硝石化生汤在促进复杂性肛瘘术后创面愈合中的应用效果

罗琪明，刘 宁，何 炜，李 欣

（1.四川省射洪市中医院肛肠科，四川 射洪 629200；2.四川省遂宁市中心医院肛肠科，四川 遂宁 629000；3.四川省遂宁市中医院肛肠科，四川 遂宁 629000）

肛瘘是由细菌感染肛隐窝及肛门腺体所诱发的疾病，临床表现为流脓、肿痛、瘙痒等症状[1]。复杂性肛瘘迁延难愈，易反复发作，被美国医学界称为“良性癌症”[2-3]。目前临床上治疗复杂性肛瘘主要是采用外科手术，但因肛门解剖结构特殊，术后创面愈合缓慢，复发率高达10% 左右[4]。因此，促进术后创面愈合是提高复杂性肛瘘手术疗效的重要环节。中医学认为肛瘘属于“漏疮”“痔瘘”“痔漏”的范畴，以湿热下注、血毒内蕴为主要证型，易因手术中金刀伤于肌肤脉络致气血瘀滞、创口难愈[5]，治疗应以解毒散结、祛瘀生肌为纲领。中药熏洗坐浴法主要是利用药液的热效应扩张患处局部血管，具有抗炎、杀菌、止痛以及去腐生新的作用，有助于促进创面康复[6]。我院名老中医罗发平老师总结以往复杂性肛瘘术后康复治疗经验，研制硝石化生汤组方，用于复杂性肛瘘术后创面熏洗，取得理想效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年12 月至2021 年12 月射洪市中医院、遂宁市中心医院、遂宁市中医院收治的复杂性肛瘘患者360 例，纳入标准：（1）符合复杂性肛瘘诊断标准[7]；（2）行多切口浮线引流术，肛瘘切口数2 ～5 个；（3）年龄18 ～60 岁。排除标准：（1）存在特异性肛瘘如结核性肛瘘、克罗恩病肛瘘等；（2）合并严重肛周皮肤疾病者；（3）合并肝肾功能不全；（4）合并恶性肿瘤；（5）合并血液或免疫功能缺陷者；（6）合并严重营养不良、糖尿病等影响伤口愈合的疾病；（7）哺乳及妊娠期女性。上述患者随机分为对照组和观察组各180例。两组一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料的比较

1.2 方法

两组均行肛瘘放射状多切口加浮线引流术，术后均给予常规抗生素及止血治疗，于第2 天恢复普通饮食。对照组术后第2 天在排便后给予高锰酸钾溶液（1：5000）熏洗，15 min/ 次，2 次/d；给予碘伏棉球消毒，盐纱引流。观察组使用硝石化生汤熏洗。硝石化生汤组方：冰片5 g、芒硝25 g、枯矾10 g、滑石20 g、蒲公英15 g、野菊花15 g、地丁草15 g、苦参15 g、龙胆草15 g、连翘15 g、桃仁20 g、酒水蛭5 g、蜂房20 g、皂角刺20 g、大黄15 g、地榆炭15 g、苍术15 g。加水煎40 min，留汁1000 mL，先熏5 min，降温至40℃后坐浴15 min，2 次/d。碘伏棉球消毒及盐纱引流方法与对照组相同。

1.3 观察指标

1.3.1 术后第1 d、第7 d、第14 d 创面分泌物渗出、创缘水肿情况 创面分泌物渗出的评价标准：未见明显渗出，计0 分；渗出浸湿纱布＜1 块，计1 分；浸湿纱布1 块，计2 分；浸湿≥2 块纱布，计3 分。创缘水肿的评价标准：创缘无水肿，计0 分；创缘水肿轻，肉芽平整，计1 分；创缘水肿轻，肉芽生长不均匀，计2 分；水肿明显，创面不规则，计3 分；水肿严重伴血栓形成，计4 分。

1.3.2 疼痛严重程度 采用视觉模拟量表（VAS）进行疼痛严重程度的测评，分值为0 ～10 分，0 分表示完全无疼痛，10 分表示最强烈疼痛。

1.3.3 创面愈合率以及创口愈合时间 创口愈合率(%)=（S- 术后创口面积）/S×100%，S 为术后第1天的创面面积。创面愈合时间为从术后至创面完全愈合所需的时间。

1.3.4 血清细胞生长因子与炎症因子水平 术前、术后14 d 采集空腹静脉血，检测其中血管内皮细胞生长因子（VEGF）、表皮生长因子（EGF）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）的变化情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0 软件进行数据的统计分析。计数资料采用χ² 检验，计量资料采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面分泌物渗出、创缘水肿情况

两组术后1 d 的创面分泌物渗出、创缘水肿评分无明显差异（P＞0.05），观察组术后7 d、14 d的创面分泌物渗出、创缘水肿评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组创面分泌物渗出、创缘水肿评分的比较（分，± s）

表2 两组创面分泌物渗出、创缘水肿评分的比较（分，± s）

组别 例数 创面分泌物渗出评分 创缘水肿评分术后1 d 术后7 d 术后14 d 术后1 d 术后7 d 术后14 d观察组 180 2.28±0.63 1.48±0.58 0.13±0.17 3.13±0.94 1.66±0.73 0.42±0.67对照组 180 2.36±0.47 1.94±0.64 0.46±0.25 2.95±1.02 2.47±0.84 1.07±0.83t值 1.366 7.145 14.645 1.741 9.765 8.176P值 0.173 ＜0.001 ＜0.001 0.083 ＜0.001 ＜0.001

2.2 疼痛程度

两组术后1 d 的VAS 评分无明显差异（P＞0.05），观察组术后7 d、14 d 的VAS 评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组VAS 评分的比较（分，± s）

表3 两组VAS 评分的比较（分，± s）

组别 例数 术后1 d 术后7 d 术后14 d观察组 180 6.84±2.27 3.65±1.31 2.14±0.85对照组 180 6.55±2.13 4.58±1.22 3.27±1.23t值 1.250 6.970 10.140P值 0.212 ＜0.001 ＜0.001

2.3 创面愈合情况

观察组术后7 d、14 d 的创面愈合率均高于对照组（P＜0.05）；观察组的创面愈合时间短于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组创面愈合情况的比较（± s）

表4 两组创面愈合情况的比较（± s）

组别 例数 创面愈合率（%）创面愈合时间（d）术后7 d 术后14 d观察组 180 24.58±7.48 54.96±5.82 20.84±5.27对照组 180 19.74±5.77 42.59±5.06 25.35±5.22t值 6.874 21.520 8.157P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 实验室指标

两组术后1 d 的VEGF、EGF、TNF-α、IL-1β水平无明显差异（P＞0.05）。在术后14 d，两组的VEGF、EGF 水平均较术后1 d 明显升高，且观察组均高于对照组（P＜0.05）；TNF-α、IL-1β 水平均明显降低，且观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组实验室指标的比较（± s）

表5 两组实验室指标的比较（± s）

注：* 与术后1 d 比较，P＜0.05。

组别 例数 VEGF（ng/L）EGF（ng/L）TNF-α（ng/L）IL-1β（ng/mL）术后1 d 术后14 d 术后1 d 术后14 d 术后1 d 术后14 d 术后1 d 术后14 d观察组 180 3.95±0.78 10.53±1.58*1.74±0.51 7.88±0.75*29.85±5.82 16.38±2.58*50.82±4.27 15.92±5.72*对照组 180 3.80±0.85 8.34±0.95*1.81±0.64 5.82±0.89*29.64±6.39 19.84±2.73*51.37±4.64 28.74±5.35*t值 1.744 16.377 1.148 28.032 0.479 12.358 1.170 21.961P值 0.082 ＜0.001 0.252 ＜0.001 0.633 ＜0.001 0.243 ＜0.001

3 讨论

肛瘘是肛管与肛周皮肤之间的异常通道，是临床较常见的肛门直肠系统病变，其发病主要由化脓性感染所致[7]。复杂性肛瘘有2 条或2 条以上的病理瘘道，保守疗法难以治愈。新型探查术治疗本病的疗效较佳，但由于肛门具有特殊的解剖结构，手术创面属于开放性伤口，术后发生感染、破溃、渗液等的风险较高；若因创面愈合不良而出现瘢痕，可影响肛门功能[8-9]。因此，术后创面处理是复杂性肛瘘手术治疗的重要环节。

中医学认为，肛瘘多由肛痈溃破后余毒未尽，疮面难愈所致；或因湿热毒邪流注肛门，日久生成瘘管[10]。肛瘘术后虽然瘘管病灶已经去除，但是体内余毒未尽，湿热瘀毒为其病机核心；湿热瘀毒胶结为病，难分难解，故术后恢复时间较长，易导致患者生活质量的下降[11]。因此治疗上应以解毒散结、祛瘀生肌为要。引流通畅则病愈迅速，若邪气固敛皮腠，解毒则结固无以攻伐，燥湿则阴伤热盛而固愈坚，故非散结无以清解，大队清热尚宜以咸寒为导，散其坚结，而后燥湿，而后解毒，其热自清，肿自消，痛自止。本研究据此拟定硝石化生汤，用于术后熏洗坐浴。病有轻重缓急先后之分，拟方亦有君臣、佐助之别，硝石化生汤以汤剂熏洗病灶，不必特备引经报使为用。方选咸寒软坚之芒硝、滑石为君，取其散结通导之意，合冰片少许，亦清亦解。伍蒲公英、皂角刺、露蜂房、连翘为臣，清热解毒兼可助君散结之功，辅以地榆炭、水蛭、桃仁，兼顾血分之热，活血化瘀助君散结。皮腠固结已开，则宜大队解毒燥湿，以免滋酿热毒、流窜四周。故佐以滑石、地丁草、大黄、龙胆草、野菊花，以增强方剂解毒燥湿之功。硝石化生汤以大队清热为伍，兼顾散结、解毒、燥湿、活血、祛风，配伍得当，兼顾全面。

现代药理研究表明，冰片对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等具有抑制与杀灭作用，外用可清热散毒、消肿镇痛，减轻创面肿胀与疼痛等症状[12]。芒硝的主要成分含水硫酸钠可溶于水，冰点较低，具有自身吸收热量的特点[13]。芒硝与冰片共用，可降低皮肤温度，减少神经递质释放，加速淋巴细胞的生成，促进炎症的吸收，减少组织液外渗，从而可有效缓解肿胀。枯矾具有祛湿敛疮、止血化腐的作用，其含有丰富的维生素A 样物质，能够改善上皮细胞的生理功能，促进溃疡愈合[14]。蒲公英具有较好的抗菌作用，可防止继发细菌感染[15]。苦参的主要成分苦参碱及金雀花碱具有良好的抗菌消炎功效[16]。大黄含有的大黄酸、大黄素、芦荟大黄素等成分能够作用于叶酸酶系统，抑制细菌核酸、蛋白质的合成，并可作用于生物氧化酶系统，发挥抑菌抗炎的效用[17]。上述诸药合用，可有效发挥杀菌、抗炎的作用。

中药熏洗坐浴法是中医特色疗法。《医学源流论》中说：“外科之法，最重外治”。张仲景在《金匮要略》中提出采用熏蒸坐浴法治疗肛周疾病，原文如下：“狐惑病蚀于下部则咽干，用苦参汤外洗；蚀于肛者，用雄黄外熏”。中药熏洗坐浴可利用药液清洁创面，抑制分泌物渗出，促使坏死组织脱落，改善炎症反应[18]。药液的热效应可促进局部血液循环，刺激淋巴液与血液回流，改善水肿，促进肉芽生长以及上皮组织的修复，加速创面愈合[19]。

本研究的结果显示，观察组术后7 d、14 d 的创面分泌物渗出、创缘水肿评分、VAS 评分均低于对照组，创面愈合率高于对照组，创面愈合时间短于对照组；表明应用硝石化生汤熏洗坐浴有助于减少创面分泌物，改善水肿，减轻疼痛，缩短创面愈合时间。创伤愈合及组织修复是一系列复杂的病理、生理过程，涉及细胞的运动、黏附、增殖、分化等各个环节，有多种细胞因子参与这一修复过程[20]。本研究的结果显示，观察组术后14 d 的VEGF、EGF 水平均高于对照组，TNF-α、IL-1β 水平均低于对照组，表明硝石化生汤熏洗坐浴可通过促进细胞生长因子释放、下调炎症因子水平等机制促进创面修复，减小创面感染风险，促进创面愈合进程。

综上所述，复杂性肛瘘术后应用硝石化生汤熏洗坐浴，可有效促进创面愈合；且在临床应用中患者不易发生过敏反应，安全性良好，值得临床推广。