实时心肌超声造影对STEMI患者PCI术后继发心肌缺血再灌注损伤的评估价值

黄泳航 刘少中 郑智文

广东省中山市人民医院超声影像科，广东中山 528400

目前临床针对急性ST段抬高心肌梗死（acute ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者的治疗主要以快速疏通堵塞血管、尽快恢复心脏供血为主[1-3]。溶栓6 h内行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前常用的干预措施，可有效挽救STEMI患者的生命，但仍无法彻底疏通部分堵塞冠状动脉，或心肌膜冠状动脉开通后仍无法达到心肌水平的灌注水平，致使其继发心肌缺血再灌注损伤（myocardial ischemiareperfusion injury，IRI），对患者的生命安全造成了严重威胁[4-5]。实时心肌超声造影是一种可检测存活心肌，评价心肌灌注的新型超声技术，可为临床治疗STMEI提供指导[6]。为进一步验证实时心肌超声造影的临床应用价值，本研究以中山市人民医院（我院）于2019年4月至2021年12月收治的120例溶栓后行早期PCI术STEMI患者作为研究对象展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年4月至2021年12月我院收治的120例溶栓后行早期PCI术STEMI患者作为研究对象，根据其术后4 h是否发生IRI进行分组，其中发生IRI者56例（IRI组），未发生IRI者64例（非IRI组）。观察并比较IRI组和非IRI组患者的一般资料和实施心肌超声造影参数差异。IRI组年龄35～60岁，平均（44.51±5.67）岁；非IRI组年龄34～59岁，平均（43.23±5.17）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：入组患者均明确诊断为STEMI，诊断标准参照2015年《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》解读[7]；胸痛时间≥0.5 h；入院6 h内进行溶栓治疗，溶栓6 h内行PCI术治疗；冠状动脉血流为TIMI 0级，且梗死区无侧支循环；意识清晰，可配合完成相关检查；均对本研究知情同意。

排除标准：PCI术后病死患者；临床资料不全者。

1.2 方法

所有患者均接受RTMCR检查，仪器选用具有RTMCE功能的Philips EPIQ 7C超声诊断仪，安装心肌造影脱机分析软件。造影剂购自Bracco公司。加入5 ml注射用生理盐水，充分震荡20 s，自左肘正中静脉处注入，2 ml/每人，推注完毕后用5 ml生理盐水进行冲洗。待左心心肌均匀显影后进行图像分析，通过高机械指数脉冲将心肌内造影微泡冲破，采集心动周期，不少于15个，快速切至心尖二腔切面，并同步采集图像，存储于光盘之中便于后期脱机分析。采用心肌造影脱机分析软件对左心室心肌感兴趣（ROI）进行勾画，根据公式拟合ROI灌注强度和时间变化之间的相关性，分析左心室心肌ROI灌注的心肌显峰强度（A）值、再充盈平均速度（K）和曲线上升平台期的平均斜率（β），局部心肌血流量（MBF）=A×β。

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。通过logstic回归分析进行多因素分析，并采用受试者工作曲线（ROC）分析各项参数的诊断价值，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响STEMI患者术后继发IRI相关因素的单因素分析

IRI组男性、患高血压、糖尿病患者数均低于非IRI组，体重指数（BMI）值、年龄高于非 IRI组，但差异无统计意义（P＞ 0.05）；IRI术后 TIMI分级低于IRI组，术后冠状动脉狭窄程度高于非IRI组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；IRI组超声参数A值、K值及MBF值均较非IRI组偏低，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

表1 影响STEMI患者术后继发IRI相关因素的单因素分析

2.2 影响STEMI患者术后继发IRI相关因素的多因素分析

本研究中可作为自变量的单因素包括术后TIMI分级、MBF、A及K RTMCE参数，以患者术后是否继发IRI（定义“否”=0，“是”=1）为因变量，进行logsitc回归分析，结果显示，术后TIMI分级及A、MBF、K RTMCE参数是影响STEMI患者术后继发IRI的风险因素，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 影响STEMI患者术后继发IRI相关因素的多因素分析

2.3 STEMI患者术后继发IRI危险因素的风险诊断效能分析

ROC曲线结果显示，TIMI和左心室K参数、MBF及A参数单一诊断的AUC分别为0.934、0.792、0.759和 0.710；敏 感 度 分 别 为 81.23%、80.78%、75.06%和58.32%；特异度分别为72.35%、66.28%、64.81%和73.92%。将特异度最高指标A参数和敏感度最高指标K参数进行联合诊断，结果显示，其AUC为0.838，敏感度为77.83%、特异度为79.04%。见图1～2和表3。

表3 各指标的诊断效能分析

图1 IMA、TIMI分级、K参数、MBF及A参数单一诊断术后IRI风险的ROC曲线

图2 RTMCE参数联合诊断对STEMI患者术后继发IRI的效能分析

3 讨论

本研究结果显示，IRI组与非IRI组患者年龄、术后TIMI分级、术后冠状动脉狭窄程度及A、MBF、K RTMCE参数差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。这表明术后TIMI分级、RTMCE参数A、K和MBF均对IRI具有一定的识别价值。进一步进行logstic回归分析，结果显示，术后TIMI分级及A、MBF、K RTMCE参数是影响STEMI患者术后继发IRI的风险因素（P＜ 0.05），提示 RTMCE 参数 A、K 及MBF有望成为识别STEMI患者PCI术后继发IRI的参考指标[8-10]。既往研究结果显示[11-13]，RTMCE对心肌灌注异常的识别能力较强，RTMCE评估IRI的准确性与冠状动脉造影的一致性较高，现已广泛应用于临床，但该检查对操作者的经验要求较高，且检测结果具有一定的主观性，可重复性较低[14-15]，仍需进一步联合其他指标提高诊断准确性。

本研究进一步分析相关风险因素的诊断效能，结果显示，TIMI分级的AUC为0.934，左心室K、MBF及A参数单一诊断的AUC分别为0.792、0.759和0.710；敏感度分别为80.78%、75.06%和58.32%；特异度分别为66.28%、64.81%和73.92%。这表明TIMI分级及RTMCE参数均可有效预测PCI术后继发IRI。进一步将特异度最高指标A参数和敏感度最高指标K参数进行联合诊断，结果显示，其AUC为0.838，敏感度为77.83%、特异度为79.04%。由此可见，提示A和K联合检测有助于提高PCI术后IRI的诊断价值，为临床制订治疗方案提供指导[16-18]。

综上所述，RTMCE对STEMI患者PCI术后继发IRI的诊断效能较高，可更好地辅助临床尽快诊断IRI，并及早制订相应的防治措施，值得推广。