补阳还五汤对糖尿病肾病患者的疗效研究

杨宇舟，孟叶彩

补阳还五汤对糖尿病肾病患者的疗效研究

杨宇舟1,2，孟叶彩2

1.浙江中医药大学研究生院，浙江杭州 310053；2.诸暨市中医医院肾内科，浙江诸暨 311800

探讨补阳还五汤对糖尿病肾病患者的疗效。选取2021年6月至2022年5月于诸暨市中医医院治疗的糖尿病肾病患者80例，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组患者采用常规西药治疗，观察组患者在对照组基础上联合补阳还五汤治疗；治疗2周后比较两组患者的中医证候积分、肾功能、血糖、尿蛋白和血清C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。治疗后，观察组患者倦怠乏力、胸腰疼痛、肢体麻木、气短懒言的证候积分均显著低于对照组（<0.05），尿酸、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、餐后2h血糖、尿蛋白和CRP水平均显著低于对照组（<0.05）。补阳还五汤治疗糖尿病肾病可有效改善患者的临床症状，提高肾功能，有效控制血糖水平，改善尿蛋白和血清CRP水平，值得推广应用。

补阳还五汤；糖尿病肾病；中医证候积分；肾功能；血糖；尿蛋白

糖尿病好发于中老年人群，且近年来发病率呈上升趋势，随着病程的延长，糖尿病肾病患病率亦不断升高。糖尿病肾病是高血糖状态下肾脏糖代谢紊乱和血流动力学因素共同作用的结果[1]。严格控制血糖可延缓糖尿病肾病进展，但大多数患者仍会缓慢进展为终末期肾病，严重影响患者的工作和生活[2]。目前，糖尿病肾病患者的临床治疗主要是改善氧化应激，降低尿蛋白水平，保护肾功能[3]。西医治疗糖尿病肾病虽然能改善患者症状，但远期预后较差，停药后病情加重，增加治疗难度。补阳还五汤主要由黄芪、地龙、川芎等组成，能发挥补气、活血、通络作用。本研究探讨补阳还五汤在糖尿病肾病患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年6月至2022年5月于诸暨市中医医院治疗的糖尿病肾病患者80例，根据随机数字表法将其分为两组。对照组患者40例：男25例，女15例；年龄36～71岁，平均（60.51±8.63）岁；病程1～12年，平均（8.17±1.28）年；体质量指数（body mass index，BMI）20～25kg/m2，平均（23.36±0.73）kg/m2。观察组患者40例：男22例，女18例；年龄33～70岁，平均（61.95±8.78）岁；病程1～15年，平均（8.17± 1.05）年；BMI 21～25kg/m2，平均（23.72±0.74）kg/m2。本研究经诸暨市中医医院伦理委员会批准（伦理审批号：2021-KYSB-014），患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①符合糖尿病肾病诊断标准[4]；②年龄≥18岁，依从性良好；③估算肾小球滤过率>20ml/（min·1.73m3）。排除标准：①对本研究所使用的药物存在过敏反应者；②合并恶性肿瘤、免疫系统疾病者；③存在严重心脑血管、消化系统疾病者；④患有精神类疾病或沟通障碍者。

1.3 方法

对照组患者采用常规注射胰岛素治疗，严格控制饮食，维持水电解质平衡，同时口服缬沙坦片（批准文号：国药准字H20080820，生产单位：桂林华信制药有限公司，规格：80mg），80mg/次，1次/d，连续治疗2周。观察组患者在对照组基础上联合服用补阳还五汤治疗。方药组成：黄芪30g，桃仁12g，地龙10g，牛膝12g，茯苓20g，熟大黄6g，桂枝10g。加水煎煮取汁，每剂300ml，1剂/d，分早晚两次温服，持续治疗2周。

1.4 观察指标

①中医证候积分：统计治疗前后两组患者的倦怠乏力、胸腰疼痛、肢体麻木、气短懒言的证候积分，每项分值0～4分，分值越高症状越严重。②肾功能：包括尿酸（uric acid，UA）、血肌酐（serum creatinine，SCr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）。使用全自动化学发光免疫分析仪（贝克曼库尔特UniCel Dx I 800，美国）检测UA、SCr、BUN水平。③血糖：使用血糖仪检测治疗前后两组患者的空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2h血糖（2h postprandial plasma glucose，2hPG）水平。④尿蛋白水平和C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平：晨起收集中段尿液10ml，以3000转/min离心10min，取上清液，采用放射免疫分析法测定尿蛋白水平；采用免疫散射比浊法测定血清CRP水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的证候积分比较

治疗前，两组患者的倦怠乏力、胸腰疼痛、肢体麻木、气短懒言的证候积分比较，差异均无统计学意义（>0.05）；治疗后，两组患者的倦怠乏力、胸腰疼痛、肢体麻木、气短懒言的证候积分均显著低于本组治疗前（<0.05），且观察组患者的上述证候积分均显著低于对照组（<0.05），见表1。

表1 两组患者的证候积分比较（，分）

注：与本组治疗前比较，*<0.05

2.2 两组患者的肾功能比较

治疗前，两组患者的UA、BUN、SCr比较差异均无统计学意义（>0.05）；治疗后，两组患者的UA、BUN、SCr均显著低于本组治疗前（<0.05），且观察组患者的UA、BUN、SCr均显著低于对照组（<0.05），见表2。

表2 两组患者的肾功能比较（）

注：与本组治疗前比较，*<0.05

2.3 两组患者的血糖水平比较

治疗前，两组患者的血糖水平比较差异无统计学意义（>0.05）；治疗后，两组患者的FPG、2hPG水平均显著低于本组治疗前（<0.05），且观察组患者的FPG、2hPG水平均显著低于对照组（<0.05），见表3。

表3 两组患者的血糖水平比较（，mmol/L）

注：与本组治疗前比较，*<0.05

2.4 两组患者的尿蛋白、血清CRP水平比较

治疗前，两组患者的尿蛋白和血清CRP水平比较差异均无统计学意义（>0.05）；治疗后，两组患者的尿蛋白和血清CRP水平均显著低于本组治疗前（<0.05），且观察组患者的尿蛋白和血清CRP水平均显著低于对照组（<0.05），见表4。

表4 两组患者的尿蛋白、血清CRP水平比较（）

注：与本组治疗前比较，*<0.05

3 讨论

目前，我国糖尿病患病率居世界首位，且随着病程延长，将会增加糖尿病肾病的发生率。糖尿病肾病是一种常见的微血管疾病，可导致蛋白质丢失、肌酐清除率下降和糖代谢紊乱[5]。随着疾病进展，最终导致肾衰竭，严重威胁患者的生命安全[6-7]。

中医学认为糖尿病肾病主要是由消渴病气阴两虚发展而来。消渴病以阴虚为本，燥热为标，阴虚日久导致气虚，气虚运血无力，阴虚血行艰涩，血液运行不畅致经络瘀阻，引发气虚血瘀之证候[8-9]。根据病因病机，应以益气活血通络法治疗，本研究使用补阳还五汤进行治疗。方中黄芪补气升阳、益卫固表、利水消肿，桃仁活血化瘀，地龙清热定惊、降血压、利尿，牛膝活血祛瘀、补肝肾，茯苓利水消肿、健脾止泻、养心安神，熟大黄攻下积滞、泻火凉血、利胆退黄，桂枝发汗解表、助阳化气、温经通脉。诸药配伍共奏益气活血、祛瘀通络之效[10-11]。本研究结果显示，治疗后两组患者的倦怠乏力、胸腰疼痛、肢体麻木、气短懒言的证候积分均显著降低，且观察组患者的证候积分均低于对照组，可见在治疗糖尿病肾病中应用补阳还五汤能够明显改善患者的临床症状。SCr是人体肌肉代谢的产物，在肌肉中，肌酸通过不可逆的非酶脱水反应形成肌酐，而后释放到血液中。几乎所有的肌酐均通过肾小球后由尿液排出，很少被人体重新吸收。UA是肾功能指标，肾功能受损时UA水平明显升高。BUN在肝脏中合成，经肾脏过滤后通过尿液排出。糖尿病肾病患者肾小球滤过率降低，仅有少部分BUN排出体外[12]。本研究显示，治疗后两组患者的UA、BUN、SCr水平均低于治疗前，且观察组患者上述指标均低于对照组，说明补阳还五汤具有改善肾功能的作用。现代药理研究发现，黄芪多糖是黄芪的有效成分，能持续降低并稳定患者血糖，且安全性较高。本研究中，治疗后两组患者的FPG、2hPG水平均有所降低，且观察组患者的FPG、2hPG水平低于对照组，提示补阳还五汤治疗糖尿病肾病可有效控制血糖水平。糖尿病肾病患者有肾小球纤维化，在高糖环境下，多种胶原聚集在肾小球细胞外，导致肾小球滤过功能异常，产生蛋白尿。CRP是临床中常见的炎症标志物，具有免疫识别特性和免疫调节功能[13]。糖尿病急性时相反应程度和糖尿病肾病分期关系密切，随着尿白蛋白的增加，CRP等急性反应蛋白标志物升高[14]。现代药理研究认为桃仁、牛膝、桂枝能改善人体微循环，增加肾小球血流量，黄芪中丰富的硒能保护肾小球电荷屏障和基底膜机械屏障，降低尿蛋白[15-16]。本研究中，治疗后两组患者的尿蛋白和血清CRP水平均有所降低，且观察组患者的尿蛋白和血清CRP水平低于对照组，可见补阳还五汤治疗糖尿病肾病能够明显降低尿蛋白和血清CRP水平，有利于患者机体功能恢复，这可能与补阳还五汤对肾小球微循环的优化和细胞外基质代谢的加速有关[17]。补阳还五汤行气活血，可减少蛋白尿，改善肾功能，从而达到治疗糖尿病肾病的目的。治疗过程中应加强患者的血糖监测，强化基础疾病治疗干预，充分发挥中医辨证论治的优势，促进患者恢复[18]。

综上所述，补阳还五汤用于治疗糖尿病肾病可有效改善患者的临床症状，提高肾功能的同时有效控制血糖水平，此外，对尿蛋白和血清CRP水平亦有良好的改善作用，值得在临床推广应用。

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Effect of Buyang Huanwu decoction on diabetic nephropathy

YANG Yuzhou, MENG Yecai

1.Graduate School of Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310053, Zhejiang, China; 2.Department of Nephrology, Zhuji Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhuji 311800, Zhejiang, China

To explore the effect of Buyang Huanwu decoction on diabetic nephropathy patients.A total of 80 diabetic nephropathy patients treated in Zhuji Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2021 to May 2022 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method, with 40 cases in each group. Control group was treated with conventional western medicine, and observation group was treated with Buyang Huanwu decoction on the basis of control group. After 2 weeks of treatment, the TCM symptom score, renal function, blood glucose, urinary protein and serum C-reactive protein (CRP) level were compared between the two groups.After treatment, the TCM symptom scores of fatigue, thoracolumbar pain, numbness, and shortness of breath in observation group were lower than those in control group (<0.05), the levels of uric acid, serum creatinine, blood urea nitrogen, fasting plasma glucose, 2h postprandial plasma glucose, urinary protein and CRP in observation group were lower than those in control group (<0.05).Buyang Huanwu decoction in the treatment of diabetic nephropathy can effectively improve the clinical symptoms and renal function, effectively control blood glucose levels, improve urinary protein and serum CRP levels, worthy of popularization and application.

Buyang Huanwu decoction; Diabetic nephropathy; TCM symptom score; Renal function; Blood glucose; Urinary protein

R256.5

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.07.002

浙江省中医药科技计划项目（20228B367）

杨宇舟，电子信箱：suanrancat@163.com

（2022–07–14）

（2023–02–15）