医疗设备政府采购中常见问题和改善策略

夏志峰 宜兴市徐舍医院

现阶段我国老龄化的问题加剧，同时我国医疗资源分配不合理的情况较为普遍，针对这一问题国家出台了一系列政策推进医疗卫生事业的发展。公立医院作为医疗卫生事业的主体，其服务水平至关重要。医疗设备作为公立医院的重要资产，医疗设备使用情况关系到患者的切身利益。公立医院在开展医疗设备采购时要走政府采购程序，做好对医疗设备的管理。但是当前部分公立医院在开展医疗设备政府采购方面还存在一定缺陷，存在采购过程中预算不完善、效率低下等问题，甚至存在腐败的可能性。公立医院在当前要优化医疗设备的采购工作，实现对采购流程的有效控制。

一、医疗设备政府采购流程

首先，立项审批。在医疗设备采购之前，由申购部门填写审批表并经过逐级审批后分析其金额，对于50 万元以上的医疗设备还要分析采购的合理性。其次，编制招标文件。公立医院结合所需要采购的医疗设备编制招标文件，并在此基础上发布招标公告接受报名。再次，公开评标。公立医院通知资质齐全的供应商评标，充分考虑价值、质量、质保等方面因素，并在此基础上与中标方签订合同。最后，验收入库。公立医院的设备到达医院之后进行验收，包括检查数量、质量、外观等方面因素，验收入库之后支付款项。

二、医疗设备政府采购中常见问题

（一）采购制度存在问题

当前很多公立医院实施的财务制度不够完善，内部制度长期没有更新。随着公立医院的发展规模不断扩大，公立医院医疗设备的政府采购事项也在不断增多，部分公立医院也存在内部的制度条文模糊等问题。在公立医院的设备采购需求不断提高的背景下，采购过程中可能存在一系列问题。

（二）人才素养不足

随着公立医院医疗设备采购需求不断增加，部分公立医院存在采购人员不足的问题。在当前我国公立医院高速发展的情况下，公立医院的医药设备采购工作量大幅提高，且采购人员工作较为枯燥，若人员不足，那么采购人员的工作量将大幅提高，导致采购人员的流动性提高，不利于人才队伍的培养。

（三）采购预算不完善

当前公立医院在医疗设备政府采购中，存在的一大问题是采购预算和公立医院的实际相脱节，公立医院的医疗设备种类多、专业技术要求高，在采购过程中若没有掌握各类信息，可能会导致采购和预算相脱节。产生这一问题的主要原因是部分公立医院在编制设备预算的过程中，存在盲目申报预算的问题，有些项目申报的实用性不大，资金浪费的情况普遍。

（四）采购效率低下

当前公立医院在采购管理中存在采购效率低下的问题，主要原因是采购存在多头管理的情况，没有专门的部门开展采购管理。同时在采购过程中，部分公立医院没有实现全过程的信息化管理，由于信息系统建设不力而导致采购效率低下，不利帮助公立医院及时完成采购工作。

（五）存在采购风险

当前公立医院在医疗设备采购中的最主要风险是：由于部分公立医院在对投标人审查时审查不够严格，在投标人投标时存在弄虚作假的问题，部分投标人存在串标、围标问题，集合供应商相互串通约定标准并抬高价格。

三、医疗设备政府采购中问题的改善策略

（一）完善医疗设备政府采购法律体系

第一，完善政府采购的相关法律体系。随着我国经济发展，政府采购的相关法律法规也在不断完善，但是政府采购的法律法规还存在一定不足，主要原因是政府采购法无法适应当前经济发展速度，很多医院为了达到法律规定，将项目打包凑到规定金额之后开展招标，导致成本增加同时效率低下。因此在未来要完善采购工作，加强对采购的监管，取消不必要的审批，避免流于形式的审批导致采购效率下降的问题[1]。

第二，细化配套制度。制度作为开展各项工作的基础，在开展政府采购体系建设时，要提高采购工作的可行性，结合政府采购的管理要求完善采购流程与管理办法，制定相应的预算管理、招投标管理、监督管理等方面制度，确保配套制度更加科学，保障公立医院的采购机制更加科学。因此在开展采购的过程中，公立医院要提高采购的科学性与采购效率，对于需要重复采购的，在市场价相对稳定情况下，可以与上次中标或成交的供应商继续进行采购，从而提高采购效率。同时在采购完成之后，对采购工作后续的验收、合同管理等环节细化管理，以确保采购合同的相关规范更加科学，并针对违法违规的行为要进行严格惩罚，从而提高采购的规范性。

（二）重视人才培养

第一，公立医院要提高对政府采购工作的重视。近年来我国公立医院在不断发展，对医疗设备采购需求也在不断增加。在当前的时代下，公立医院只有充分重视信息技术的要求，提升自身在政府采购中的管理意识，才能确保公立医院培养专业的采购团队。因此公立医院的人员要认识到政府采购的重要性，内部的管理层要对采购工作进行培训，通过培训能够提高公立医院内部员工对政府采购工作的认识[2]。公立医院在开展采购培训时，需要让公立医院内部关键的人员参与到其中，并针对政府采购全流程进行管理，提高政府采购工作的合理性。

第二，公立医院要针对采购人员重点进行培训。公立医院的政府采购部门作为负责医疗设备政府采购的主体，要求有专业的知识，以保障公立医院政府采购工作有序开展。因此公立医院要针对政府采购人员的培训提供资金，提高相关人员的职业道德，避免贪污腐败问题发生的可能性，从而保障公立医院的管理机制更加科学。同时公立医院在对采购人员进行培训时，要建立有目的的培训机制，让采购人员了解采购原理、招投标等方面的要求，通过系统性培训提高采购人员的工作水平。相关人员可以定期到其他做医疗设备采购较好的公立医院学习与交流，通过交流提高工作水平，为公立医院开展更好的服务。此外，医院可以鼓励院内高级职称等专业技术人才申报省政府采购评审专家，以此带动医院采购管理队伍实现高素养化发展。

第三，适当增加政府采购的人员配备。随着公立医院的发展，医疗设备采购需求在不断提高，公立医院只有确保政府采购部门的人员符合要求，才能保障公立医院的管理机制更加合理。因此公立医院要加强招聘，通过招聘培养一批专业的人才队伍，确保人才队伍的专业水平高、职业道德能力强，防范在采购过程中发生问题的可能性，并针对政府采购部门内部的人员分工进行梳理，确保人员分工合理，避免一人多岗的可能性。

（三）强化采购预算管理

第一，严格控制预算。医院开展采购的目的是采购符合公立医院的商品，因此公立医院在开展采购时要严格按照国务院办公厅《关于建立现代医院管理制度的指导意见》的规定采购，不得超出公立医院的实际情况购置设备，也不得斥巨资改造设备。公立医院在制定采购预算时，要确保公立医院的采购预算能够符合政府对公立医院采购规范的管理机制。公立医院在开展采购时，要针对设备使用规划，明确公立医院内部不同设备的使用要求，避免设备闲置或浪费的问题，严格按照设备管理的原则选择设备，结合公立医院的实际情况避免盲目采购医疗设备导致使用效率低等问题，在采购过程中避免铺张浪费。

第二，公立医院编制的预算要符合公立医院的发展规划。公立医院要结合自身的医疗服务特点和服务范围制定合理的采购目标，并根据公立医院的实际情况和医疗设备需求统筹规划公立医院的设备更新和管理，保障公立医院的各类资源实现共享。公立医院的各医疗设备要进行细致的分类和管理，对于特色学科设备，例如医院的特色是骨科，那么医院在骨科方面的管理水平也在很大程度上代表医院的水平，因此对于特色科室的设备要进行重点管理，优先确保特色科室具有高端的设备，以打造公立医院的专业特色业务。同时，平台设备指的是对于危重症抢救相关的医疗设备，这类设备要进行重点的管理。此外，对于公立医院的设备管理工作中的弱项，例如医院在发展中皮肤科的科室建设相对其他科室明显较弱，那么针对皮肤科的设备就应该重点管理。在此基础上，公立医院要制定和采购规划符合的月度、半年度、年度采购计划，并且在每个采购计划周期内都确保采购的设备符合公立医院的要求，保障采购工作循序渐进地开展。

第三，完善可行分析报告。公立医院对于大额医疗设备采购要建立可行性分析机制。按照我国相关规定，医疗设备中大于50 万的必须在采购之前分析购置的可行性，可行性中要分析经济效益可行性、专业人才配置等方面因素，可行性报告中包括医疗设备参数、名称、单价、效益等方面的情况，判断是否能够提高医疗服务效能，提高医疗质量。同时，若采购进口设备则要重点进行可行性研究，因为当前我国扶持国内的医疗设备厂商，医院很难采购进口的设备，除非有特别重要的理由表明采购进口设备远优于国内设备，否则上级财政部门不会同意公立医院采购进口设备。

（四）优化采购机制

第一，优化公立医院的采购组织架构。公立医院在采购管理工作中，为了确保采购工作得到统筹管理，要建立专门的政府采购处，政府采购处要实行相互牵制，确保工作廉洁自律，以此来统筹采购管理活动。公立医院的政府采购处要负责对相关采购设备的可行性论证与市场调研，细致分析验收等方面工作，并负责采购合同的收集、整理、移交等方面的工作，参与到采购的全流程中[3]。同时公立医院要由纪检处检查采购工作，建立全过程的监督和管理机制，从而提高公立医院的采购效率。

第二，针对采购工作开展信息化建设。近年来信息系统高速发展，公立医院在采购过程中要借助信息系统，应用信息系统的模式开展采购，让公立医院制定更为合理的采购规划，并借助信息系统提高采购工作的透明度。首先，公立医院要认识到信息系统对政府采购的重要性，通过建立完善的信息系统帮助公立医院在采购过程中顺应采购工作的要求，适应时代的发展优化采购的流程。其次，公立医院在开创采购时要健全采购的相关制度，改进采购的流程，在采购的全环节要实现信息化管理，包括发布采购公告、采购内容公示、合同样本查询等方面的内容都要在公立医院的网站上公示，并且招标的全流程也要在网络平台操作，以确保采购工作更加合理。再次，公立医院要建立信息数据库。信息数据库中能够保管不同供应商的资质，供应商能够从数据库中查询数据以避免重复提交数据带来的问题。同时通过数据库建设，也能够发现公立医院供应商存在的不良记录，若存在不良记录，供应商公立医院在开展采购时要谨慎选择。

第三，针对采购工作开展绩效评价。为了保障采购的流程更加合理，在完成采购工作之后要健全绩效考核机制，通过量化考核指标，提高采购人员工作的责任感。首先，健全考核机制。公立医院要对采购的流程开展考核，在绩效考核时判断政府采购的过程是否合理、审批是否完善；是否建立科学的绩效考核机制；是否应按照合同准时付款。其次，重视激励。在医疗设备采购时，要对采购质量进行全面复核，重点审查公立医院政府采购中相关医疗设备是否存在问题，分析绩效管理工作是否按要求管控，并且在考核之后对相关人员开展物质、精神方面的激励，以奖惩并重方式提高人员工作积极性。

（五）开展对采购的内控监督

公立医院在政府采购过程中要建立全流程的监督机制，以确保监督流程合法合规且程序科学。政府采购从预算、调研、招标、验收等过程中，各环节环环相扣，医院的物价、审计等相关部门要对医疗设备政府采购全环节进行审计和监督，以保障医疗设备的政府采购行为更加规范，确保审计人员的工作合规。

第一，公立医院要针对政府采购人员加强轮岗以及廉政教育。轮岗作为重要的内部牵制机制，通过轮岗能够发现上一任岗位工作中所存在的问题，针对公立医院政府采购的关键岗位，例如医疗设备采购员、库房管理员、后台采购员等岗位重点管理，每一任岗位任职的时间不能超过两年，通过轮岗让上一任岗位发现下一任岗位工作的问题并予以监督。同时对采购人员要定期加强职业道德教育和警示教育，通过让相关人员学习法律法规的要求，提高医疗设备采购人员的工作水平。

第二，确保采购实现阳光化。政府采购又叫阳光采购，就要求政府采购的全流程必须阳光、公开、透明，因此公立医院在开展采购中要提高采购工作透明度，提高采购效率，防范由于采购过程中信息不对称带来的问题。例如在公立医院设备采购过程中，针对预算编制要进行规范化管理，避免采购人员腐败的问题，保障公立医院的采购实现规范化，并在每个环节都落实管理的要求，通过建立阳光采购的管理制度对违反制度的人员进行及时惩罚。

第三，加强公立医院的内部监督。公立医院要明确内部监督流程，健全监督机制，按照公立医院监督的要求对采购的各环节进行全面监督，防范公立医院内部产生腐败的问题。公立医院在开展监督时，要对采购招标文件、投标、评标、验收等环节都进行全面的监控，以保障采购过程的规范。

四、结语

公立医院改进医疗卫生设备，在很大程度上能够提高医院的现代化服务水平，为医院的发展起着支撑性作用。医疗设备的采购具有政策性和技术性，在开展政府采购过程中，如果制度不健全或采购人员素养不足等问题，都可能导致采购产生巨大的风险。因此公立医院在开展医疗设备管理中要完善采购管理的全流程，从而提高医疗设备采购效率，优化医院资源配置水平，推动公立医院实现有序发展。本文认为我国当前医疗设备的政府采购还处于初级阶段，管理体系存在较多问题，在未来需要在政策上予以扶持，并且进一步完善医疗设备的采购流程，让医疗设备的政府采购工作更加合理。