急性阑尾炎合并腹膜炎手术治疗患者行清肠汤干预对胃肠功能恢复情况的影响

2023-04-20李国权林少标

健康之家 2023年4期

李国权林少标

摘要：目的探究急性阑尾炎合并腹膜炎手术治疗患者行清肠汤干预对胃肠功能恢复情况的影响。方法筛选我院2021年4月～2022年5月收治的70例急性阑尾炎合并腹膜炎手术治疗患者，随机分为观察组和对照组，各35例。对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组基础上给予清肠汤，对比两组治疗效果。结果干预后，观察组显效和好转个例显著多于对照组（P＜0.05）；观察组术后恢复情况明显优于对照组（P＜0.05）；相较于对照组，观察组各项胃肠道内分泌激素水平改善更明显（P＜0.05）；观察组腹痛、腹泻和恶心呕吐等症状得到显著缓解，且优于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论急性阑尾炎合并腹膜炎手术治疗患者采取清肠汤干预，可有效改善临床症状，提升胃肠功能，且术后并发症较少，值得临床推广。

关键词：急性阑尾炎；腹膜炎手术；清肠汤；胃肠功能

急性阑尾炎是临床发病率较高的急性炎症，临床表现以转移性右下腹痛为主，随着病情發展，逐渐出现向上移动的持续性疼痛，发病后数小时伴有典型的右上腹疼痛、恶心呕吐和腹泻等症状，情况严重者会继发腹膜炎和中毒性休克等严重并发症。临床治疗本病以外科手术为主，虽可有效改善临床症状，但由于手术属于介入性操作，会对患者机体造成损伤，导致其术后胃肠蠕动功能下降，肠管发生麻痹；部分患者在术后甚至出现数天不排气和排便的现象，或有腹痛、腹胀症状，情况严重时会继发麻痹性肠梗阻，对其生命构成威胁[1]。因此，做好术后康复治疗尤为关键。中医认为，本病为术后气滞血瘀所致，治疗应以清热解毒、通腑降浊为原则。而清肠汤具有解毒消肿、清肠败痈之功效。本研究对急性阑尾炎合并腹膜炎手术治疗患者行清肠汤干预对胃肠功能恢复情况进行了探讨。

1一般资料和方法

1.1一般资料

筛选我院2021年4月～2022年5月收治的70例急性阑尾炎合并腹膜炎手术治疗患者，随机分为观察组和对照组各35例。观察组男19例，女16例；年龄范围38～69岁，平均年龄（54.68±5.72）岁；发病至手术时间8 h～5 d，平均时间（2.23±1.04） d。对照组男20例，女15例；年龄范围39～68岁，平均年龄（53.27±5.30）岁；发病至手术时间10 h～5 d，平均时间（2.05±1.23） d。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05。

纳入标准：（1）研究人员均知情同意；（2）符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》对急性阑尾炎合并腹膜炎的诊断标准[2]。

排除标准：（1）长期细菌或病毒感染患者；（2）合并呼吸系统重度疾病和心脑血管疾病患者；（3）合并严重肝肾功能障碍患者；（4）存在严重血液疾病患者；（5）近期内有过敏病史患者。

1.2 方法

对照组术后行西医常规支持治疗，包括给予抗生素、静脉营养和维持水电解质平衡等。观察组在对照组基础上，加用清肠汤。药方组成：大黄、黄芩、牡丹皮、柴胡、川楝子、赤芍各10 g，败酱草、蒲公英各30 g，甘草9 g。术后12 h开始服用，每天1剂，水煎，术后2～3 d内患者还未排气，可增加剂量，4～5次/d，每次适当减少剂量。如肛门排气，胃肠功能恢复，可改为3次/d。

两组均给药1周。

1.3 观察指标

（1）临床效果：临床症状和体征消失、伤口愈合良好、体温正常、白细胞计数正常，为显效：临床和体征大部分消失、伤口轻度感染、体温稍微增高，为有效；临床症状及体征无明显改善或加重、伤口严重感染、病情恶化，为无效。（2）术后恢复指标：包括自主排气时间、肠功能恢复时间、术后住院天数、自主排便时间。（3）胃肠内分泌激素指标：采用分光光度法测定DAO，放射免疫法测定GAS、TCF-α水平。（4）中医症状评分：对腹痛、呕吐、腹泻严重程度开展症状评分，总分为4分。0分为无症状，4分为非常严重。（5）术后并发症。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0分析，数据为P＜0.05。

2结果

2.1 两组患者的临床效果对比

观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组患者术后恢复指标对比

观察组的术后恢复情况明显优于对照组，P＜0.05。见表2。

2.3 两组患者胃肠道内分泌激素水平对比

治疗后，两组各项胃肠道内分泌激素水平均得到改善，且观察组改善情况更加明显，P＜0.05。见表3。

2.4 两组患者干预前后的症状评分对比

干预后，两组腹痛、腹泻和恶心呕吐等症状均得到缓解，且观察组更为显著，P＜0.05。见表4。

2.5 两组患者术后并发症发生率对比

观察组术后并发症发生率为2.86%，明显低于对照组的20.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3讨论

现如今，很多人都有着暴饮暴食、过度劳累和作息混乱等不良生活习惯，导致急性阑尾炎的发病率与日俱增。急性阑尾炎如在病程早期未能及时确诊并给予对症治疗，很有可能引发化脓穿孔，导致肠道内消化液和食物残渣渗透腹腔，引发腹膜炎和感染性休克，危及患者生命安全[3～4]。因此，对该病的早诊断、早治疗尤为关键。

临床治疗本病以外科手术为主，虽可清除病灶组织，改善相关症状，但对于患者机体损伤较重，尤其是胃肠道，很容易受到刺激诱发炎症浸润，导致肛门数天不排气、不排便，轻者出现腹痛腹胀，重者可引发麻痹性肠梗阻，影响术后康复进程。因此，急性阑尾炎合并腹膜炎术后应积极做好康复治疗。一般临床上，会通过应用抗生素、静脉营养等方法来促进机体恢复，消除胃肠道炎症。但由于患者腹部脓液较多，腹腔感染较重，很容易在术后继发多种并发症。一旦脓液深入腹腔浸泡肠管，肠壁血管受到炎性浸润影响，使得血管扩张，渗液外流。当流入第三间隙，可致腹腔压力增大，引发诸多腹腔并发症[5～6]。随着近年来中医学的快速发展，中医药也被运用到术后康复治疗中，取得了良好的改善效果。中医认为，腹腔手术后会引发气滞血瘀，使得肠腑气机运化失调，传化停滞，气血运行不畅，湿热互结，气郁不宣，导致肠道麻痹，进而引发腹痛、腹胀、恶心和排气排便不畅等症状，延迟康复时间[7～8]。中医治疗本病主张“六腑以通为用”的原则，选择通腑降浊和清热解毒的中医药。为此，本研究中采用了清肠汤开展对症施治。方中大黄可泻热通便、化瘀祛浊，可有效疏通肠内容物，刺激胃肠道蠕动，恢复正常排气；黄芩苦寒燥湿、清热解毒；牡丹皮凉血化瘀、清热解毒；败酱草清热解毒、消痈排脓；柴胡行气退热；赤芍清热凉血、散瘀止痛；蒲公英苦寒不败胃，有清热解毒和消痈散结之功；川楝子可行气散结，消除痞满，增强清肠消痈之功；甘草调和众药，可发挥清肠消痈、解毒消肿之功。诸药共用，可有效改善患者的临床症状，缩短病情康复时间，调控胃肠道激素水平[9～10]。此外，本研究结果显示，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，可见清肠汤安全有效。与李红升等[11～12]研究结果相似。

综上所述，对急性阑尾炎合并腹膜炎手术治疗患者采取清肠汤干预，可有效改善患者临床症状，促进其胃肠功能恢复，缩短排气排便和住院时间，调控胃肠道内分泌激素水平，术后并发症较少，安全性高。

参考文献

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[3] 金建宁，丁玉梅，张小静，等.自拟通腑汤治疗小儿复杂性阑尾炎术后胃肠功能紊乱的效果观察[J].宁夏医学杂志，2018，40（1）：73-75.

[4] 林俊儒，华云玮，李放.健脾清肠汤联合左氧氟沙星治疗急性胃肠炎临床观察[J].实用中西医结合临床，2022，22（3）：1-4.

[5] 丁永福.健脾清肠汤治疗脾虚湿热型溃疡性结肠炎40例[J].西部中医药，2018，31（2）：88-90.

[6] 逯树荣.肠痈汤联合护理干预治疗急性阑尾炎临床观察[J].光明中医，2018，33（23）：3580-3582.

[7] 叶照林，高希言.清肠汤联合热敏灸治疗溃疡性结肠炎[J].中医学报，2022，37（4）：883-886.

[8] 高伊菲，高舸，王江洪.清热解毒通腑汤结合甲硝唑注射液对急性阑尾炎患者血清CRP，IL-6及TNF-α水平影响[J].辽宁中医药大学学报，2021，23（10）：217-220.

[9] 逯树荣.肠痈汤联合护理干预治疗急性阑尾炎临床观察[J].光明中医，2018，33（23）：3580-3582.

[10] 王晓瑜，缪志伟，徐艳.清肠汤对热盛血瘀型溃疡性结肠炎患者的疗效及对HGF/c-MET表达的影响[J].中国中西医结合消化杂志，2020，28（6），444-448，453.