病情。后世治疗外感内伤咳嗽，每以此方为基础，临证权衡化裁，灵活运用，多能取得良效。

汪文绮的“肺肾并治”法

清代汪文绮出生于医学世家，承袭家学，私淑于汪机，亦为新安医学“固本培元派”的代表医家[11]。其所著《杂症会心录》书中专列几章论述肺系疾病的诊治思路与方法，并在病因病机和辨证论治等方面均提出了自己独到的见解和心得，更对肺系疾病“肺肾并治”的治疗原则做了详尽阐释，不仅拓宽了肺系疾病的辨治思路，更丰富了治法内涵。

他指出：正气亏败是肺系疾病发生的先决条件，常人气血俱旺，营卫调和，则正气存内，邪不可干，若先天禀赋不足，后天失养，营卫不和，则易感外邪而发病。就五行而言，肺金为肾水之母，肾阴肾阳为一身阴阳之根本，生理上二者相互资助，病理上更是母子相关，互为因果。若肺阴虚可致肾阴虚，肾阴虚亦可致肺阴虚，最终导致肺肾阴虚，阴虚日久则内热，临床常见于肺痨、肺萎诸病，症见咳血、消瘦。肺主通调水道，津液输布有赖其正常生理功能，肾阳乃诸阳之本，有助肺温煦、推动水液之效，若肾肺阳气不足则痰饮丛生，咳喘时作，常见于哮病、喘证等。汪氏认为肺系疾病的治疗关键在于肺肾双治，同时兼顾肺主宣发肃降的生理特性。五脏安和是肺系疾病痊愈的根基，尤以肾与之最为密切，故肺肾固本是肺系疾病的治疗要点。在临床诊治过程中，强调辨别虚实，不可见肺病仅言治肺，注重祛邪当顾护正气。肺之实证当顺应肺气宣肃，谓“医家不明邪之所凑，其气必虚之理，投用清肺泻肺之品，肺体本虚不耐攻伐，岂不误施而犯虚虚之戒耶”，当寓攻于补内，因势利导，鼓邪外出。肺之虚证，日久多累积先后天之本，且尤以肾气为要，当补正气以退客邪，正气复则邪自退。临床上金水相生，肺肾同治不失为治疗肺系疾病的良法，强调注重培固人之根本，舍本弃元，必不效验。由此可见，“肺肾并治”法可为肺系疾病治疗之方向与思路，尤其对于许多慢性肺系疾病久病不愈或年老体衰者未尝不是良法。

郑梅涧的“养阴清肺”法

新安郑氏喉科精研古籍，博采众长，采取辨证施治，创养阴清肺一法[12]应用于临床，一改治疗白喉无法无方的局面，开创了中医喉科治疗白喉之先河[13]。清代郑梅涧及其子郑枢扶精于喉科，世称“南园喉科”[14]。郑氏创新白喉病因病机，认为此病位在少阴肾经，乃热邪所为，子盗肺经母气，发为喉间起白，其病机实属阴虚肺热[15]。郑梅涧之子郑枢扶根据白喉“阴虚内热”的特点，确定其治法为“养阴清肺”，从而拟定治疗白喉的“养阴清肺汤”，养阴清肺汤由大生地、麦冬、玄参、生甘草、薄荷、贝母、丹皮、白芍组成，具有养阴清肺，解毒利咽之功效，主治白喉之阴虚燥热证。“养阴清肺汤”适用于临床出现喉间起白如腐，不易拭去，并逐渐扩展，病变甚速，咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。临床常用于治疗急性扁桃体炎、急性咽喉炎、鼻咽癌等证属阴虚燥热者。“养阴清肺汤”的确立为治疗白喉开创了新方法与途径。郑氏根据白喉特点著《重楼玉钥》一书，正是由于此书的出现，纠正了既往治疗白喉之弊端。燥热上者多因于肺。郑氏认为“脏为阴而腑为阳，脏宜润而勿燥”，当肺脏津液减少时，亦或感受温热邪气，从而使得伤阴，最终影响肺脏生理功能。郑氏以咽喉论说，创立“养阴清肺”学说，具有邪正兼顾、养肺肾之阴以扶正，凉血解毒、散邪利咽以祛邪。郑氏提出的观点新颖、思虑精审、执简不繁。指出了咽喉疾病的发生和发展规律，还阐述了脏腑、经络与咽喉关系，从而丰富了中医关于喉症的论述，补充发展了中医喉科学理论。在白喉的诊治上开创了中医药治疗白喉病的先河，具有里程碑的意义。

余国佩从“燥湿辨治”

清代新安医家余国佩认为疾病无非燥湿，在燥湿基础上可出现阴阳传变，医生必须根据其传变特点而具体治疗。其所著《医理》立意新颖，观点明晰，见解独特，尤其提出燥湿论[16]。余国佩着重“天人相应”原理，发病的原理就像自然农作物变化一样，随气候变化而变化。在其书中著有“六气独重燥湿论”。自然界有燥湿之变。燥湿可化生为风寒暑（火）热四气或兼杂燥湿，六气之变亦为天地之变。余国佩认为天人相应，以燥湿为本；外感内伤，源于燥湿；以燥湿之别而论诊法；外感内伤及妇科之治多从燥湿入手[17]。在具体治疗中根据药物的性状特点而具体用药，提出了一套“燥湿为纲”的理法方药思想[18]。

肺五行属金，与四时之秋相应，物类相感，秋季乃肺病多发季节。秋季多燥，而肺乃华盖，喜润恶燥，主一身之气，通调水道，燥伤肺津，影响肺之宣肃及一身津液输布，故而肺系疾病的发作多与燥邪有关，发为咳嗽胸满，喘促气急，咽干鼻燥，口唇及皮肤皴裂等。余氏辨治肺系疾病常由燥湿入手，遣方用药结合药物开阖润燥之性，常投以芦根、知母、薤白、瓜蒌皮、麦冬、北沙参等补阴清热之品，清肺胃之阴、滋肺胃之阴、润肺胃之燥[19]，意在顾护肺津，调理肺体达润燥平衡、不寒不热之平和理想状态。外感燥邪致病与肺关系最为密切，是以丰富并扩充了外感肺病的病因学内容。

结 语

新安医学启于晋唐、形成于宋元、鼎盛于明清、变革于当代，以其文化底蕴深厚、学术成就突出、名医名著众多、历史影响深远、区域特色明显著称。新安医家在传承经典之余，精于钻研，求同包容，敢于创新，在诊治肺系疾病方面展现出独到的理论及临床创见，不仅丰富了中医学治法，更体现出可贵的现代应用价值[20]。本文就新安医家在诊治肺系疾病方面的不同治法作初步探讨，试图为现代中医临床诊治呼吸系统疾病提供借鉴。