当心你的心！潜藏的危险

受访专家

刘文娴

首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任医师，教授，硕士研究生导师。兼任血管疾病围手术期管理专家委员会主任委员，中国老年保健协会心血管专业委员会副主任委员，中国老年保健协会心脏心血管疾病预防与康复委员会副主任委员，中国医师协会全科医师分会“双心医学”学组委员，中国医师协会心血管专业委员会心力衰竭学组、心脏康复学组委员。临床擅长诊治心血管领域常见疾病，如冠心病、高血压、心肌病、高危复杂冠心病介入治疗，心血管危重症疾病的抢救、治疗和辅助器械的应用，如IABP、起搏器等，各种类型心力衰竭的治疗与管理，心力衰竭和冠心病患者心脏康复等，具有丰富的临床经验。

门诊时间：周一、周三、周四、周五上午

贫血是一种常见的疾病，通常由于身体缺乏足够的红细胞或红细胞无法正常工作而引起。红细胞是血液中的一种细胞，它们的主要功能是运输氧气到身体各个部位。当红细胞数量或功能受损时，身体就会出现缺氧症状，例如疲劳、心慌、头晕等。血常规检查中的血红蛋白能判断是否贫血，在临床上，正常人血红蛋白的参考值为成年男性 120—160克/升，成年女性110—150克/升。如果血红蛋白低于正常值，那就可以诊断为贫血了。很多时候，大家觉得贫血并不是什么大毛病，最多是感觉身体比较虚，但是又不痛又不痒，往往就被忽视掉了。殊不知，贫血也能引起大问题，而这个问题就出在人体最重要的器官上——心脏。

正常情况下，心脏需要充足的氧气来满足其代谢需求，如果氧供不足，就会导致心脏功能受损，进而引发心脏疾病。贫血性心脏病是由于贫血引起的心脏疾病，主要机制是贫血导致心脏的氧供不足，使得心脏无法正常工作。就像你在爬山时，由于海拔高度增加，空气中的氧气浓度变低，你的身体需要更多的氧气来应对。如果你的身体缺乏足够的红细胞或血红蛋白浓度低，导致你的心脏无法获得足够的氧气，这时你可能会感到心跳加快、气短、头晕等不适症状，这就类似于贫血性心脏病患者出现的症状。首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任医师刘文娴告诉我们，临床上36%的心脏病患者中伴有贫血，贫血患者血液载氧能力明显下降，正常人心跳一下输出的氧气量，贫血患者的心脏要跳好几下才行。这个机制会导致身体各系统供氧不足，心排血量增加，心脏负荷加重。心脏长期处于高负荷运转（高动力状态）会变大、变得肥厚，长此以往就会对心脏功能产生影响，出现贫血性心脏病，因而贫血被认为是心脏病的独立危险因素。贫血会导致心脏病患者心力衰竭（简称心衰）发生率、再入院率以及死亡率增高，进而影响心脏功能。

● 贫血对心脏的双重“暴击”

首先，贫血能诱发其他心脏病。贫血能够诱发“静息”心脏病变成“活跃”状态，就是让原本稳定的心脏病变得不稳定，比如加重心绞痛和心力衰竭，加速心肌坏死。刘主任向我们举了个典型病例：她的同事有心脏瓣膜病，虽然心功能有所受损，但是一直以来控制得都很好，生活也没有问题。后来为了减肥，开始控制饮食，结果出现喘气困难、无法躺下，去医院检查发现血红蛋白显著下降，心力衰竭急剧加重，情况十分危险。刘主任分析，她是因为饮食的改变，导致严重的贫血，出现急性心衰。刘主任特别提醒，如果您原先心脏有问题，即使血管狭窄70%以下、“三高”控制良好、症状轻微、无家族遗传史，但是有贫血，也要特别小心。因为贫血是心肌梗死的加速器，会加剧缺氧状态，加快心肌梗死的发生。

另外，长期贫血会让心脏功能减退。贫血性心脏病不仅有贫血的表现，也有心脏病的表现。通常首先出现的是贫血症状，如头晕、无力、体位变化时眼前发黑等；心脏病的表现出现得较晚，在早期通常没有明显症状，但等进展到心功能不全时会出现以下表现：

1. 呼吸困难：劳累性的呼吸困难（走路多了会喘）、夜间阵发性的呼吸困难（夜间憋醒）、端坐呼吸（无法躺下）。

2.水肿：心脏无法将足够的血液输送到肾脏进行排泄，导致体液潴留，引起水肿，特别是在脚踝和腿部，随着情况的加重，水肿范围越来越大。

3.心悸或心动过速：由于心脏无法有效地泵血，心跳加快或变得不规则。

不过贫血导致的心功能不全是可逆的。通過纠正贫血，心功能通常都能恢复正常。

贫血最直观的指标就是血红蛋白下降。由于身体缺乏造血所需的关键元素，或者由于红细胞的破坏或失血，血液中红细胞数量或血红蛋白含量会降低，从而影响血液输送氧气和养分的能力，贫血由此发生。引起红细胞减少或血红蛋白水平降低的原因，可简单分为两类——丢失过多、生成不足。丢失过多主要出现在一些生理现象和慢性失血情况中，例如女性月经量过多、长期痔疮出血、经常流鼻血等。虽然每次量都不大，但时间久了就会造成丢失过多。其中，尤其要警惕的是慢性出血的症状，例如牙龈出血、大便变黑、皮肤下出现瘀斑瘀点等，这些症状经常会出现在服用抗凝药物的人群身上。有些药物容易引起消化道出血，比如长期服用阿司匹林和氯吡格雷。在服药时需要严格遵守医嘱，有问题及时找医生，不要自己随意停药。

生成不足的原因比较多，例如长期节食、蛋白质摄入过少造成营养不良性的贫血；铁、维生素B12、叶酸的摄入不足会造成巨幼细胞性的贫血；长期慢性炎症，比如泌尿系统感染、妇科炎症等也可能造成贫血。其他常见的原因包括慢性肾脏疾病、自身免疫性疾病、癌症、遗传病等。血常规检查中的红细胞计数、血红蛋白的含量与贫血相关，大家在体检时，可以多关注一下这两项指标。

● 认识贫血，远离贫血

贫血的治疗方法取决于贫血的原因。对于缺铁性贫血，通常会给予口服或静脉注射补充铁元素的药物。其他类型的贫血可能需要其他形式的治疗，例如口服或注射维生素B12或叶酸、药物治疗慢性疾病、血液移植等。预防贫血的方法包括保持均衡的饮食，摄入足够的铁元素和维生素B12或叶酸，同时也要注意预防慢性疾病的发生。如果出现贫血症状，应及时咨询医生进行诊断和治疗，以避免症状加重并发生其他并发症。

● 民以食为天，补铁“食”为先

铁元素作为人体必需的微量元素之一，是血红蛋白的重要组成成分，是血液输送氧与交换氧的重要元素；是肌红蛋白过氧化酶的组成成分，在生化生物氧化过程中起重要作用。然而铁元素不能由机体合成，只能通过外源性補充。食物具有天然的药物作用，能够提高身体的免疫力、促进新陈代谢、平衡体内各种元素和调节身体机能。对于缺铁性贫血的患者而言，通过食物补铁无疑是最直接、最高效的。下面介绍几类常见的富铁食物给大家。

（1）红肉：牛肉、羊肉、猪肉等含铁量较高，且容易被人体吸收。

（2）禽肉：鸡肉、鸭肉等禽肉也是含铁量比较高的食物。

（3）鱼类：深海鱼、贝类等富含铁元素。虽然含量较红肉和禽肉要低，但是其中脂肪含量较红肉低，适合血脂高的人群食用。

（4）动物内脏和血液制品：猪肝、鸭血等食物中含有丰富的铁元素，但其中嘌呤含量很高，有痛风的患者不宜经常食用。

（5）豆类：豆腐、黄豆、黑豆、绿豆等豆类富含铁元素，而且还含有丰富的蛋白质和其他营养成分。

不过要想有效补血，不能只补铁，在补铁的同时还要增加一些蛋白质、叶酸、维生素B12等营养元素的摄入，注意营养均衡。有些人消化比较弱，还可以吃一些帮助铁吸收的食物来提高补铁的效果。在日常生活中，哪些食物能帮助补铁，哪些食物会阻碍身体吸收铁呢？一起来看看吧！

帮助铁吸收的食物

（1）富含维生素C的食物：柑橘类、草莓、芒果等水果富含维生素C，可以促进人体对铁元素的吸收。

（2）富含维生素A的食物：胡萝卜、西红杮、南瓜等富含维生素A，能够提高身体对铁元素的吸收。

（3）鸡蛋：鸡蛋中含有丰富的蛋白质，蛋白质可以帮助铁元素与酸性物质结合形成易被人体吸收的铁蛋白。

阻碍铁吸收的食物

（1）具有鞣酸的食物：常见的绿叶蔬菜，如韭菜、小油菜、菠菜等，其中含有较多的鞣酸。鞣酸会和铁元素结合形成不易被人体吸收的化合物。贫血患者可以在烹饪之前加一步焯水的步骤，这样可以去除其中的鞣酸成分。

（2）咖啡和茶：茶和咖啡中含有一些化合物，例如儿茶素和咖啡因，它们可以干扰人体对铁元素的吸收。

总之，对于缺铁性贫血的患者而言，通过食补的方式补铁是再合适不过的。因为食物中含有的铁一般都是亚铁，人体对亚铁的吸收率更高。适量摄入富含铁元素的食物并结合帮助吸收铁元素的食物，可以帮助身体获取足够的铁元素，维持身体健康。但需要注意的是，过量摄入铁元素也会对身体造成损害，因此应保持适当的摄入量。

在网上，经常有关于用铁锅好还是不粘锅好的讨论，其中有人宣称铁锅在炒菜的时候会把铁带到菜里，所以用铁锅炒菜是补铁、预防缺铁性贫血的利器。那铁锅炒菜真的能补铁吗？刘主任解释道，铁锅确实能够析出铁，但是含量极少。

刘主任曾经做过一个实验。用铁锅煮一锅水，1小时后测量了其中的铁含量，结果发现1小时炖煮才能析出8毫克的铁锅中的铁。刘主任提示，这种析出的铁还是人体无法直接利用的三价铁。三价铁需要经过人体内酶的转化，成为亚铁才能被人体吸收，而这个吸收率也只有可怜的3%，可以说是微乎其微了。所以，通过铁锅补铁的效率是很低的，远不及食补来得有效。对于健康人群来说，使用铁锅炒菜获取极微量的铁元素，虽然对健康无害，但也不需要通过铁锅来补铁，为了补铁特意选购铁锅并无意义。

刘主任提醒，缺铁性贫血患者在饮食调整后，如果血红蛋白还是低于正常值，那么这时需要补充专业的铁剂，但是要注意复查。等血红蛋白正常后，即停止补充。

（编辑    车    翀）