糖皮质激素在带状疱疹患者治疗中的应用及对减轻疼痛度的作用分析

安雪梅

[甘肃省平凉市中医医院（平凉市中西医结合医院）皮肤科 甘肃平凉 744000]

带状疱疹在临床中很常见，是一种影响皮肤和神经的感染性疾病，发病率较高。该病由水痘-带状疱疹病毒感染引起，此病毒侵入机体在体内进行大量繁殖后，沿患者神经纤维转移至皮肤表层，引起单侧成簇水疱、红斑以及神经痛等症状[1]。疱疹多发生在头面部、颈胸、腹部及四肢，神经痛往往呈刀割样、烧灼样、撕裂样疼痛，疼痛时间较长，多数患者无法忍受，严重降低了患者的生活质量。该病若能及时治疗则能治愈，若治疗不及时可遗留神经痛，故需采取积极治疗[2]。现在临床上治疗该病以药物治疗为主，常用药物有抗病毒药物、镇痛药、糖皮质激素等，其中抗病毒药物、镇痛药治疗该病的效果已得到临床证实，但是否使用糖皮质激素治疗仍存在争议[3]。基于此，本研究即探讨了糖皮质激素在带状疱疹治疗中的应用及对减轻疼痛度的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年3 月～2022 年3 月在我院治疗的带状疱疹患者50 例，将这50 例患者随机分为对照组和研究组，每组25 例。

对照组男性10 例，女性15 例；年龄42～76 岁，平均（59.36±8.47）岁。

研究组男性9 例，女性16 例；年龄43～77 岁，平均（60.41±8.23）岁。

纳入标准[4]：（1）经临床确诊者；（2）无其他皮肤病者；（3）处于急性期者；（4）资料全面者；（5）同意研究者。

排除标准[5]：（1）存在严重感染者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）脏器功能衰竭者。

两组资料无差异，P＞0.05，可比。

1.2 方法

对照组患者采取镇痛、抗病毒等常规治疗，指导患者口服双氯芬酸钠缓释胶囊（生产厂家：中国药科大学制药有限公司；国药准字：H10960217；规格：50 毫克）50 毫克/次，2 次/天，并给予患者更昔洛韦（生产厂家：武汉普生制药有限公司；国药准字：H20045077）0.25 静脉滴注，用药1 周。

研究组在此基础上加以糖皮质激素治疗，给予患者地塞米松2 毫克静脉滴注，1 次/天，用药1 周，出院后改用泼尼松10 毫克口服，1 次/天，服用7 天后减量至5 毫克逐步停药。

加强两组患者的健康教育，告知患者保持皮疹清洁、干燥，穿着宽松衣物，勤更换内衣，尽量减少疼痛刺激因素，如挤压、物理摩擦等，并确保营养物质摄入均衡，以提升机体抵抗力。

1.3 观察指标

观察两组临床效果、治疗前后疼痛程度，并分析数据。临床效果评价标准[6]：显效：患者疱疹、疼痛消失，对患者睡眠、日常生活无影响；有效：疼痛缓解，疱疹消退比例＞70%；无效：未满足以上提到的两项标准。对两组的总有效率进行计算，总有效率=（显效＋有效）/总数×100%。疼痛程度采用视觉模式评分法（VAS）评估，得分越高代表疼痛程度越严重，分别在治疗前后评价，计算平均值。

1.4 统计学方法

使用SPSS222.0 软件，采用χ2检验和t 检验，P＜0.05 表示数据有差异。

2 结果

2.1 两组临床效果对比

总有效率：研究组的96.00%比对照组的76.00%更高，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床效果比较（n，%）

2.2 两组治疗前后疼痛程度对比

VAS 评分：治疗前两组无差异，P＞0.05；治疗后研究组更低，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后疼痛程度对比（）

表2 两组治疗前后疼痛程度对比（）

VAS 评分（分）治疗前 治疗后对照组 25 7.08±1.75 6.15±1.26研究组 25 7.11±1.83 3.02±1.14 t-0.059 9.210 P-0.953 0.001组别 例数

3 讨论

带状疱疹是临床上极为常见的一种皮肤病，属于急性感染性皮肤病，由水痘-带状疱疹病毒感染引起。该病发病率高，四季中春秋季节相对来说更为高发，成人相比其他人发病率略高，且这种疾病的发病率随着年龄的增长而不断上升。据数据统计，该病在人群中发病率为3%～5%，全世界人群范围内终身患病率为25%～50%，住院率0.002%～0.025%，急性期带状疱疹患者病情严重，疼痛剧烈，且往往难以忍受，对患者日常工作和生活造成了较为严重的不良影响。同时该病给患者自身经济和心理造成了较为沉重的负担，故需采取积极治疗[7]。现在临床上治疗该病以镇痛、抗病毒、抗炎、营养神经等为原则，多采取药物治疗，常用药物较多，不同药物作用机制、疗效和安全性各不相同。

双氯芬酸钠缓释胶囊是临床上治疗带状疱疹常用的一类镇痛药，该药属于非甾体抗炎药，可对机体前列腺素的合成和释放发挥良好的抑制作用，进而提升机体疼痛阈值。该药虽可促使患者疼痛程度减轻，但其对神经痛的镇痛作用有限，同时毒副作用相对较强[8]。更昔洛韦是现在临床上治疗该病常用的一种抗病毒药物，属于脱氧鸟嘌呤核苷类似物。该药可有效预防或治疗免疫功能缺陷患者的巨细胞病毒感染，可有效抑制各种疱疹病毒的复制，发挥良好的抗病毒作用，并可干扰病毒的DNA 多聚酶。通过干扰该酶而抑制病毒复制；还可与病毒增长的DNA 链进行有效结合，促使DNA 链的延伸过程中断，从而抑制病毒复制[9]。

以上常规治疗虽可促使患者症状得到一定程度的缓解，但对于控制患者病情进展存在一定局限性，尤其是头面部带状疱疹以及急性期带状疱疹。现在临床上认为治疗面神经病毒性炎症的最佳选择为糖皮质激素，且相关研究发现，带状疱疹发病早期、急性期，在足量抗病毒治疗基础上系统应用糖皮质激素并逐步递减可有限抑制炎症过程，缩短急性疼痛症状的持续时间以及皮疹愈合时间，减少后遗神经痛发生率，糖皮质激素在减轻急性期疼痛症状、促使患者生活质量得到良好提升等方面意义重要[10]。糖皮质激素为甾体激素，皮质醇是该类药物的主要成分，该药具有多种功效和作用，如良好的免疫抑制、抗炎、抗休克、抗过敏等作用。其抗炎作用的机制为基因效应，该药经人体吸收后，可与激素受体进行结合，导致受体的构型发生改变，激素-受体复合体进入细胞核，与特异性DNA 位点相结合，启动基因转录，引起转录增加或减少，从而发挥良好的抗炎作用。该药可通过抑制炎性介质和细胞因子的释放，及时清除氧自由基，进而促进局部血液循环，利于神经水肿的消除和缓解。同时该药可对溶酶体膜发挥良好的稳定作用，进而抑制溶酶体酶释放，促使机体组织损伤减轻。除此之外，该类药物还可对机体某些细胞因子的表达发挥一定的抑制作用，抑制活性氮介质和一氧化氮合酶mRNA 的释放。研究发现，糖皮质激素具有较为良好的抗凋亡作用，可有效维持细胞数量稳定，促进损伤组织修复。

本研究应用的糖皮质激素为地塞米松。该药具有良好的抗炎、抗过敏、抗休克等作用，且这些作用要明显强于泼尼松。该药可有效减少神经性水肿，促使炎性细胞聚集在炎症部位的过程受到一定程度的抑制，进而促使炎性渗出得以减少，从而减轻和改善机体炎症反应，减轻患者疼痛程度，并可对神经纤维细胞和毛细血管的增生发挥积极抑制作用。同时该药可有效抑制组胺及其他毒性物质的形成和释放，抑制结缔组织的增生，防止患处形成瘢痕。地塞米松经静脉滴注吸收迅速而完全，将该药用于带状疱疹的辅助治疗中，可促使临床效果得到进一步提升，但不宜长期使用。本研究结果显示，总有效率：研究组的96.00%比对照组的76.00%更高，P＜0.05，可见在抗病毒治疗基础上加以糖皮质激素治疗是切实有效的。分析原因：更昔洛韦发挥良好的抗病毒治疗，糖皮质激素具有良好的抗炎、镇痛等作用，以上两种药物联合应用于带状疱疹的治疗中，促使疗效进一步提升。VAS 评分：治疗前无差异，P＞0.05；治疗后研究组更低P＜0.05。可见在抗病毒治疗基础上加以糖皮质激素治疗对患者疼痛程度的改善更为明显，究其原因与联合用药疗效更佳有关。针对这些结果可见，糖皮质激素在带状疱疹的治疗中具有较为显著的效果，但本研究样本含量较小，科学性有待进一步验证，仍需更大样本量的研究来探讨该药的应用价值。对于发病早期、处于急性期的患者，尤其是头面部带状疱疹患者，排除糖皮质激素应用禁忌症后，可在常规抗病毒、镇痛基础上加以糖皮质激素辅助治疗，治疗期间同步加强不良反应的监测。

综上所述，针对带状疱疹患者采用糖皮质激素治疗可促使临床效果得到进一步提升，并可有效减轻患者疼痛程度。这种药物具有较高的临床使用价值，值得推广应用。