中医全息刮痧联合耳穴疗法对头痛病患者的效果观察

徐书英 魏金荣 赵 静 刘 华

1.江苏省扬州市中医院中医经典科，江苏扬州 225002；2.江苏省扬州市中医院护理部，江苏扬州 225002

临床常见症状之一的头痛可分为机能性与器质性两大类，其中，机能性头痛发病机制不太明确，如神经衰弱、月经期引起的头痛；器质性头痛一般由于炎症刺激或牵拉、压迫等因素引起[1-2]。中医称为头痛病，中医学认为内伤七情，外感六淫，上扰清窍，精神刺激致肝阳上亢或气血阴精不足，不能上荣于脑，或跌打损伤、瘀血停滞等均可引起头痛发作[3]。临床上根据头痛部位所循行经络的不同分为阳明经头痛、少阳经头痛、太阳经头痛和厥阴经头痛[4]。不管何种头痛都对患者的日常生活和工作产生不良影响。西医一般以止痛药治疗为主，虽然有比较理想的止痛效果，但是治标不治本，停药后易复发，且易形成药物依赖以及其他的一些副作用。临床运用中医疗法治疗头痛相较于西医有一定的优势及特点[5]。全息刮痧疗法是选择性地刮拭有关的经络穴位和全息穴区以防病治病的传统中医技术[6]，被广泛应用于临床。近年来扬州市中医院（我院）广泛开展中医全息刮痧治疗技术，本研究对中医特色操作中医全息刮痧技术结合耳穴治疗头痛病的临床效果进行总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2022年2月我院针灸科、神经内科、中医经典科等门诊以及住院头痛病患者60例，根据随机数表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。纳入标准：①头痛诊断标准符合2019版《中医病证诊断疗效标准》；②经头颅CT/MRI检查，排除颅脑损伤及颅内器质性病变；③患者知情同意，依从性及理解能力良好，可正常沟通交流。排除标准：①颅脑损伤、颅内器质性病变引起的头痛，精神障碍者；②有刮痧、耳穴治疗禁忌证者；③依从性差，不能配合治疗者，治疗期间放弃治疗者。其中，观察组男11例，女19例，平均年龄（58.22±2.41）岁，平均病程（16.02±4.86）个月；病症分型：阳明经头痛10例，少阳经头痛8例，太阳经头痛8例，厥阴经头痛4例。对照组男10例，女20例，平均年龄（58.31±2.48）岁，平均病程（16.15±5.18）个月。病症分型：阳明经头痛11例，少阳经头痛7例，太阳经头痛7例，厥阴经头痛5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在采取常规护理措施下配合耳穴疗法：（1）常规护理措施：①注意休息防止过度劳累，保证充足睡眠。②保持心情舒畅，避免情绪激动，使气血通畅。③根据自己的体质选择合适的运动，如散步、打太极拳、八段锦等。④根据头痛伴随的相关症状进行辨证口服食疗方或养生茶饮等。（2）采用耳穴疗法：①取穴。主穴：耳尖放血、神经系统皮质下、相应部位（前头痛-额、偏头痛-颞、头项痛-项、后头痛-枕、全头痛-额、颞、项、枕）；配穴：前头痛、偏头痛、头项痛、全头痛取外交感，后头痛取枕小神经点。②物品准备：采血笔、采血针、一次性消毒手套、衡水润石贸易有限公司生产的王不留行子贴（耳穴贴）、南京小松医疗仪器研究所生产的XS-100A耳穴探测器。③操作方法：患者取端坐位，先用75%的乙醇棉签消毒一侧耳尖，然后予以放血，放血5～10滴，实证头痛可放血10～20滴，然后再用耳穴探测器探查治疗部位敏感点，予以定位，局部皮肤用75%的乙醇棉签消毒，将王不留行子用镊子取出，按压黏贴在所选的穴位上。指导患者正确的按压方法，每天按压3～5次，每次按压1～3 min，以患者能承受为度，保持局部干燥，潮湿脱落及时更换，每3天更换另一侧耳穴，5次为一疗程。

1.2.2 观察组 基于对照组基础上配合实施中医全息刮痧疗法：操作者经医院正规培训考核，熟练掌握耳穴、中医全息刮痧疗法规程，操作步骤：①循经选取刮痧部位：每次治疗选1～2个全息穴区，如头部-额中带，患侧顶颞前/后斜带下1/3；颈部-颈椎头部对应区；手足部-手掌中指、手第二掌骨桡侧头穴，全足底部，重点刮大踇趾；经络穴位：刮拭全头，有结节、疼痛的部位重点刮拭。前头痛-加刮胃经头维穴、内庭穴以及大肠经曲池、合谷穴；偏头痛-加刮胆经曲鬓、风池穴；巅顶痛-加刮肝经太冲穴；后头痛-加刮后溪穴。②物品准备：全息玉石刮痧板、全息牛角刮痧梳、刮痧润肤油，以上产品均为北京绿洲源医药技术开发有限公司生产。③根据刮痧部位及患者体质实施操作，首先选择合适的体位并暴露需要刮痧的部位，注意施刮部位局部皮肤的清洁，在需治疗部位涂抹刮痧油（头部有头发覆盖部位无须涂抹刮痧油），头部全息穴区采用厉刮法，一般部位采用面刮法，在有疼痛或阳性反应点的部位进行揉刮加推刮相结合，补泻手法依据患者的体质及施刮的部位进行选择，泻法适用于实证，虚证用补法，不可片面追求出痧，痧出后即可改用补法刮拭。5次为一个疗程，每次间隔3 d（身体局部痧未退，可选择全息穴区刮拭，头部保健刮痧可指导患者每天进行）。

1.3 观察指标及评价标准

分别于治疗前、治疗两个疗程后分别对两组患者予以下评估：①头痛程度评估采用视觉模拟标尺刻度评分法（visual analogue scale，VAS）[7]，0～10分，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。②分别使用Zung氏焦虑/抑郁自评量表 [self-raing anxiety scale（SAS）/self-raing depression scale（SDS）][8-9]评估患者焦虑和抑郁负性情绪状态，其中SAS划界分为50分，得分越高说明焦虑症状越严重。SDS标准分的分界值为53分，分值越低状态越好。③运用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]评估患者睡眠质量，总分0～21分，得分越高者睡眠质量越差。④运用汉化中文版SF-36[11]（共36个条目，测量8个健康维度）来评价患者治疗前后的生存质量。依据本研究主旨选取前4个评价生理健康的维度，分别统计躯体疼痛（bodily pain，BP）、一般健康状况（general health，GH）、生理机能（physical functioning，PF）和生理职能（role-physical，RP）4个生理健康维度积分的实际得分，再将量表健康状况各个方面计分及得分根据公式换算成百分制。健康状况越好的患者得分越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。计量资料均以均数±标准差（）表示，比较采用t检验。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的疼痛及焦虑、抑郁情绪评分比较

两组治疗前的VAS、SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，观察组的VAS、SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表 1。

表1 两组治疗前后的VAS、SAS、SDS评分比较（分，）

表1 两组治疗前后的VAS、SAS、SDS评分比较（分，）

注 VAS：视觉模拟标尺刻度评分法；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

组别 n VAS评分 SAS评分 SDS评分治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 30 7.27±1.23 4.86±0.39 10.2290.000 75.62±6.73 51.91±5.41 15.040 0.000 77.12±7.34 53.16±5.5414.271 0.000观察组 30 7.30±1.25 2.75±0.26 19.5190.000 76.17±7.18 34.81±6.37 23.602 0.000 78.02±8.02 36.33±6.6521.918 0.000 t值 0.094 24.656 0.306 11.207 0.453 10.650 P值 0.926 0.000 0.761 0.000 0.652 0.000

2.2 两组治疗前后的睡眠质量及生活质量评分比较

两组治疗前的PSQI评分及BP、GH、PF、RP维度积分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后，观察组的PSQI评分明显低于对照组，BP、GH、PF、RP维度积分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。见表 2。

表2 两组治疗前后的PSQI评分及BP、GH、PF、RP维度积分比较（分，）

表2 两组治疗前后的PSQI评分及BP、GH、PF、RP维度积分比较（分，）

注 PSQI：匹兹堡睡眠质量指数；BP：躯体疼痛；GH：一般健康状况；PF：生理机能；RP：生理职能

组别 n 时间 PSQI评分SF-36 BP积分 GH积分 PF积分 RP积分对照组 30 治疗前 18.30±0.22 46.21±4.62 48.89±10.51 62.89±6.47 68.79±6.82治疗后 15.36±1.29 47.15±4.09 55.31±9.18 70.78±7.89 74.24±7.43 t值 12.305 0.834 2.520 4.235 2.960 P值 0.002 0.408 0.015 0.000 0.005观察组 30 治疗前 18.34±0.25 46.17±5.01 47.96±10.62 62.73±6.52 68.76±7.02治疗后 10.22±1.17 55.50±4.41 67.97±10.41 77.91±7.82 88.63±8.57 t值 37.174 7.656 7.370 8.166 9.824 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t治疗前组间比较值 0.658 0.032 0.341 0.095 0.017 P治疗前组间比较值 0.513 0.975 0.734 0.924 0.987 t治疗后组间比较值 16.794 7.604 4.996 3.516 6.949 P治疗后组间比较值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

头痛属祖国医学“头痛”“头风”之范畴，是临床常见的一种中医内科病证，中医学将头痛分为外感、内伤两大类。目前西医治疗以止痛药、抗抑郁药和肌松药物治疗为主，但长期反复使用止痛药物会产生药物性依赖，一旦停药就会导致病症复发。长期慢性疼痛严重影响患者的身心健康，影响患者睡眠及生活质量，导致焦虑、抑郁等不良情绪的发生[12-13]。

耳穴、刮痧疗法同为中医传统自然疗法，耳穴治疗时配合耳尖放血可以起到清脑明目的作用；神经系统皮质下可以调节大脑的兴奋和抑制功能，缓解大脑皮质紧张状态[14]；外交感是临床经验用穴，用于前头痛、偏头痛、头项痛，用王不留行子贴压法，贴压后按经络循行部位，推压至头痛病所[15]；枕小神经点用于后头痛，刺激枕小神经点恰似刺激了枕、颈后部，使后头痛缓解[16]。而刮痧疗法是以中医经络腧穴理论为指导，通过激发机体的自愈系统的自调机能，化瘀排毒，净化体内内环境，舒筋通络，调畅气血运行，进而将机体局部“不通则痛”的状态，转变为“通则不痛”的状态[17-18]。刘姝等[19]认为刮痧既可增强血液、淋巴液的循环，充分营养肌肉及神经末梢，又可刺激神经末梢，调节神经内分泌，对大脑皮层起到双向的调节作用。而中医全息刮痧疗法在经络腧穴刮痧的基础上，又增加了全息的刮痧部位，弥补了经络刮痧治疗间隔时间长，需等痧消退后才能进行下一次刮痧治疗的缺点，使刮痧治疗具有了连续性，使患者在较短时间内就能得到很好的治疗，头痛的问题得以改善和解决。黄美等[20]认为刮痧不但可以干预患者头痛的问题，还能显著改善患者的躯体、情绪、社会和认知等相关功能，能提高头痛患者的生活质量。本研究结果显示，观察组使用中医全息刮痧联合耳穴疗法治疗2个疗程后，患者VAS、SAS、SDS及PSQI评分均明显低于对照组（P＜ 0.05），而 SF-36 的 BP、GH、PF、RP维度积分明显高于对照组（P＜ 0.05）。

综上所述，头痛患者临床既可以单独使用耳穴疗法，又可以同时配合中医全息刮痧进行治疗，联合使用则能充分发挥其协同作用，增强疗效。患者接受中医全息刮痧联合耳穴疗法治疗后疼痛明显减轻，情绪更为稳定，睡眠质量和生存质量均得到明显改善。建议临床对医护人员经过中医全息刮痧、耳穴疗法系统培训后，再普及推广使用。