团队策略和工具包培训模式对手术室护理人员安全管理质量的影响

梁 行

湖北省中医院 湖北省中医药研究院手术室，湖北武汉 430074

手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断、并担负患者进行手术和抢救急、危重患者的重要场所。手术室层流系统布局需符合功能流程，严格区分清洁区、污染区，配置良好的配套设施如感烟探测器以及供水系统等设备，保证手术实施环境理想，掌握手术器械的管理及用后处理，严格执行各项查对制度，对降低手术感染率，提高手术质量，保证患者安全至关重要[1-2]。手术室细小的差错可能会引发一系列不良事件，给患者造成巨大的痛苦，甚至威胁患者生命安全[3]。既往报道表明[4-5]，于2006年开发的提高医疗质量与患者安全的团队策略与工具包（team strategies and tools to enhance performance and patient safety，Team-STEPPS）培训模式，在加强护理团队协作，提高手术室护理质量，增强护理人员安全态度及改善患者安全方面具良好的应用价值。相关研究表明[6]，与传统的训练模式相比，Team-STEPPS模式在提高护理人员器械操作能力的同时可改善其重视患者安全的态度，但国内目前关于该方式应用的报道相对较少。本研将主要探究Team-STEPPS培训模式对手术室护理人员安全管理质量的影响，旨在为临床关于手术室安全管理培训的研究提供可靠依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年1月至2020年6月对湖北省中医院（我院）手术室30名护理人员施行常规培训模式培训，并设为对照组；在2020年7月至2021年12月再对我院手术室的相同30名护理人员施行Team-STEPPS培训模式，并设为观察组。护理人员包括女28例，男2例；年龄18～27岁，平均（22.09±3.73）岁；受教育情况：中专、大专、本科及以上分别3、23、4例。纳入标准：①均参与手术室护理；②均为通过考核的正式员工。排除标准：①带教护士；②无法及时参与培训的人员；③培训期间主动退出的人员。

1.2 方法

对照组采用常规培训模式：①了解进行培训的护理人员的基本状况，依据手术室性质、特点制订针对性培训疾患及相关考核标准；②带教培训员讲解理论知识，指导护理人员熟悉操作流程与工作职责，以示范及实践方式让护理人员掌握急诊各区消毒流程及各器械包保养管理；③定期考核并检查培训落实情况，并进行相关质量评估。培训时间为2个月，每月最后一周施行培训，每周2次，每次1～2 h，每月最后1周进行考核。

观察组采用Team-STEPPS模式培训：（1）KSA模型讲解及团队构建。①KSA模型介绍：即高效团队合作具备能力要素，包括知识（knowledge）、执行力（skill）、态度（attitude）。其要求团队具备以下技能：领导、情境监控、互助合作和有效沟通；②团队构建：每个团队成员包括带教老师1名、手术室护士长3名及护理人员6名，带教老师进行培训资料收集并对培训后各项评估数据进行分析，护士长主要负责课程教学，工作分配，护理考核。（2）培训形式。采取专人授课方式，①手术室环境要求及各项规章制度介绍及考核；②讲解手术室各护理人员工作职责，示范并指导医疗设备使用、维护与保养标准，器械无菌操作规范流程，安排学员进行相关项目模拟演练。（3）培训实施与考核。①依据我院制订的手术室安全护理管理条例，明确安全护理注意事项及要求，并在护理过程中严格按照条例执行；②核查患者资料，依据通知单对患者具体资料进行核查，并依据通知单做好术前准备工作如体位护理、器械分类处理等，以确保手术准确无误进行；③做好损伤及用药预防，时刻注意运送过程手术车安全情况，实施体腔或深部组织手术时，严格落实术前、术中、术后对器械、纱布、纱垫、棉片、缝合针等物品清点制度。抢救患者执行口头医嘱时，在执行前需复述1遍，并做到三对：对药名、剂量及用法，过后补医嘱签字。麻醉类药品需经两人查对无误后方可使用；④留取病理组织标本，应妥善保管、及时登记、按时送检，防止遗失；⑤由护士长定期对培训情况以问卷、量表调查的方式进行考核。培训时间为2个月，每周2次，每次1～2 h，每月最后1周进行考核。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 两组护理人员操作能力评分比较 于培训后采用我院自制的《手术室护理操作能力评估问卷》评估护理人员操作能力，包括吸痰、静脉穿刺针、吸氧、清创手术配合、除颤操作，每项操作评分均为100分，评分与操作能力呈正相关性。该问卷信效度良好，Cronbach’α系数为0.79。

1.3.2 两组安全态度量表（safety attitudes questionnaire，SAQ）[7]评分比较 于培训后采用SAQ评估护理人员安全态度，量表共6维度31条目，主要有团队协作、安全氛围、管理感知、工作满意度与条件、压力感知，每条目评分应用1～5分Likert 5级评分法，非常认同与非常不认同评分分别为5、1分，量表信效度良好，Cronbach’α系数为0.88，最后评分结果与具备安全态度情况呈正相关。

1.3.3 两组临床不良事件上报态度量表（reporting of clinical adverse events scale，RoCAES）[8]评分比较 于培训后采用RoCAES评估护理人员上报不良事件安全态度，量表共4维度25条目，主要有上报的标准、环境、影响及目的，每条目评分应用1～4分Likert 4级评分法，非常同意与非常不同意评分分别为1、4分，量表信效度良好，Cronbach’α系数为0.97，最后评分结果与护理人员愿意上报不良事件情况呈负相关。

1.3.4 两组不良事件发生情况比较 带教老师记录器械数量错误、物品准备不全、急救箱备用药物不全、设备器械损坏、器械及药物摆放不当、仪器及药物标识不清等的发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员操作能力评分比较

培训后观察组吸痰、静脉穿刺针、吸氧、清创手术配合、除颤各项操作评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

表1 两组护理人员操作能力评分比较（分，）

组别 n 吸痰 静脉穿刺针 吸氧 清创手术配合 除颤观察组 30 90.03±6.02 92.87±4.62 91.15±7.69 93.23±5.36 94.02±3.30对照组 30 84.98±7.05 87.01±4.99 85.65±7.08 86.25±7.47 88.79±6.42 t值 2.984 4.720 2.882 4.158 3.968 P 值 0.004 ＜0.001 0.006 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组SAQ评分比较

培训后观察组SAQ团队协作、安全氛围、管理感知、工作满意度、工作条件、压力感知评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 2。

表2 两组SAQ评分比较（分，）

表2 两组SAQ评分比较（分，）

注 SAQ：安全态度量表

组别 n 团队协作 安全氛围 管理感知 工作满意度 工作条件 压力感知观察组 30 3.93±1.02 3.87±1.02 4.45±1.19 4.53±1.36 5.82±1.30 4.87±1.42对照组 30 3.08±1.05 3.01±0.99 3.15±1.04 3.21±1.12 4.29±1.22 3.23±1.17 t值 3.180 3.314 4.505 4.104 4.701 4.882 P 值 0.002 0.002 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组RoCAES评分比较

培训后观察组RoCAES各维度上报标准、环境、影响及目的评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表 3。

表3 两组RoCAES评分比较（分，）

表3 两组RoCAES评分比较（分，）

注 RoCAES：临床不良事件上报态度量表

组别 n 上报标准 上报环境 上报影响 上报目的观察组 30 4.58±1.25 2.91±0.72 3.25±1.08 3.35±1.07对照组 30 5.73±1.32 3.87±1.13 4.15±1.09 4.43±1.16 t值 3.465 3.924 3.213 3.748 P值 0.001 ＜0.001 0.002 ＜0.001

2.4 两组不良事件发生情况比较

培训后观察组器械数量错误、物品准备不全、急救箱备用药物不全、设备器械损坏、器械及药物摆放不当、仪器及药物标识不清等发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 4。

表4 两组不良事件发生情况比较[n（%）]

3 讨论

研究表明[9-10]，Team-STEPPS旨在将团队合作技能与临床实践有机结合，改善医疗服务中的团队表现从而提高医疗质量、医疗安全和医疗效率。本研究结果显示，培训后观察组吸痰、静脉穿刺针、吸氧、清创手术配合、除颤各项操作评分均高于对照组，且培训后观察组SAQ各维度团队协作、安全氛围、管理感知、工作满意度与条件、压力感知评分均高于对照组，这与Ross等[11]的研究结果相似。表明Team-STEPPS模式可有效加强护理人员安全态度，提高护理人员对患者的安全护理意识，进而可提高其护理能力。分析其原因如下，本研究应用KSA模型可通过提高个人可能对某个主题或工具概念的理解，培训动手实践开发的能力或熟练程度，结合理论学习和关键概念和工具的实际应用的培训活动，可以更好地开发知识和技能，因而可有效地提升护理人员操作能力[12]。另采取理论授课和情景模拟教学相结合的方式，通过跨部门、跨学科的案例演练将理论知识与临床实践有机结合，并分配学员组成医护团队对相关案例进行模拟演练，演练后组织进行引导性反馈，讨论在应急状态下如何构建高效有序的医护团队，以及当医疗秩序受到外力干扰、上级医生指令不符合医疗常规、或人为疏忽造成设备器材故障等特殊情景时医疗团队的应对措施，以此增强护理人员的安全意识，改变其安全态度，让护理人员更加仔细地对待护理工作，更加重视安全护理，从而促进手术顺利进行，减轻患者痛苦[13]。

本研究结果显示，培训后观察组RoCAES各维度上报标准、环境、影响及目的评分均低于对照组，且培训后观察组器械数量错误、物品准备不全、急救箱备用药物不全、设备器械损坏、器械及药物摆放不当、仪器及药物标识不清等发生率均低于对照组。表明Team-STEPPS模式可有效下调手术室护理管理过程不良事件发生风险，提高护理质量，改善护理人员上报不良事件的意愿。既往研究显示[14]，Team-STEPPS核心工具和策略包括信念、人员、执行情况是可以跨越文化的，对提高服务协作质量的需求是一致的。该模式所有医疗决策以患者为中心，通过合理进行任务指派，团队组员密切协助，在护理工作中发现问题可及时简单明确表达，接受任务可准确反馈，从而推进后期护理与临床紧密结合，最终达到减少医疗差错，保障患者安全的目标。王长远等[15]研究显示，Team-STEPPS模式培训可提高对护理人员对团队工作认可度和接纳度，且当医师领导Team-STEPPS时，组织可能获得更大的成功，最终通过增进团队绩效，提高了患者安全。

综上所述，Team-STEPPS模式可有效提高护理人员团队协作能力，加强护理人员安全意识，改变其安全态度和上报不良事件意愿，协调手术室护理管理过程不良事件发生概率，进而提高了手术室患者安全程度，有利于患者预后，具较高推广应用价值。