2021年株洲市某综合三甲医院医院感染横断面调查研究

彭丽华，刘芯妤，王虹，李美华，彭张奕，曾莉怡

2021年株洲市某综合三甲医院医院感染横断面调查研究

彭丽华1，刘芯妤1，王虹1，李美华1，彭张奕2，曾莉怡3

1.株洲市中心医院医院感染管理科，湖南株洲 412007；2.湖南省人民医院普外一科，湖南长沙 410005；3.株洲市疾病预防控制中心，湖南株洲 412000

了解2021年株洲市某综合三甲医院医院感染现患情况，评估医院感染防控措施。采用医院感染横断面调查方法对株洲市某综合三甲医院2021年11月2日0:00～24:00所有住院患者进行调查。本次调查应查病例数2508例，实查病例数2508例，实查率100.00%，医院感染现患率为3.55%（89/2508）；医院感染现患率较高的科室为神经外一科（30.77%）和重症监护病房（25.00%）；医院感染以下呼吸道感染为主（73.63%）；引起医院感染的病原体中肺炎克雷伯菌最多（22.22%），导致下呼吸道感染的主要致病菌为肺炎克雷伯菌，其次为铜绿假单胞菌；抗生素使用率为32.50%，接受抗生素治疗的住院患者，抗生素使用前病原学送检率为82.61%。该院住院患者的医院感染现患率符合国家规定的医院感染现患率调查规范要求，但高于日常医院感染率监测水平，提示医务人员依然存在医院感染漏报情况，需采取相应措施提高医院感染上报情况。

医院感染；现患率；横断面调查

临床诊疗活动的各个环节中都可能存在医院感染的风险，感染的发生可增加患者的疾病负担与经济负担。因此，了解医院感染整体情况，寻找医院感染防控的关键环节显得尤为重要。医院感染横断面调查可有效解决上述问题，并在国内外得到广泛应用[1-2]。本研究对株洲市中心医院进行2021年医院感染横断面调查，分析该院医院感染现状。

1 资料与方法

1.1 调查对象

调查株洲市中心医院2021年11月2日0:00～ 24:00的所有住院患者，包括11月2日出院、转科和死亡的患者，不包括当日新入院患者。

1.2 调查方法

调查前，对所有参与调查的人员进行培训，并将调查者进行分组，每组均配备医生和护士，每组组长为院感专职人员或科室感控员。采用2021年全国医院感染横断面调查个案登记表对所有住院患者进行调查，以床旁调查和查阅病历相结合的方法，逐一填写表格。调查结束后，每组组长须检查每一张调查表，与电子病历逐一进行核对，完善病原学检查结果。

1.3 诊断标准

医院感染诊断标准参考《医院感染诊断标准（试行）》[3]。排除过去发生的医院感染、于11月1日已经治愈的患者；11月2日仍存在感染或当日新发生的感染均纳入统计。

1.4 统计学方法

采用Excel和SPSS 23.0软件对数据进行整理、统计、分析，计数资料采用例数（百分率）[（%）]表示，比较采用2检验。<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本次调查应查病例数2508例，实查病例数2508例，实查率100.00%。其中男1446例，女1062例；医院感染患者年龄<2岁或＞60岁、实体肿瘤、肾功能不全、昏迷、使用糖皮质激素的占比较高，差异有统计学意义（<0.05），见表1。

2.2 感染情况分析

本次调查结果：医院感染病例数89例，医院感染例次数91例次，医院感染现患率3.55%，医院感染现患例次率3.63%；其中医院感染现患率最高的科室为神经外一科（30.77%），其次为重症监护病房（25.00%）；医院感染91例次中，下呼吸道感染占比73.63%，见表2和表3。

表1 调查对象基本情况

表2 临床科室医院感染现患率前10位情况

表4 医院感染病原菌分布情况

表3 医院感染部位构成比情况

2.3 病原菌分布

本次调查医院感染病原菌共45株，其中最多的为肺炎克雷伯菌（10株），其次为铜绿假单胞菌（7株）；医院感染中下呼吸道感染主要致病菌为肺炎克雷伯菌，其次为铜绿假单胞菌，见表4。

2.4 抗生素使用情况

本次调查住院患者2508例中，815例使用抗生素，抗生素使用率32.50%，其中治疗用药590例、预防用药37例、治疗+预防用药188例；单一用药764例、二联用药47例、三联用药3例、四联及以上用药1例；接受抗生素治疗的住院患者，抗生素使用前病原学送检率为82.61%。

3 讨论

本次调查住院患者2508例，实查率100%，医院感染现患率为3.55%，高于该院当月（1.07%，97/9075）和2021年度（1.00%，1053/10 5671）医院感染现患率水平，与天津市同等规模医院的医院感染现患率相近（3.45%），低于国家卫生部门相关要求[4-6]。分析原因：依然存在医院感染漏报情况，应继续加强蓝蜻蜓医院感染实时监测系统预警信息，提高医院感染监测能力，院感专职人员严格审核每例高风险患者，同时积极采取相应措施（如医院感染诊断培训、规范书写病历培训、医院感染漏报处罚等）提高医务人员医院感染上报意识。本次调查显示年幼或年老者、有基础疾病（如实体肿瘤、肾功能不全）、昏迷、使用糖皮质激素的患者更易发生医院感染。

调查显示该院医院感染现患率最高的科室是神经外一科（30.77%）、其次为重症监护病房（25.00%）。分析原因：神经外一科含专科监护室，收住脑部手术、病情较重者；重症监护病房主要收治危重患者，患者免疫力差、基础疾病多，侵入性操作较多，均易发生医院感染[7-10]。

调查显示医院感染以下呼吸道感染为主，与国内外报道相符[11-14]，提示下呼吸道感染仍是医院院感的防控重点。临床工作中，医务人员应减少呼吸机使用频率，及时评估患者病情，尽早撤机拔管；科室严格手卫生、遵守无菌技术，加强环境清洁消毒和室内通风，高危患者增加口腔护理频次、床头抬高30°～45°、翻身拍背等感染控制措施。

本次调查发现医院感染病原菌共45株，肺炎克雷伯菌占比最高（22.22%），与既往研究结果一致[13-15]。下呼吸道感染主要致病菌为肺炎克雷伯菌，其次为铜绿假单胞菌。抗生素使用率为32.5%，略高于2014年全国医院感染横断面调查水平（32.35%）[4]，低于2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中所规定的要求（综合医院住院患者使用率≤60.00%）。接受抗生素治疗的住院患者，抗生素使用前病原学送检率为82.61%，符合2021年国家卫生健康委员会医院管理研究所发布的《关于印发“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动指导意见的函》中的要求（≥50%）。

本次调查结果显示，该医院感染现患率符合国家卫生健康委员会对三级甲等医院医院感染现患率的要求，但高于该院日常监测水平，提示医务人员依然存在医院感染漏报情况，需加强对医务人员的医院感染诊断、规范书写病历及医院感染上报培训，对漏报者采取一定力度的行政处罚以提高医务人员医院感染上报意识，同时升级蓝蜻蜓医院感染实时监测系统以提高医院感染监测能力，院感专职人员应严格审核每一份高风险病历，以减少漏报情况；医院感染以神经外一科和重症监护病房为主，以上科室仍是今后医院感染防控重点部门；下呼吸道是医院感染的主要感染部位，主要感染病原菌为肺炎克雷伯菌；抗生素应用较规范，医务人员应继续严格按照抗菌药物应用指南用药。

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Cross-sectional survey of nosocomial infection in a comprehensive Grade A hospital in Zhuzhou in 2021

PENG Lihua, LIU Xinyu, WANG Hong, LI Meihua, PENG Zhangyi, ZENG Liyi

1.Department of Hospital Infection Management, Zhuzhou Central Hospital, Zhuzhou 412007, Hunan, China; 2.Department of General Surgery Ⅰ, Hunan Provincial Peopleʼs Hospital, Changsha 410005, Hunan, China; 3.Zhuzhou Center for Disease Control and Prevention, Zhuzhou 412000, Hunan, China

To understand the current situation of nosocomial infection in a comprehensive Grade A hospital in Zhuzhou in 2021, and to evaluate the prevention and control measures of nosocomial infection.A cross-sectional survey of nosocomial infection was conducted among all hospitalized patients from 0:00 to 24:00 of November 2, 2021 in a comprehensive Grade A hospital in Zhuzhou.In this survey, 2508 patients should be examined and 2508 patients were actually examined, with a solid detection rate of 100.00%. The prevalence rate of nosocomial infection was 3.55% (89/2508). The departments with high prevalence rate of nosocomial infection were first department of neurosurgery (30.77%) and intensive care unit (25.00%). Nosocomial infection was mainly caused by lower respiratory tract infection (73.63%). Klebsiella pneumoniae was the most common pathogen causing nosocomial infection (22.22%). The main pathogen causing lower respiratory tract infection was Klebsiella pneumoniae, followed by Pseudomonas aeruginosa. The utilization rate of antibiotics was 32.50%, and the rate of pathogen detection before antibiotic use was 82.61% in hospitalized patients receiving antibiotic treatment.The prevalence rate of nosocomial infection of inpatients in this hospital is in line with the investigation standard requirements of nosocomial infection rate stipulated by the state, but it is higher than the daily nosocomial infection monitoring level, suggesting that there are still under-reporting of nosocomial infection among medical staff, and corresponding measures should be taken to improve the reporting of nosocomial infection.

Nosocomial infection; Prevalence rate; Cross-sectional survey

R181.32

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.07.010

曾莉怡，电子信箱：10023707@qq.com

（2022–08–17）

（2023–02–03）