颈动脉和心脏超声指标与2型糖尿病患者心脑血管疾病风险的关系

赵耀 吴宏

巴彦淖尔市医院内分泌科，巴彦淖尔 015000

近年来，由于人民生活水平不断提高，糖尿病发病率逐年上升。目前全球糖尿病患者已达4.25 亿人，到2045 年，将可能达到6.29亿。我国糖尿病患者的数量约占全世界的25%，已成为患者数量最多的国家。据统计，2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）占总糖尿病人数的90%以上［1］。有研究发现，心脑血管疾病已成为糖尿病患者的主要病死因素［2］。因此，本研究将糖尿病患者颈动脉和心脏超声检查及其与心脑血管疾病风险的关系进行分析，从而为防治T2DM患者心脑血管疾病提供一定的参考。

资料与方法

1.一般资料

选取2019 年9 月至2021 年12 月在巴彦淖尔市医院接受检查和治疗的180 例T2DM 患者的临床资料，其中男99例，女81例；年龄35～78（64.3±13.2）岁。（1）纳入标准：①符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》［3］中相关诊断标准，确诊分型为T2DM；②年龄35～78 岁；③精神和认知功能正常。（2）排除标准：①1 型糖尿病患者；②有颈动脉手术治疗史；③有糖尿病酮症酸中毒患者；④孕妇或哺乳期妇女；⑤有免疫性疾病患者；⑥合并肝炎或肾功能不全者；⑦依从性差者；⑧相关临床资料不全者；⑨应激性高血糖患者。患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。

本研究经巴彦淖尔市医院医学伦理委员会审批通过（2019-07005）。

2.方法

（1）收集患者的年龄、性别、体质量指数（BMI）、血糖、血脂、血压、吸烟、饮酒、药物使用情况（比如抗高血压药、他汀类药物等）。（2）颈动脉彩超检查：采用美国GE9彩色超声诊断仪进行颈动脉超声检查，计算血管内膜中层厚度（intravascular medial thickness，IMT）；（3）心脏超声检查：采用飞利浦Q5 超声仪检查左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。（4）生化指标测定：取早晨肘静脉血5 ml，全自动生化分析仪检测总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇（non-high density lipoprotein cholesterol，non-HDL-C）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、N 端前脑钠肽（N-terminal forebrain natriuretic peptide，NT-proBNP）。

3.统计学方法

数据分析采用SPSS 13.0 统计软件，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，采用logistic 回归分析筛选影响心脑血管疾病的危险因素，以P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1.一般情况

180 例T2DM 患者，随访1 年，无失访病例。随访期内，有30 例出现心脑血管事件，其中脑梗死6 例、脑出血5 例、急性心肌梗死8例、心绞痛11例，发生率为16.7%。

2.两组患者一般资料比较（表1）

表1 两组2型糖尿病患者一般资料比较

两组患者吸烟、BMI、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、non-HDL-C、NT-proBNP、Hcy、使用抗高血压药物和使用他汀类药物比较差异均有统计学意义（均P<0.05），而年龄、性别、饮酒比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。

3.两组患者颈动脉和心脏超声指标比较（表2）

表2 两组2型糖尿病患者颈动脉和心脏超声指标比较

两组患者IMT 比较差异无统计学意义（P>0.05），颈动脉斑块检出率、LVEDD、LVESD 和LVEF 比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。

4.影响心脑血管事件因素的多因素logistic分析（表3）

表3 180例2型糖尿病患者发生心脑血管事件影响因素的多因素logistic分析

logistic 回归分析显示，吸烟（P=0.000）、BMI（P=0.014）、SBP（P=0.003）、DBP（P=0.014）、颈动脉斑块检出率（P=0.003）、使用抗高血压药物（P=0.016）、使用他汀类药物（P=0.019）、LVEDD（P=0.011）、LVESD（P=0.031）、LVEF（P=0.024）、non-HDL-C（P=0.000）、NT-proBNP（P=0.004）、Hcy（P=0.002）均是T2DM患者发生心脑血管事件的独立危险因素。

讨 论

T2DM 患者由于长期脂肪、蛋白质、碳水化合物等代谢紊乱，导致心脑血管等组织发生进行性病变、功能衰退。汪会琴等［4］研究表明，心血管疾病已成为威胁T2DM 患者生命的重要因素。因此，T2DM患者早期预防诱发心脑血管疾病的因素显得极其重要。

张彬号和王瑞琼［5］研究证明，烟草中含有大量的尼古丁、焦油等有害物质，损伤血管内皮细胞功能，导致血管痉挛和缺氧［6］。由于吸烟过程中，烟草燃烧不充分，产生大量一氧化碳，其进入机体后，使机体抗氧化物能力下降，加重氧化应激，使血管内皮功能异常，诱导血管动脉粥样硬化［7-8］。我国吸烟人数约3.16 亿且吸烟人数持续增加，在T2DM 人群中同样呈增长态势［9］，本研究结果表明，应该对吸烟人群进行管控，戒烟或减少吸烟频次，同时避免吸二手烟。

王新成和陶静［10］研究显示，我国T2DM 患者占糖尿病患者90%以上，具有肥胖、体力活动不足、高热量饮食等特点。苏健等［11］研究表明，BMI每增加一个标准差，糖尿病患病风险增加53%。随着BMI 的升高，动脉硬化性心血管疾病（arteriosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）病死风险逐渐增加，呈“J”形［12］。本研究结果表明，应该通过适当运动、合理营养膳食，从而降低BMI，降低心脑血管疾病风险。

调查显示，T2DM 患者往往存在高血压，大动脉单行进行性减退会引起血压升高［13］。随着血压的升高，T2DM患者心脑血管疾病发生率显著增加［14］。Castrejón-Pérez 等［15］研究显示，当收缩压在120～160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时，可使心肌梗死发病的危险降低11%。高血压早期治疗与安慰剂治疗的患者相比，心血管疾病发病的风险下降5%［16］。本研究结果表明，SBP、DBP 和使用抗高血压药物作为T2DM 患者心脑血管并发症的独立危险因素，可通过低钠饮食和高血压早期药物干预，降低T2DM 患者心脑血管疾病风险。

non-HDL 是除HDL 以外其他脂蛋白的总和。有关研究表明，可将non-HDL 列为ASCVD 一级预防和二级预防的首要目标，具有比LDL-C 更好的危险评估作用［17］。辛苏萍和李波［18］研究显示，non-HDL 每增加36 mg/dl，糖尿病患者心血管疾病发生风险是正常人的1.16 倍，其预测价值高于LDL-C。本研究将non-HDL和使用他汀类药物作为危险因素，可以通过合理运动及使用他汀类药物降脂，能够降低糖尿病心脑血管发病风险。

NT-proBNP 是诊断心力衰竭的敏感指标。康锐［19］研究表明，当心力衰竭时，NT-proBNP 会升高至正常值的数倍甚至数十倍。心力衰竭患者长期射血量不足，导致心室壁增生 肥 厚，LVEDD 和LVESD 变 大［20］。本 研 究 显 示，在NT-proBNP、LVEDD、LVESD、LVEF 等心功能指标上，事件组和无事件组比较差异均有统计学意义（均P<0.05），将NT-proBNP、LVEDD、LVESD、LVEF 作为发生心脑血管疾病的危险因素。

Hcy 是一种含硫分子的氨基酸，正常条件下，在体内能够被分解代谢，浓度较低。T2DM 患者由于体内代谢紊乱，导致Hcy 水平升高，进而对血管造成损失。Chen 等［21］研究显示，Hcy每升高5 µmol/L，脑卒中风险升高59%，缺血型心脏病风险升高32%。当血浆Hcy 浓度低于8 µmol/L 时，斑块较小（0.17～0.76 mm），当高于8 µmol/L时，斑块明显增大（0.27～1.04 mm），差异有统计学意义（P<0.001）［22］。Hcy 水平升高可使心血管疾病死亡危险性增加4～6 倍［23］。本研究表明，颈动脉斑块检出率和Hcy 水平作为糖尿病心脑血管并发症的独立危险因素。

综上所述，吸烟、BMI、SBP、DBP、颈动脉斑块检出率、使用抗高血压药物、使用他汀类药物、LVEDD、LVESD、LVEF、non-HDL-C、NT-proBNP、Hcy 均是T2DM 患者发生心脑血管事件的独立危险因素。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突