虚拟仿真实验教学平台在急诊低年资护士临床技能培训中的应用价值

张娟 臧舒婷 张素敏 邹琦 韩旭 蒋秋焕

急诊科因患者病情复杂危急，变化较快，因此对护士的急救能力具有更加严格的要求[1-2]。但低年资护士由于缺乏临床经验，往往不能独立完成急救任务，导致其锻炼机会受限，不能在较短时间内快速提升自身的急救能力[3-4]。目前，急诊护士的培训方式仍然侧重于高年资带教教师的临床示教及护生模仿的方式，导致护士学习自主性不高，难以发挥其主观能动性，不利于提升护士的临床思维能力和实践能力[5-6]。如何改变低年资护士的培训方式，是当下急诊临床技能培训环节中急需解决的问题。虚拟仿真实验教学平台是以计算机技术和现代科学技术作为依托，生成如同真实世界的虚拟环境，用户可以凭借视觉、听觉、触觉等不同感官通道，与虚拟世界进行互动[7-8]。本研究将虚拟仿真实验教学平台引入急诊低年资护士的临床技能培训当中，探讨对低年资护士培训质量和急救能力的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以我院急诊科低年资护士为研究对象，将2017年3月—2020年2月32名护士作为观察组，将2014年3月—2017年2月34名护士作为对照组。纳入条件：①已取得并注册护士职业资格证书；②在急诊科工作满1年，但不足3年的护理人员；③一线临床工作者，无院外临床工作经历；④自愿参与本次研究，且签署知情同意书。排除条件：因各种因素中途可能退出研究者。观察组中男3名，女29名；年龄21～25岁，平均年龄22.34±0.78岁；学历：专科11名，本科19名，研究生2名；职称：护士17名，护师15名。对照组中男6名，女28名；年龄21～24岁，平均年龄22.18±0.63岁；学历：专科12名，本科19名，研究生3名；职称：护士19名，护师15名。两组低年资护士基线资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 培训方法

1.2.1 对照组 采用常规急诊科培训方式，即工作前6个月参加全院新入职护士的统一培训，每月2次，由各个科室的护士长或专科护士轮流讲解基础护理知识，并进行临床技能操作的培训演示。再对科室内护士培训，每月2次，共6个月，包含急诊专科知识、急诊技能操作、护理查房等。日常工作期间应有临床带教老师进行一对一指导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上引入虚拟仿真实验教学平台。使用“上海梦之路”有限公司研发的急诊科护理教学软件，护士通过指定网址进入虚拟仿真实验教学中心，在“用户登录”模块用个人账号密码进行注册登录，在“热门知识点”中选择“急救护理虚拟实训教学系统”，进入虚拟实验操作。正式操作前的界面共分设“常用器械”“常用药物”“基本技能”“综合测试”4大预热模块，护士可以利用上述模块温习急救理论学习过程中对应的知识点。同时，护士还能通过该系统或结合“雨课堂”创建线上学习小组，以小组为单位展开讨论，总结急救过程中可能出现的各类问题，并在“答疑中心”进行提问。带教老师登录客户端定期查看护士讨论结果，并为护士解答各类疑难问题，每周2次。

在虚拟仿真综合训练环节中，以“车祸创伤院前急救案例”为例，护士从受理急救中心呼叫电话、做出快速急救反应，到调派车辆赶往事发现场进行伤员抢救，其全程均需利用护士的职业判断。护士首先通过观察虚拟的车祸现场，评估周边环境安全性，选择对应的防护措施。每当光标落在患者身上，系统会立即显示该患者粗略的症状、创伤部位和创伤程度，护士应根据这些内容快速识别哪些患者需要优先处理，并“指派”虚拟的“医护人员”跑到该患者面前，以做出进一步的伤检评估，要注意按照先重后轻的排查原则，若排查顺序有误，系统模拟的医护人员将不会服从命令，使护士认识到自己的错误，并在后台记录1次扣分项。伤检评估模块分为“快速问诊”和“快速查体”，通过这两项评估结果对患者伤检分类，如进行GCS评分和PHI分类，据此对患者病情做出判断。然后护士会按照不同患者的伤检分类结果优先选择病情较重患者，点击“就地抢救”模块，该模块分为“基础生命支持”“创伤处理”“药物治疗”等，“基础生命支持”中包括除颤和心肺复苏，除颤环节的练习主要考察除颤仪的使用步骤，心肺复苏环节则是对按压次数、按压频率、人工呼吸循环次数的记录，若按压和呼吸比率有错误，系统会自动归零，证明本次心肺复苏循环无效；“药物治疗”重在考察护士对药物名称、剂量、用药方式、给药部位、间隔时间的选择。最后与训练同步的评分系统对整个急救流程做出总体评价，并对每一项步骤进行打分，每项得分的后面均会对应扣分的详细原因，使护士在没有带教老师现场指导的情况下仍然可以及时了解自身操作存在的问题和不足，以便下一次的训练更具针对性。同时，后台会统计整个训练过程所需时长，培养护士的临床急救紧迫感。该系统不受训练时间和地点的限制，护士可以仅凭一部手机或电脑登录移动客户终端，完成虚拟操作练习，且能反复操作不断练习巩固，提升护士对急救训练各个环节的熟练程度。而且，我中心建立网上预约系统，使虚拟仿真实验平台有序开放，提高了平台的利用率。另外，教务系统也可以从该平台导出护士的训练时长、训练次数、操作成绩，作为日常教学效果评价的一部分内容。

1.3 观察指标

（1）考核成绩：培训12个月后采用我科自拟的统一考核标准对两组护士进行基础理论和实践技能考核，分别满分100分，分数越高表明护士理论知识掌握程度与实践技能提升效果越好。

（2）急救能力：培训12个月后采用我科自制的急救能力问卷对两组护士的各项急救能力进行评价，包含学习主动性、临床思维、临床技能操作、急救意识、团队合作、沟通技巧6个维度，每个维度应用Likert 5级（0～4分）评分法进行评分，分值越高说明学员急救能力提升效果越好。所有问卷当场发放与回收，有效回收率为100%。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，方差齐时组间均数比较采用t检验，方差不齐时组间均数比较采用t’检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急诊低年资护士考核成绩比较

采用虚拟仿真实验教学平台培训后，观察组急诊低年资护士基础理论和实践技能成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组低年资护士考核成绩比较（分）

2.2 两组急诊低年资护士急救能力评分比较

采用虚拟仿真实验教学平台培训后，观察组急诊低年资护士在“学习主动性、临床思维、临床技能操作、急救意识、团队合作、沟通技巧”方面的评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组急诊低年资护士急救能力评分比较（分）

3 讨论

3.1 虚拟仿真实验教学平台可以提高护士考核成绩，提升护士急救能力

本研究结果显示，虚拟仿真实验教学平台相较于传统的实践教学更能提升护士的考核成绩和急救能力。传统的实践教学多为急救模拟人的单一项目练习，与临床真实场景存在一定偏差，且缺乏对整体抢救流程的训练，限制了最终的教学效果[9-10]。而虚拟仿真实验教学平台却能构建一个逼真的临床急救环境，通过人机互动等方式将护士带入真实的情景模拟当中，使护士具有身临其境之感，激发其独立思考的能力和学习兴趣[11]，在一定程度上弥补了传统教学情景模拟和实践上的单一。虚拟仿真实验教学平台呈现的所有“患者”均以真实临床病例为依托，护士必须能结合所学理论知识，迅速对“患者”病情做出判断，并给予及时有效的应对处理，实现理论和实践的融会贯通，避免了以往枯燥乏味的单项技能训练。在一定程度上，护士通过不断的全真模拟练习提升了自己的理论知识和实践技能水平，并通过复杂的临床护理场景，提升了自己的急救能力，特别是调动了护士学习的主动性、临床思维能力、急救意识、团队合作、沟通技巧等，增加了在急救过程中的真实感和紧迫感。

3.2 虚拟仿真实验教学平台可以模拟临床急救场景，激发护士学习兴趣

由于低年资护士急诊经验有限，怕因自身技术不成熟造成对患者的二次伤害，导致操作机会受限，所以临床急救能力提升缓慢[12]。因此，通过虚拟仿真实验教学平台构建三维立体的情景化交互空间，创造生动形象的临床急救模拟场景，实现角色沉浸式教学，增强了护士学习的趣味性，提升了护士对临床角色的适应能力和学习主动性。同时，该平台对教学过程和护士的训练全程进行记录和反馈，提供智能化的分析与评价，形成具体分数，护士可凭借量化的反馈结果及时了解自身操作中存在的不足，避免问题的延迟解决，使护士明显感受到各项急救技能的提升，更激发其浓厚的学习兴趣，提高自主学习能力。

3.3 虚拟仿真实验教学平台可以解决资源短缺问题，提升护士学习效果

急诊科护理的实践教学需要结合课上课下的反复训练以巩固教学效果，然而传统的实践教学模式往往仅局限于课堂练习，在课后的自主训练环节会受到时间、空间的限制，缺乏必要的训练场地和护士长指导[13-14]。虚拟仿真教学平台的设计则在一定程度上解决了这一问题，该平台是信息化管理，构建网上预约系统，护士通过线上实名注册，在护士长审核批准后即可以有序进入虚拟仿真平台进行开放实验，不受时间、地点的限制，护士可以随时通过手机、电脑等设备登录虚拟平台护士端进行重复操作演练，使护士对于急诊科护理的训练时间和地点的选择拥有更高的灵活度，解决教学资源短缺和教学时间相对不足的问题。此外，传统的教学方式中，不同护士长的授课方式存在差异，在护士自我训练环节会缺乏统一的评判标准，导致最终教学效果存在一定偏差[15]。而虚拟仿真实践教学平台可以通过三维虚拟技术，将每一项操作步骤和细节统一化和标准化，根据护士对虚拟患者施加的不同操作，以及对操作顺序的调整进行打分量化，使实践教学呈现的最终效果更加客观具体。经上述研究结果显示，护士的理论知识和实践技能都有所进步，提升了低年资护士的学习效果。

4 结论

将虚拟仿真实验教学平台引入急诊低年资护士的临床技能培训当中，有助于加深护士对基础理论知识的理解，提高护士的实践操作水平，使护士的临床急救能力得到有效提升。本研究尚有一些不足之处，首先仅对本院低年资部分护理人员进行应用，未开展多中心、大样本的实践；其次虚拟仿真实验教学平台提升低年资护士临床技能培训效果的机制未进行深入探讨，我们将在后续研究中予以补充。