放松训练联合疼痛护理在腔镜甲状腺癌术后患者中的应用效果

文静，屠奕，胡海琴，朱栩杭

放松训练联合疼痛护理在腔镜甲状腺癌术后患者中的应用效果

文静，屠奕，胡海琴，朱栩杭

中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）头颈外科，浙江杭州 310022

分析放松训练联合疼痛护理在腔镜甲状腺癌术后患者中的应用效果。选取2021年1月至2022年1月中国科学院大学附属肿瘤医院收治的100例腔镜甲状腺癌术后患者，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各50例。对照组患者予常规护理，观察组患者予放松训练联合疼痛护理。比较两组患者的疼痛状况、病耻感、睡眠质量及术后恢复质量。护理后，观察组患者的疼痛程度显著轻于对照组（<0.05）；观察组患者的社会影响量表、匹兹堡睡眠质量指数各维度评分和总分均显著低于对照组（<0.05）；观察组患者的40项恢复质量量表各维度评分和总分均显著高于对照组（<0.05）。放松训练联合疼痛护理在腔镜甲状腺癌术后患者中的应用效果显著，可缓解疼痛，降低病耻感，提升患者睡眠质量，促进术后恢复。

放松训练；疼痛护理；腔镜甲状腺癌手术；睡眠质量；病耻感

甲状腺癌是内分泌系统常见恶性肿瘤，具有发病率、病死率较高的特征。腔镜手术为临床治疗该疾病的有效措施，通过切除病变组织，可延长患者生存期[1-2]。尽管腔镜甲状腺癌手术的效果已获认可，但手术具有创伤性，会加重患者身体、心理应激，术后疼痛也影响患者的睡眠质量及术后恢复[3-4]。现阶段，临床关于腔镜甲状腺癌术后患者的护理工作多以常规方案进行，难以满足患者多方面的护理需求，效果有限[5]。放松训练强调对患者的躯体反应进行调节，使身心维持放松状态，可缓解负性情绪，再联合进行疼痛护理，提高疼痛阈值，缓解疼痛程度，可有效改善预后水平[6-7]。本研究拟探讨放松训练联合疼痛护理应用于腔镜甲状腺癌术后患者的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年1月中国科学院大学附属肿瘤医院收治的100例腔镜甲状腺癌术后患者，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各50例。纳入标准：①符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[8]中甲状腺癌诊断标准，且经病理诊断确诊；②年龄18～70岁；③于本院接受腔镜手术；④意识状态、认知功能、智力水平正常；⑤读写、沟通、听力、视力均正常。排除标准：①肿瘤细胞转移；②合并严重并发症；③合并肝、肾、心、肺或脑部等严重脏器功能障碍；④合并其他类型恶性肿瘤；⑤精神障碍。对照组患者男16例，女34例；年龄38～68岁，平均（49.92±3.01）岁；肿瘤TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期19例，Ⅲ期10例；病变部位：左侧29例，右侧21例。观察组患者男15例，女35例；年龄37～69岁，平均（49.99±3.11）岁；肿瘤TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例；病变部位：左侧27例，右侧23例。两组患者的性别、年龄、肿瘤TNM分期及病变部位比较，差异均无统计学意义（>0.05），具有可比性。本研究获中国科学院大学附属肿瘤医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：IRB-2022-402号），所有患者均知晓研究内容，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者术后予常规护理，即密切监测生命体征，观察患者恢复情况，提供静谧舒适的住院环境，嘱咐患者注重休息，遵医嘱加强用药指导及疼痛干预，介绍药品正确使用方法与机制，介绍术后康复途径及配合措施，积极安抚患者情绪，给予饮食、生活指导，并根据患者情况指导进行康复运动，出院时提供出院指导。观察组患者在对照组基础上予放松训练联合疼痛护理：①放松训练。术前患者观看肌肉放松训练视频，护理人员指导患者进行学习与练习，纠正错误操作。术后结合患者耐受程度与机体状况，指导进行放松训练：提供舒适、安静的训练环境，室温22～28℃，患者排空大小便，取平卧体位静卧10min，使身心维持放松状态。引导患者将注意力放在紧张感中，维持10s后，缓慢放松肌肉5～10s，并体验肌肉放松感觉。进行放松训练的肌肉包括颈部、肩部、胸部、双手、前臂、上臂、背部、腹部及双侧大腿与小腿，30min/次，2次/d。②疼痛护理。评估患者术后疼痛状况，协助取舒适体位，详细介绍术后疼痛机制与干预措施，对疼痛轻微者予语言安抚，指导患者调整呼吸，加强心理疏导，安抚患者情绪，缓解心理、身体应激，并予以聆听音乐、鼓励观看视频或杂志等，转移注意力。对中、重度疼痛者，遵医嘱应用镇痛药物，并观察患者用药后的机体反应。

1.3 观察指标

护理前、护理后出院时，对两组患者的临床指标进行评定。①疼痛状况：通过疼痛数字评分法（numerical rating scale，NRS）作出评估，总分10分。轻度疼痛≤3分，3分<中度疼痛≤7分，7分<重度疼痛≤10分[9]。②病耻感：通过社会影响量表（social impact scale，SIS）作出评估，该量表包括社会排斥、社会孤立、内在羞耻及经济歧视4个维度共24个条目，采取Likert 4级评分标准，赋值1～4分，总分24～96分，得分与患者病耻感呈正相关[10]。③睡眠质量：以匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）作出评定，该量表包括使用催眠类药物、睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、日间功能及睡眠效率7个维度，采取Likert 4级评分标准，赋值0～3分，总分0～21分，得分>7分时，即有睡眠障碍问题存在[11]。④术后恢复质量。通过40项恢复质量量表（quality of recovery-40，QoR-40）作出评定，该量表包含舒适类、情绪类、社交类、疼痛类、行为独立类5个维度，共40个条目，采取Likert 5级评分标准，赋值1～5分，总分40～200分，得分与患者术后恢复质量呈正相关[12]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的疼痛状况比较

护理前，两组患者的疼痛状况比较，差异无统计学意义（>0.05）；护理后，两组患者的疼痛程度均得到缓解，且观察组患者的疼痛程度显著轻于对照组（<0.05），见表1。

2.2 两组患者的病耻感比较

护理前，两组患者的SIS评分比较，差异无统计学意义(>0.05)；护理后，两组患者的SIS各维度评分和总分均低于本组护理前，且观察组患者的SIS各维度评分和总分均显著低于对照组（<0.05），见表2。

2.3 两组患者的睡眠质量比较

护理前，两组患者的睡眠质量比较，差异无统计学意义(>0.05)；护理后，两组患者的PSQI各维度评分和总分均显著低于本组护理前，且观察组患者的PSQI各维度评分和总分均显著低于对照组（<0.05），见表3。

2.4 两组患者的术后恢复质量比较

护理前，两组患者的QoR-40各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义(>0.05)；护理后，两组患者的QoR-40各维度评分及总分均显著高于本组护理前，且观察组患者的QoR-40各维度评分及总分显著高于对照组（<0.05），见表4。

表1 两组患者的疼痛状况比较[n（%）]

表2 两组患者的病耻感比较（，分）

注：与本组护理前比较，*<0.05

表3 两组患者的睡眠质量比较（，分）

注：*与本组护理前比较，<0.05

表4 两组患者的术后恢复质量比较（，分）

注：与本组护理前比较，*<0.05

3 讨论

甲状腺癌是发生于头颈部的一种恶性肿瘤，腔镜下甲状腺癌根治术是临床治疗该疾病的有效措施[13]。然而，甲状腺手术范围内神经血管丰富，术后易出现咽喉痛、切口痛等症状，加之引流管的留置、继发炎症反应等加重应激反应影响患者睡眠质量，不利于患者术后康复。研究表明，加强腔镜甲状腺癌术后患者的专业护理，通过缓解疼痛，改善睡眠质量，可有效提高预后水平[14-15]。但常规护理方案难以满足患者多方面的需求，康复效果有待提高。

本研究将放松训练联合疼痛护理方案应用于腔镜甲状腺癌术后患者，结果发现，观察组患者护理后的疼痛程度、SIS评分低于对照组，提示放松训练联合疼痛护理可有效缓解腔镜甲状腺癌术后患者的疼痛状况，降低病耻感。放松训练是临床常见的一种放松干预措施，通过引导患者按照一定顺序下意识地紧绷、放松肌肉组织，并对身体松紧状态、冷暖情况、轻重程度进行充分感受，使其有效掌握主动松弛过程，有助于患者顺利进入身心松弛状态，降低肌肉组织的紧张度，使大脑功能、结构维持稳定状态，起到一定的镇痛效果，改善应激反应程度，缓解负性情绪，促进生理功能及时恢复，降低病耻感[16-17]。在放松训练的基础上，通过联合开展疼痛护理，提高疼痛阈值，可进一步缓解机体疼痛，降低身心应激反应。

本研究中，观察组患者护理后的PSQI评分低于对照组，而QoR-40评分则高于对照组，提示放松训练联合疼痛护理可提升腔镜甲状腺癌术后患者的睡眠质量和术后恢复质量。放松训练联合疼痛护理通过对肌张力进行持续性减弱、升高训练，提升运动神经系统功能水平，缓解机体不适感，改善心理状态，降低肌肉僵硬度与紧张性，缓解疼痛；通过放松身心，降低大脑皮层的唤醒水平，促进患者成功入眠，提高睡眠质量，有助于患者术后康复水平进一步提高[18-19]。

综上所述，放松训练联合疼痛护理在腔镜甲状腺癌术后患者中的应用效果显著，不仅可缓解疼痛，降低病耻感，还能提升患者的睡眠质量，促进术后恢复。

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Application effect of relaxation training combined with pain nursing in patients with thyroid cancer after endoscopic surgery

Department of Head and Neck Surgery, Cancer Hospital of the University of Chinese Academy of Sciences (Zhejiang Cancer Hospital), Hangzhou 310022, Zhejiang, China

To analyze the application effect of relaxation training combined with pain nursing in patients with thyroid cancer after endoscopic surgery.A total of 100 patients with endoscopic thyroid cancer treated in Cancer Hospital of the University of Chinese Academy of Sciences from January 2021 to January 2022 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method, with 50 cases in each group.The control group

routine nursing, and the observation group received relaxation training combined with pain nursing. The pain status, stigma, sleep quality and postoperative recovery quality of the two groups were compared.After nursing, the pain degree of observation group was significantly less than that of control group (<0.05). The social impact scale, Pittsburgh sleep quality index scores and total scores in observation group were significantly lower than those in control group (<0.05). The scores of quality of recovery-40 and total scores in observation group were significantly higher than those in control group (<0.05).The application effect of relaxation training combined with pain nursing in patients with thyroid cancer after endoscopic thyroid cancer surgery is remarkable. It can not only relieve pain and reduce stigma, but also improve the quality of patients’ sleep and promote postoperative recovery.

Relaxation training; Pain nursing; Endoscopic thyroid cancer surgery; Sleep quality; Stigma

R473.73

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.07.015

浙江省公益技术研究计划项目（LGF21H160007）

朱栩杭，电子信箱：dr_zhu1209@163.com

（2022–08–11）

（2023–01–16）