研究生医学统计学课程思政教学设计的探索

周震 武文芳 陈卉

（首都医科大学生物医学工程学院，北京 100069）

医学统计学是医学科研和临床工作者解决医学问题的非常重要的工具［1］，对于医学研究生是一门重要的方法学课程。研究生教育有着其自身特点，绝大多数学生毕业后即走上工作岗位，因此，除了专业理论知识，理想信念、家国情怀、医疗卫生工作者的职业精神和职业道德等思政教育是不可或缺的教学内容。如何更好地在研究生专业教育的课程中以“润物细无声”的方式将思政教育带入课堂教学中，培养出党和人民信赖的好医生，是我教学团队多年追求和探索的目标。

2016年，习近平总书记在全国高校思想政治会议上提出课程思政［2］。2020年，教育部印发《高等学校课程思政建设指导纲要》（简称纲要）明确提出，医学类专业课程要在课程教学中注重加强医德医风教育，着力培养学生“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的医者精神，注重加强医者仁心教育，在培养精湛医术的同时，教育引导学生始终把人民群众生命安全和身体健康放在首位，尊重患者，善于沟通，提升综合素养和人文修养，提升依法应对重大突发公共卫生事件能力，做党和人民信赖的好医生［3］。基于《纲要》精神，医学研究生的医学统计学课程应当在教学中结合医学学科的特点，将专业知识与思政元素相结合，优化课堂教学，使课程思政悄然融入日常教学中，促进研究生全面发展，实现高校教育立德树人的总体教育目标和发展方向［4］。

1 医学统计学医学专业课程思政现状及存在问题

医学不是一个单独的、狭义的概念，从医学发生、发展到我们的未来，其思维方式具有理科和工科的特点，而临床实践中又融入了人文的特性。离开人文，医学几乎是不能存在的。然而，当前很多医学专业课程的教学改革中忽视了人文的作用，使得学生在将来的工作中出现综合素养和人文修养的缺陷［5］。因此，人文元素是医学统计学课程思政的重要组成部分，离开人文素养就难以打造医者精神，难以使医学生在从业过程中建立救死扶伤的职业信仰。

当前课程思政的设计缺乏有效工作流程设计和衔接，仅在形式上“生搬硬套，强行融入”，并且课程思政的结构和内容尚未进入到教学大纲以及学生考核内容中，也未建成科学有效的思政监督管理体系［6］。

医学统计学的教学过程离不开对学生科学思维方法的训练，只有具备了科学的思维方法，才能增强学生科研探索的主观能动性，为将来推动医学发展做出贡献。使学生能够运用马克思主义的立场和观点建立科学的思维方法也是当前课程思政探索的课题［7-9］。

2 医学统计学课程思政元素融入路径

依据《纲要》要求，将“科学合理拓展专业课程的广度、深度、温度，并且使‘三度’紧密融合”，我们探索医学统计学课程思政元素融入路径的目标，以教学内容作为支撑体，提高课程的学术广度和深度，挖掘教学内容和教学过程中具有相同维度的思政元素［10-12］。

2.1 知识点中的思政元素

教学大纲中的知识点是教学的基本单元，也是思政元素最基本的承载体。依据教学大纲，可以从3个层次发掘和提炼知识点：回顾知识点的来源、解读知识点和前瞻知识点［13-14］。

2.1.1 回顾知识点的来源

任何一个统计公式、定理、规则都不是近些年才提出的，有的甚至可以追溯到200年前。在讲述其发展史时，一定会涉及学术发展重要事件，蕴含主观到客观、反思、质疑、批判、传承等大量思政元素。凝练这些思政元素可以培养学生的科学观和价值观。

如正态分布是医学统计学中最基本也是最重要的分布形式。从1730年法国数学家棣莫弗从二项分布逼近得到正态密度函数并首次提出中心极限，到法国数学家拉普拉斯推导出中心极限定理，再到1809年德国数学家高斯引入正态误差理论并首次推导出正态分布，整个研究历经近百年的曲折过程。在这一研究过程中存在大量批判与传承、质疑与反思的思政元素。

2.1.2 解读知识点

对教学大纲中的很多知识点单凭教师简单地介绍，学生未必能深刻理解，这时就要引经据典，旁征博引，借助学生易于理解的生活中的概念。用这种感性的认识来诠释理性的知识和理论，可以将深邃的概念在无形中传授给学生。

如率和构成比是医学统计中两个容易混淆的概念。我们通过《中国卫生健康统计年鉴》近30年的数据，展示居民死亡水平和死因构成的变化趋势，从中可以看出率体现人口健康水平，构成比则是影响健康水平的主要因素。客观的数据展现了改革开放以来，我国社会进入高速发展时期，城乡居民生活水平、饮食营养、环境状况等发生了实质性变化［15］。

2.1.3 前瞻知识点

把现实的例子和未来要用这个知识点的实际场景联系起来，加强学生对这个知识点和未来真实应用的理解。在这一过程中会涉及到对知识理论的实际应用。

如对收集的患者数据进行比较是学生在今后临床科研中经常遇到的，教科书通常以随机、双盲、对照这种理想的研究设计为例讲解统计分析方法。然而，真实世界研究的数据来自于不同于理想场景的真实医疗环境，为此我们通过具体全面健康大数据监测进行观察性和实验性等统计设计［15］，加深学生对知识点的理解，提高了学生的信息素养、大数据思维以及自身责任感和使命感。

2.2 知识点背后的人文思政元素

医学统计学是一门自然科学与人文科学相结合的学科，在复杂的公式背后充满了科学家与大师的故事。发现和挖掘这些知识点背后的故事，将故事和知识点结合起来，把家国情怀、唯物史观、人格魅力、科学精神、创新思维、社会贡献等思政元素传递给学生，以多维度的方式提高学生对知识的理解。

如方差分析是医学统计学中比较多组正态分布的定量资料常用的分析方法，由英国统计学家罗纳德·费希尔创始。从剑桥大学毕业后，罗纳德·费希尔来到英国罗森斯得实验站，在试验田中蹬上靴子，一直和田里的泥巴打交道，研究了大量农作物实验数据。历经14年，他发明了方差分析这一重要的统计方法［15］，如今被广泛应用在心理学、生物学、工程学和医药学的数据分析中。通过方差分析背后大师的科学精神、创新思维以及对社会的贡献，呈现给学生一个全面的方差分析，以“润物细无声”的方式传递给学生做事做人的道理。

再如，我国统计学家吴定良师从英国著名统计学家皮尔逊教授，是我国首位具有重大国际影响的统计学家。1935年，吴定良受到祖国召唤，毅然回到当时贫穷的祖国，致力于祖国的科研和教育事业［15］。从我国统计学家的家国情怀和人格魅力可以升华到中华民族复兴的理想和责任感。

2.3 学术相关案例中的思政元素

案例有各种各样类型，可以把教师的价值观传递得更精准，其目标更明确。教师自己的研究也是思政案例的重要组成部分，这些案例可以是场景案例、评价性案例、成功案例、失败案例等，同样蕴含着大量的思政元素。

2.3.1 场景案例

场景案例是给学生一个真实或虚拟的场景，将学生带入某一种具体情景，让学生通过已经掌握的知识及知识之间的联系，解决现场问题，这种能力的培养对于医学生非常重要。

如假设检验是统计学中一个抽象的概念，学生往往会用，但不能真正解释其结论，尤其是在讲解假设检验可能得到错误结论的时候［15］，学生容易产生逻辑上混乱。借助场景案例方法创建一个临床真实场景，通过学生对场景案例的深入分析，从中真正理解假设检验中的第一类错误和第二类错误的本质。在场景案例的讨论中，学生的救死扶伤、关爱生命、减少诊疗中的失误等职业素养也同步得到提高。

2.3.2 评价性案例

评价性案例是对完整的资料提出处理方案，由学生对处理方案进行评价，在评价与讨论中提升学生数据分析的能力。

如医学统计中无条件地将异常值放入数据的建模或分析过程中，会对结果造成不良影响，导致建模失败［15］。然而，异常值的出现往往会为科学理论的创新提供机会，从而推动科学发展，因此，异常值不能被随意丢弃或忽略其存在。通过对历史上异常值引发的科学发现的各种案例进行讨论，提高学生的辩证能力和科学观。

2.3.3 成功与失败案例

成功与失败案例是利用真实的、针对性强的、具有启发性、新颖鲜活的实例呈现思政。特别是从失败的教训中提炼警示性问题，进行反思和因果分析评价。

如生存数据的统计分析方法讲解中引入李兰娟院士历经30年潜心研究和创新，最终将人工肝系统的研制成功并应用于临床，有效地延长了肝移植患者的生存期［15］的成功案例。引导学生深入了解科学研究的曲折历程，理解科研成功需要持之以恒的态度和付出。

再如，随机抽样在临床数据收集和分析时容易被忽略，这时则可以引入二战时期一个熟知案例：为了找出战机哪些地方最容易被敌方攻击，战士们对返回的飞机上不同部位的弹孔进行统计和分析，找到所谓的薄弱区，进行改装和加固后，并没有减少飞机战机的损失。通过这个统计失败案例，引导学生进行反思和因果分析，让学生理解样本和总体的关系。该案例不仅提示学生随机抽样的重要性，也可警示学生个体表现会直接影响到整个集体的气质。现代科学研究需要团队合作，团队意识是研究生必须具备的科研素养。

2.4 其他形式融入思政元素

2.4.1 实验课中的思政元素

医学统计学实验课中蕴含着丰富的思政元素，如制度敬畏与遵守、工匠精神、团队协作、发现与质疑、创新思维、严谨的科学态度、民族自信等。

如在SPSS操作实验课上，可以向学生介绍我国自主开发的统计软件，其中应用最广泛、功能最齐全的是DPS统计软件，已在我国的社会科学、自然科学各个领域的应用得到迅速扩展［15］。通过对DPS的介绍，不仅可以唤起学生的民族自豪感而且可以让学生意识到自己肩负着中华复兴的责任。

2.4.2 剖析“流言”和“反面教材”的思政元素

通过剖析“流言”进行思考和判断，科学理性分析知识、逻辑，提高学生的甄别意识、辨识能力和社会责任意识。

如在讲解析因设计方差分析时，可以引入“摒弃玄学观念，探索中医针灸的科学依据”的故事：在国内外，许多人一直认为中医是玄学，尤其是中医经脉是看不到摸不着的东西，是巫术；近年来，国内许多研究人员对中医针灸进行了析因设计的临床试验，为中医针灸提供了理论依据［15］。由此，让学生具有科学理性分析知识的能力，更重要的是作为一名医学生应该提高自己的社会责任意识。

2.4.3 符合时代要求社会热点中的思政元素

不同时期会有不同的时代要求，这些社会热点也是学生们所关注的。将这些热点融入课堂内容中，挖掘与医学统计学课程知识理论相关联的思政元素，如学科发展方向、学术动态以及国家需求与自我职业定位等，培养学生紧跟时代步伐、努力拼搏的精神。

如接受者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）是医学中常用的评价方法，讲解时可利用它对医疗大数据时代的人工智能辅助疾病诊断［15］性能进行评价。这样不仅可以让学生们进一步理解ROC的作用，而且可以让学生认识到当今科技的飞速发展给医学带来的巨大转变，医学生应加强利用人工智能辅助医疗实践的思维方式，积极参与“人工智能+医疗”的交叉学科研究，促进医学理论和临床实践的更新与发展，与国家大健康战略同步同行。

3 结 语

通过近几年的课堂思政实践发现，融入思政元素的医学统计学可以使学生不再感到教学内容的枯燥和难以理解，能够积极主动地学习探索课内课外的知识点，极大地增强了学生对课程的兴趣。此外，同学之间、师生之间就医学统计学课程与思政相关的问题进行讨论与交流，学生在接受医学统计专业知识的同时，树立了正确的世界观、人生观、价值观，培养了家国情怀、科学精神、创新思维，增强了社会责任与担当感。

教学团队将在今后的工作中，需要继续探索把医学统计学课程与马克思主义立场观点方法相结合，将社会主义核心价值观更好地传递给学生，使课程思政目标回归生活、回归社会、回归“四个自信”，从而达到立德树人的最终目标。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突。

作者贡献声明周震：设计、实施课题研究，撰写、修改论文；武文芳：案例采集，进行监管和指导课题实施过程；陈卉：案例采集、监管和指导课题实施过程，修改、审定论文。