嘉兴地区无偿献血者人类免疫缺陷病毒感染状况分析

徐伶莉，倪修文，徐军

嘉兴地区无偿献血者人类免疫缺陷病毒感染状况分析

徐伶莉，倪修文，徐军

嘉兴市中心血站检验科，浙江嘉兴 314000

分析嘉兴地区无偿献血者人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）确证阳性的结果，为无偿献血的招募策略和HIV感染防治工作提供参考数据。收集嘉兴地区2011～2021年无偿献血者中确证HIV-1抗体阳性的病例，比较各人群分布特征，采用多因素Logistic回归分析探讨嘉兴地区HIV-1抗体阳性人群的特征，并进行蛋白质印迹法条带分析。2011～2021年嘉兴地区共检测559 331例无偿献血者标本，最终HIV-1抗体确证阳性51例，阳性率为9.12/10万，其中2021年阳性率最低，为1.54/10万。确证HIV-1抗体阳性的无偿献血者的性别、年龄、职业、文化程度、献血频次比较，差异均有统计学意义（<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，男性、18～30岁、自由职业和其他、初中文化程度均是感染HIV的主要特征（<0.05）。HIV-1抗体阳性病例p17、p24、p31、p51、p55、p66、Gp41、Gp120、Gp160全带表达者占比27.45%；Gp160、Gp41、p24三条带100%表达。嘉兴地区无偿献血者中检出HIV-1抗体阳性率有下降趋势，在招募无偿献血者时应加强多维度的健康征询，并告知其血源安全的重要性。

人类免疫缺陷病毒；无偿献血者；蛋白质印迹法

人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）是单股正链RNA病毒，变异性极强，一旦进入人体可导致获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）。目前，暂无有效手段治疗AIDS，只能延缓其症状发生。血液传播是其主要传播途径之一。因此，采集、检测无偿献血者血液，确保输血血源和临床用血安全是极其重要的工作。目前，我国HIV感染已经从高危人群向一般人群扩散，而无偿献血人群作为血液的主要供应者，血站应有针对性地根据HIV-1抗体阳性人群的分布特征，积极加强健康征询，对高发生率献血人群进行重点筛查。无偿献血人群是庞大的爱心群体，来自于五湖四海，做好该人群传染病的数据分析，有利于促进本地区招募献血者策略优化，同时也对全国防治AIDS工作具有积极意义。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2011年1月1日至2021年12月31日嘉兴地区检测无偿献血者标本共计559 331例（剔除重复献血者），收集此期间嘉兴地区无偿献血者HIV阳性报告单，分别统计性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、献血次数、蛋白质印迹法条带分析及HIV-1抗体阳性率。本研究经浙江省嘉兴市中心血站医学伦理委员会批准（伦理审批号：2022001），信息资料均获得献血者的知情同意。

1.2 HIV-1抗体阳性的确证标准

依据《全国艾滋病检测技术规范（2020年修订版）》[1]对AIDS检测工作的实际需求和检测技术发展的原则进行HIV抗体确证。

1.3 方法

通过嘉兴市中心血站检验科采用酶联免疫吸附测定初筛检测HIV[2]，将初筛有反应的795份标本送至嘉兴市疾病预防控制中心实验室进行确证实验。根据该实验室的检测结果，最后确证HIV-1抗体阳性51例，无反应性735例，不确定性9例。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 流行概况

2011～2021年无偿献血者HIV-1抗体阳性率为9.12/10万，历年间的HIV-1抗体阳性率呈现低水平分布，2021年HIV-1抗体阳性率最低，为1.54/10万，各年份间HIV-1抗体阳性率比较差异无统计学意义（2=16.116，=0.096），见表1。

2.2 嘉兴地区无偿献血者HIV-1抗体阳性人群的基本情况分析

确证HIV-1抗体阳性的无偿献血者的性别、年龄、职业、文化程度、献血频次比较，差异均有统计学意义（<0.05）；而婚姻状况比较差异无统计学意义（>0.05），见表2。

表1 嘉兴地区2011～2021年无偿献血者HIV-1抗体阳性率趋势表

表2 嘉兴地区无偿献血者HIV-1抗体阳性人群的分布特征

2.3 嘉兴地区HIV-1抗体阳性的多因素Logistic回归分析

以HIV-1抗体是否确证阳性为因变量（1=阳性，0=阴性），以性别、年龄、职业、文化程度为自变量，纳入多因素Logistic回归分析模型。结果显示，男性、18～30岁、自由职业和其他、初中文化程度均为感染HIV的主要特征，见表3。

2.4 嘉兴地区无偿献血者HIV-1抗体阳性病例的蛋白条带分析

p17、p24、p31、p51、p55、p66、Gp41、Gp120、Gp160完整条带占比27.45%（14/51）；Gp160、Gp41、p24三条带在51例中100%表达；p17条带缺失占比19.61%（10/51）；p55条带缺失占比66.67%（34/51）；p17、p55条带同时缺失占比17.65%（9/51），见表4。

表3 嘉兴地区HIV-1抗体阳性的多因素Logistic回归分析

3 讨论

自1981年美国首次报道AIDS以来，其在全球流行已导致3900万人死亡和约8000万人感染，其中我国累计感染超过100万人，且感染比例逐渐升高，是人类面临的严重公共卫生问题和社会问题[3]。AIDS是由HIV引起的传染病，HIV侵入人体后，破坏人体的免疫系统，引起组织器官损伤，造成各种机会性感染、肿瘤等，最终导致死亡。嘉兴地区（包括海宁市中心血库、桐乡市中心血库、平湖采供血点、嘉善县中心血库、海盐县中心血库）无偿献血人群HIV抗体确证阳性率约为9.12/10万，高于省内湖州市水平（7.84/10万）[4]，低于广东省珠海市水平（28.22/10万）[5]。通过数据比对，嘉兴地区无偿献血者HIV-1抗体确证阳性率呈现下降趋势，但仍需高度重视HIV感染防治工作，在实际工作中采取正确有效的方式，降低输血风险，减少二代传播。

本研究多因素Logistic回归分析结果显示，确证HIV-1抗体阳性主要以18～30岁初中文化水平的男性年轻人为主，该群体是献血主力军。分析人群特征，可能与男性喜欢出入酒吧、网咖、迪厅等娱乐场所有关[6-7]；也与近年来我国新发现感染者中男男性行为人群所占比重逐年上升相符。年龄集中在30岁以下，文化程度较低，此类人群缺乏对不洁性行为的正确认知；自由职业者感染的构成比较高，此类人群没有固定的体检周期，日常体检意识淡薄，娱乐活动比较开放自由，增加感染概率[8]。

本研究结果显示，嘉兴地区阳性病例大多处于HIV复制活跃期[9]。HIV包膜来自宿主细胞膜，包膜中的两种糖蛋白Gp120和Gp41是HIV重要的抗原标志，均由env基因编码。Gp160为糖蛋白前体，可裂解为Gp120和Gp41。Gp120称外膜蛋白，能与T细胞CD4分子特异性结合而识别靶细胞；Gp41平时镶嵌在包膜内，当Gp120与CD4分子结合时，Gp120发生构象变化，暴露出HIV辅助受体的结合位点，与辅助受体结合后，Gp41介导HIV与CD4细胞融合，从而使HIV进入细胞内。HIV表面包膜蛋白的免疫原性比病毒核心蛋白强。env基因编码的跨膜蛋白抗体Gp160和gap基因编码的核心蛋白抗体p24在本研究中的检出率为100%，与国内既往研究一致[10]，说明确证HIV-1抗体阳性的51例的抗原性很强，这也是判断HIV-1抗体阳性的蛋白质印迹法实验的必要条带；Gp41稳定而持久，对HIV的诊断有重要意义。p17条带缺失是HIV原发感染期进入感染中期或AIDS的一个潜在判别指标；p55条带缺失是HIV原发感染早期[11]。提高HIV的检测能力和缩短“窗口期”一直是血液检测的攻坚工作，做好基层数据统计有助于AIDS的防治。

表4 嘉兴地区无偿献血者HIV-1抗体阳性病例的蛋白条带分布

综上所述，从血站管理角度出发，为保障临床用血安全，作为血液采集部门，如何降低HIV检出率应做好以下几点：①加强无偿献血的宣传工作，管理者可制定相应特征人群的模拟健康征询流程，根据不同人群分布特征，设计不同征询方案；②在无偿献血宣传中，重点指出高危行为对血液安全的危险性，制作警示牌，让高危人群主动退出献血团队；③建立固定献血者队伍，管理维护好献血团队的黏合性；④加强全国信息网络联动机制建设，日常管理注重信息化建设，确保血站管理稳健、安全；⑤做好传染病预防管理措施，控制传染源，切断传播途径和保护易感人群。

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国艾滋病检测技术规范(2020年修订版)[OL]. (2020-05-18)[2023-02-03]. https:// ncaids.chinacdc.cn/zxzx/zxdteff/202005/W020200522484711502629.pdf.

[2] 邢文革, 肖瑶, 潘品良, 等. 以防治工作需求为导向全面建成艾滋病检测技术平台及标准化质控体系[J]. 中国艾滋病性病, 2019, 25(10): 993-996.

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[4] 俞素芬, 陈义柱. 浙江省湖州市无偿献血人群人类免疫缺陷病毒感染状况调查分析[J]. 中国基层医药, 2021, 28(5): 757-759.

[5] 张伟芳. 2015-2019年珠海市无偿献血者HIV感染状况分析[J]. 中国卫生标准管理, 2021, 12(2): 128-131.

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[7] 黄潇怡. 《异性性传播高危人群预防艾滋病干预工作指南》汉英翻译实践报告[D]. 昆明: 昆明理工大学, 2021.

[8] 李全花, 奚军花, 唐健辰. 上海市金山区初次献血者和再次献血者的人口社会学及献血相关特征分析[J]. 中国输血杂志, 2020, 33(5): 497-499.

[9] 樊璐. 2012-2019年南昌地区无偿献血者HIV初筛和确证结果分析[J]. 中国艾滋病性病, 2020, 26(12): 1286-1289, 1308.

[10] 曲碧秀, 李建卿. 2013年-2018年大同市HIV-1抗体筛查阳性者免疫印迹试验结果分析[J]. 中国卫生检验杂志, 2021, 31(17): 2144-2146.

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Analysis of human immunodeficiency virus infection among unpaid blood donors in Jiaxing

Department of Laboratory, Jiaxing Central Blood Station, Jiaxing 314000, Zhejiang, China

To analyse the results of human immunodeficiency virus (HIV) confirmed positive in unpaid blood donors in Jiaxing, and provide reference data for the recruitment strategy of unpaid blood donation and HIV infection prevention and control.The confirmed HIV-1 antibody positive cases among unpaid blood donors in Jiaxing from 2011 to 2021 were collected and the distribution characteristics of different populations were compared. Multiple Logistic regression analysis was used to explore the characteristics of HIV-1 antibody positive population in Jiaxing, and Western blotting strip analysis was performed.From 2011 to 2021, a total of 559 331 unpaid blood donors were tested in Jiaxing, and 51 cases were confirmed to be HIV-1 antibody positive, with a positive rate of 9.12/100 000. The lowest positive rate was 1.54/100 000 in 2021. The gender, age, occupation, education level and blood donation frequency of HIV-1 antibody positive unpaid blood donors were statistically significant (<0.05). The results of multivariate Logistic regression analysis showed that male, 18-30 years old, freelance and other, junior high school education were the main characteristics of HIV infection (<0.05). 27.45% of HIV-1 antibody positive patients expressed p17, p24, p31, p51, p55, p66, Gp41, Gp120 and Gp160. Gp160, Gp41 and p24 were 100% expressed.The positive rate of HIV-1 antibody detected among unpaid blood donors in Jiaxing showed a decreasing trend. Multidimensional health consultation should be strengthened when recruiting unpaid blood donors, and the importance of blood source safety should be informed.

Human immunodeficiency virus; Unpaid blood donors; Western blotting

R512.91

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.07.011

徐伶莉，电子信箱：xulingli2860@163.com

（2022–08–29）

（2023–01–08）