中医康复技术治疗卒中后失眠临床研究进展*

李 强

脑卒中后失眠属中医“不寐”“郁证”范畴，其病因病机主要是肝气郁结，心失所养所致[1]。根据目前流行病学显示，中国卒中后失眠发病率在43%～91%[2]。不仅影响了患者的康复治疗进程，还严重降低患者的生活质量[3]。现代研究发现，卒中后失眠发病机制可能是脑血管事件导致脑细胞急性缺血坏死，损伤累及相关的睡眠-觉醒神经核团。一项关于卒中后失眠患者与组织损伤部位相关性研究发现，主要涉及脑干、额叶、基底神经节损伤[4]。目前对于卒中后失眠的西医治疗多以助眠药为主，临床疗效差，不良作用多。而中医康复技术在治疗此病具有极大的优势，主要包括针灸、推拿、艾灸、药浴、情志疗法、耳穴压豆等。本文从情志疗法、药浴、艾灸、推拿、耳穴、药枕、中药雾化7种中医康复技术近5年发表的有关治疗卒中后失眠的临床报道做一综述，以期为临床提供一定的参考和借鉴。

1 情志疗法

情志疗法是中医传统康复疗法之一，古代称之为“意疗”“心疗”。情志疗法主要包括情志相胜法，说理开导法，移精变气法，暗示疗法，娱乐疗法等。近几年有关学者运用情志疗法治疗卒中后失眠的报道越来越多，主要是通过音乐疗法、说理开导法、暗示疗法及中医行为疗法治疗卒中后失眠。

音乐疗法是娱乐疗法之一，古代有五音：宫、商、角、徵、羽，与中医五行学、脏腑理论相结合，可运用不同音律来治疗疾病。《黄帝内经》云：“天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑”。根据五音通于五脏理论，使得中医阴阳五行、形神合一整体观与音乐完美结合，作用于五脏，有调畅气机、改善脏腑的功能。临床研究已证实，音乐疗法可以改善抑郁情绪及睡眠障碍，效果满意。周亚娟等[5]通过对音乐疗法治疗卒中后失眠临床疗效系统评价，研究结果发现音乐疗法+常规疗法的临床疗效，改善患者睡眠质量要优于常规治疗。贾晓鑫[6]通过五音疗法+常规疗法能够明显改善卒中后患者失眠睡眠情况，治疗组总有效率为96.0%，显著高于对照组的76.00%，且不良反应发生率低。付美婷等[7]通过回顾性研究方法，研究开天门+五行音乐疗法治疗卒中后失眠的临床疗效，研究发现睡眠疗效、PSQI量表评分、SSRS量表评分、SS-QOL评分、入睡时间、总睡眠时间均有明显改善，观察组的总有效率为 94.29%，显著高于对照组的 77.14%。向文莉等[8]采用耳穴压豆+五音疗法治疗患者卒中后失眠，研究结果表明治疗后患者的焦虑量表(SAS)评分、抑郁量表(SDS)评分、PSQI评分均有明显好转，总有效率为94.0%，可改善脑梗死失眠患者睡眠质量与负性情绪。姚青等[9]运用耳穴揿针+五音疗法治疗卒中后失眠，表明其治疗效果要优于艾司唑仑片，且不良反应发生率低。

说理开导法通过劝说、指导、安慰等方法帮助患者疏泄情绪，平衡心理，主要用于焦虑、紧张患者。《黄帝内经》曰：“告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其所苦”。在治疗患者情绪抑郁的时候，首选之法即为开导。刘欣[10]通过正念减压疗法+甜梦口服液治疗脑梗死后失眠，总有效率93.85%，能够有效改善患者睡眠状态，提高睡眠质量。

暗示疗法在中国记载已久，即患者在不知不觉中接受医生的情志为自己的情志，自然地按医生要求出现心身反应，从而达到治疗疾病的目的。尹玥等[11]通过暗示催眠疗法治疗卒中后失眠，总有效率90.77%，能够明显改善卒中后失眠患者睡眠情况，改善患者心理状态，提高生活质量。侯爱玲等[12]运用暗示疗法治疗卒中后抑郁患者失眠症状，结果表明安慰剂暗示疗法改善PSD患者失眠疗效明显，减少了助眠药物使用剂量。

中医行为疗法即通过刺激控制、睡眠限制、反意向控制等方法起到治疗作用。王晓娟等[13]通过认知行为疗法治疗PSSD患者睡眠障碍。认知行为疗法主要包括：认知治疗、健康睡眠卫生教育、刺激控制、睡眠限制、放松疗法。经治疗后认知行为疗法可提高患者睡眠效率。陈浩[14]、吴红梅等[15]通过认知行为疗法联合助眠药物治疗，结果显示其疗效优于单纯使用舍曲林、艾司唑仑，临床疗效确切，还可有效改善患者的抑郁情绪。

2 药浴疗法

药浴疗法是中国中医学独特的外治法，中医学认为，人体内脏和表体器官是一个有机整体，将中药汤剂进行全身或局部熏蒸或熏洗，既药物中有效成分可通过皮肤黏膜、穴位、孔窍等部位吸收、扩散进入体内，从而达到治疗疾病的目的。药浴处方，也需遵循中药处方原则，辨病辨证选药。本文通过总结近5年文献发现，治疗卒中后失眠皆为足浴疗法。《黄帝内经》中:“百病始于脚，人老脚先衰，养生先养脚，护足不畏老”。足部有较多穴位，与五脏六腑皆有联系，通过中药的熏洗，可刺激穴位，调整脏腑阴阳，起到临床治疗目的。古艳湘等[16]通过足浴疗法(柴胡加龙骨牡蛎汤加减方)治疗肝郁气滞型脑梗死后失眠患者，结果显示通过足浴能有效改善患者的睡眠情况，减轻肝郁气滞引发的临床症状。葛云霞[17]通过中药熏洗联合耳穴压豆治疗脑梗死后失眠，中药熏洗自拟方(牛膝10 g，吴茱萸 10 g，丁香6 g，肉桂 6 g，酸枣仁 10 g)，将中药粉倒入浴盆，待合适温度后，浴巾围盖熏腾下肢、双足浸入浴盆泡洗，联合耳针，治疗总有效率为92.0%，明显优于艾司唑仑。伦智勇等[18]运用点穴疗法结合中药足浴治疗卒中后失眠的临床疗效，足浴方为炒枣仁30 g，首乌藤、茯神、炙黄芪、桑寄生各20 g，灵芝、合欢皮、远志、伸筋草各15 g，豨莶草、川芎、当归各10 g。结果显示通过点穴+中药足浴可明显改善睡眠。皮巧红等[19]也通过点穴疗法及中药足浴治疗脑卒中后失眠，中药足浴方为豨莶草10 g，伸筋草15 g，桑寄生20 g，炙黄芪20 g，川芎10 g，当归10 g，炒枣仁30 g，灵芝15 g，首乌藤20 g，茯神20 g，合欢皮15 g，远志15 g。联合点穴治疗，结果显示改善睡眠效果较好。万慧玲[20]、白三晋[21]通过足浴+心理疗法治疗卒中后抑郁伴失眠疗效显著，可以有效改善患者的抑郁情绪，并提高患者的睡眠质量。

3 艾灸疗法

艾灸疗法是中医学最古老的方法之一，其借助灸火的热力及药物的作用，通过经络的传导，以起到温通气血、扶正祛邪的治疗目的。艾灸在治疗卒中后失眠有着较好的临床疗效。通过近5年文献研究发现在治疗卒中后失眠多采用灸神阙、压灸百会。脐为神阙穴所处，属任脉，与十二经相联，与脏腑相通，可直接调理中枢神经系统功能。《针灸资生经》中记载：“中风不省人事等疾，宜灸神阙”，因中风后邪气上行所致心神失养导致不寐，可灸神阙穴可治疗卒中后失眠。王洁等[22]在常规治疗基础上，加用雷火灸神阙治疗脑梗死后失眠，研究发现治疗组总有效率92.50%，能够明显改善患者失眠症状。王恒等[23]应用隔药灸神阙穴+中医情志疗法治疗卒中后抑郁失眠，对照组予常规西医药物+康复训练。治疗组在此基础上加用隔药灸神阙穴及情志疗法，隔药灸处方:以逍遥散(柴胡、白芍、当归、白术、甘草、薄荷、香附、茯神、酸枣仁、远志、合欢皮等)为基础方进行辨证加减。研究发现治疗组总有效率为90.0%，患者抑郁情绪及睡眠质量得到明显改善。督脉为阳脉之海，百会穴“百脉之会、百病所主”，为临床治疗疾病要穴之一，有安神定志的功效。利用压灸百会穴刺激温通患者全身经络，提升人体阳气，抑制脑内神经递质水平，提高睡眠主动性[24]。李成英等[25]在常规护理基础上加用压灸百会穴治疗卒中后失眠，总有效率为90.63%，可有效改善卒中患者睡眠情况。

4 推拿疗法

推拿又称按摩，在人体按经络或穴位进行推、拿、提、捏、揉等手法进行治疗，是一种非药物的自然疗法、物理疗法。《黄帝内经》曰：“经络不通，病生于不仁，治之以按摩”。 《万寿仙书》中记载：“按摩法能疏通毛窍，能运旋荣卫”。说明通过按摩能起到疏通经络的功效，调和营卫气血，增强机体免疫力。在正常情况下，人的气血通达，心神安定，脏腑调和则可寐。《类证治裁·不寐》中记载：“不寐者，病在阳不交阴也”。所以推拿治疗失眠应通调全身气血，平衡阴阳，根据患者不同情况辨证施术，随证治疗。近年来，推拿疗法广泛应用于卒中后失眠的治疗，且具有较好的临床效果。通过文献研究发现，近几年的治疗主要在头部进行推拿，或运用中医引阳入阴、子午流注理论，临床疗效显著。陈前等[26]采用头部推拿联合经颅磁刺激治疗脑卒中后失眠发现其疗效与艾司唑仑片相当，但不良反应低。雷亚玲等[27]在常规治疗基础上联合引阳入阴推拿配合气息导引法，有效改善卒中患者的抑郁状态及睡眠情况，临床有效率达100%。 何丹丹等[28]通过子午流注理论循经按摩治疗脑卒中后失眠，总有效率为95.12%，能有效改善卒中患者睡眠情况，提高睡眠质量。

5 耳穴疗法

耳为宗脉之所聚，与脏腑经络有着非常密切关系，在耳廓区域各脏腑组织均有相应的反应点，也就是耳穴，通过刺激耳穴，可以对相应脏腑起到调治作用。耳穴与人体病理、生理有密切关联，《灵枢·邪气脏腑病形》中记载：“十二经脉，三百六十五络……其别气走于耳而为听”。现代研究显示，耳廓内含有丰富的神经、血管、淋巴等组织，通过耳穴刺激，可使病理兴奋灶减弱或者发生抑制，从而平衡大脑皮质的兴奋，起到改善患者情绪抑郁或者失眠等症状[29]。张霜梅等[30]通过Meta分析研究发现，通过耳穴治疗卒中后睡觉障碍较单纯西药具有更好的临床疗效。马振宇[31]、蔡春霞[32]应用耳穴埋豆联合口服酸枣仁汤治疗卒中后失眠，临床总有效率达到90%以上，并且能够有效改善患者抑郁和失眠症状，提高睡眠质量。谢珊等[33]常规治疗的基础上加用耳穴贴压，选取皮质下穴、交感穴、垂前穴和神门穴为主穴，根据不同证型选取配穴，总有效率达93.3%，VAS、MEQ、汉密尔顿抑郁量表、贝克抑郁量表评分有明显改善。

6 药枕疗法

药枕疗法属中医外治法范畴，在阴阳五行、脏腑经络、生物全息等理论基础上，逐步完善的一种外治方法。根据患者不同情况辨证取药之后，将中药加工后装入枕芯，制成药枕，通过渗透的方式进入皮肤，药物被人体吸收后，起到疏通经络、调通气血、芳香开窍、益智醒脑等作用，从而达到防治疾病的目的。目前临床应用药枕疗法治疗卒中后失眠还较少，但临床疗效较好，且毒副作用少。季静等[34]通过中药药枕联合西药治疗脑梗死焦虑伴有失眠的患者，将月季花、玫瑰花、灯心草、白芍、酸枣仁、茯神、首乌藤、合欢皮、合欢花各10 g，研制成粗粉，制成枕芯，结果表明药枕可改善焦虑，提高睡眠质量。王瑶瑶等[35]用香附、沉香曲、牡丹皮、郁金、月季花、玫瑰花、合欢皮、石菖蒲、薄荷、冰片各10 g，百合20 g，首乌藤、怀小麦各30 g。做成小枕，可明显改善睡眠质量，有效率达到88.2%。

7 中药雾化疗法

中药雾化属中药熏蒸的一种，中药雾化后的气体含有芳香化浊、辛香走窜等药物离子，作用于皮肤黏膜及腧穴后，通过神经体液、经络系统，起到调节高级神经中枢、内分泌及免疫系统，迅速调整人体的脏腑气血功能。黄清霞等[36]通过中药药氧疗法治疗脑梗死后失眠，中药药氧疗法采用薄荷、玫瑰花、川芎、檀香各15 g。浓煎为40 ml，倒入湿化瓶，经过湿化瓶中的药氧液逐渐吸入。不仅能有效改善卒中患者睡眠质量，还能降低不良反应。申斌等[37]也通过中药药氧疗法治疗缺血性脑卒中后失眠，将川芎、薄荷、玫瑰花、石菖蒲、檀香各10 g。浓煎制成40 ml药氧液，之后由患者经鼻吸入。结论：中药药氧疗法治疗中风后失眠疗效显著，安全可靠，值得临床推广。

8 小结

综上所述，中风病是致残率极高的一种疾病，给社会和家庭带来了巨大的压力，而卒中后失眠更是危害大，给患者带来了极大的困扰，目前的临床治疗手段也多以助眠药居多，疗效欠佳，且不良作用大。目前应用中医康复手段治疗卒中后失眠在临床已广泛应用，多联合中药或者西药治疗此病，大大提高了治疗此病的临床效果，提高了患者的生活质量，还可以大大减轻社会及家庭的经济负担，值得在临床推广应用。关于卒中后失眠相关的基础研究，还需要继续努力探索，以制定更具针对性的治疗措施。