500名学龄前儿童屈光发育及视力发育异常的特点及其影响因素*

李巧莲，唐仁泓

(郴州市第一人民医院 小儿眼科，湖南 郴州 423000)

学龄前期是儿童屈光发育的关键时期，屈光发育异常包括近视、过度远视、散光等，有研究发现受户外活动减少，视距离观看时间的增多及电子产品的影响，学龄前儿童近视的发病率大大增加，尤其以城市儿童更为严重[1-2]。及时了解学龄前儿童视力发育的情况及其影响因素，可以有效避免因屈光和视力异常导致的视功能改变[3]。本研究以500例3～6岁的学龄前期儿童为研究对象，探讨了学龄前儿童屈光异常和视力异常及可能的影响因素，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020年8月—2021年8月随机选取20所市级幼儿园3～6岁儿童进行屈光和视力检查，500名幼儿入选本研究，男童257名(51.4%) 、女243名(48.6%)，排除患有先天性眼科疾病、资料不全及未签署知情同意书的儿童。对影响儿童屈光异常和视力异常的因素采用问卷调查形式。

1.2 研究方法

1.2.1检查方法 suresight手持式验光仪，应用shark-hanmann波前分析技术，在半暗室自然瞳孔状态下进行屈光度测量[4]；3岁儿童采用儿童图形视力表、4岁及以上儿童则用国际标准对数视力表，进行裸眼远视力检查。根据仪器生产公司所提供不同年龄组儿童的屈光筛查转诊标准[4-5]，在散瞳状态下对儿童进行屈光筛查，屈光状态判定标准为生理性远视(+0.00～+2.00 D)、可疑远视异常(超出该年龄段生理性远视)为球镜≥+2.00 D、可疑近视为球镜≤-0.50 D、可疑散光为柱镜≥0.50 D，裸眼视力异常标准为3岁幼儿视力≤0.5、4岁视力≤0.6、5岁及以上视力≤0.8。

1.2.2问卷调查 向310名纳入研究的儿童家长发放自制的视力发育情况调查问卷，问卷内容包括：儿童的年龄、性别、身高、体质量，父母是否视力异常的家族史，是否早产、一天的户外活动时间是否>4 h、近距离用眼时间是否>6 h、睡觉时间是否<8 h、看电视玩手机等电子产品的时间是否>2 h，家长填写后回收，本次共发放问卷310份，回收300份，回收率为96.8%。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 不同性别儿童屈光和视力异常

在500例纳入研究的儿童里，屈光异常儿童有69名、占比13.80%，其中可疑远视38名、占比7.60%，可疑近视5名、占比1.0%，可疑散光26名、占比5.2%；视力异常的儿童有54例，均来源于屈光检测异常的儿童、占比10.8%，其中可疑过度远视儿童的人数为25例、比例为5.0%；可疑近视儿童的人数为4例，比例为0.8%；散光儿童的人数为25例，比例为5.0%。根据性别划分，男孩和女孩屈光异常的检出率分别为14.4%及13.17%；视力异常的检出率为12.05%、10.70%。将屈光异常、视力异常的男孩与女孩进行比较，2组比较差异无统计学意义(P>0.05，表1)。

表1 不同性别儿童屈光和视力异常的情况[n(%)]Tab.1 Refractive and visual abnormalities in children of different genders[n(%)]

2.2 不同年龄儿童屈光和视力异常

在500名纳入研究的儿童里，根据年龄划分，3～<4岁、4～<5岁、5～6岁儿童屈光异常检出率分别为18.13%、14.97%及8.02%。视力异常检出率为16.96%、10.18%及6.79%。将不同年龄组的学龄前儿童进行分析发现，3组儿童在屈光异常和视力异常率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且年龄越大则屈光异常和视力异常的比例越低(P<0.05，表2)。

表2 不同年龄儿童屈光和视力异常的情况[n(%)]Tab.2 Refractive and visual abnormalities in children of different ages[n(%)]

2.3 学龄前儿童屈光异常的多因素分析

进一步将儿童的年龄>5岁、体质量>16 kg、身高>95 cm、家族史、早产、户外活动时间>4 h、近距离用眼时间>6 h、睡觉时间<8 h、看电视玩手机>2 h纳入logistics回归分析，结果显示，影响学龄前儿童屈光异常的因素主要与年龄、家族史、儿童早产、户外活动时间、近距离用眼时间、看电视玩手机时间有关联(P<0.05)。见表3。

表3 学龄前儿童屈光异常的多因素分析Tab.3 Multivariate analysis of refractive abnormalities in pre-school children

2.4 学龄前儿童视力异常的多因素分析

进一步将儿童的年龄>5岁、体质量>16 kg、身高>95 cm、家族史、早产、户外活动时间>4 h、近距离用眼时间>6 h、睡觉时间<8 h、看电视玩手机>2 h纳入logistics回归分析，结果显示，影响学龄前儿童视力异常的因素主要与年龄、儿童早产、户外活动时间、看电视玩手机时间有关联(P<0.05)。见表4。

表4 学龄前儿童视力异常的多因素分析Tab.4 Multivariate analysis of visual abnormalities in pre-school children

3 讨论

从儿童发育的特点来讲，新生儿、婴幼儿的眼轴都比较短，屈光力都比较高，所以婴幼儿早期基本是远视眼，但随着生长发育，眼球随之增长，眼轴变长，角膜趋于扁平，晶状体的凸度也逐渐变小，屈光力也随着各解剖部位的发育相应下降，屈光状态趋于正视[[6-7]。正视化的过程需要正常的视觉环境，比如近距离用眼的时间和距离要适当，户外暴露时间要足够[8]。因此。本研究探讨了3～6岁学龄前儿童屈光发育和视力发育的特点及其影响因素。

对本市随机抽取的500名学龄前儿童进行调查分析发现，屈光异常的检出率为13.8%，视力异常的检出率11.4%，与陈爱菊等[9]研究中提到的屈光异常检出率为9.5%相似。此外，本研究还分析了屈光异常的而不同类型的检出率，过度远视儿童的人数为38例，比例为7.60%；可疑近视儿童的人数为5例，比例为1.0%；散光儿童的人数为26例，比例为5.2%。视力异常的学龄前儿童中，屈光筛查都存在异常，其中远视儿童的人数为25例，比例为5.0%；近视儿童的人数为4例，比例为0.8%；散光儿童的人数为25例，比例为5.0%。结果提示屈光异常和视力异常的儿童中均以远视异常为主，这可能与儿童发育的特点有关，在儿童逐渐成长的过程中，会得到逐渐的改善，王俊峰等[10]的研究对同一批儿童进行随访观察，发现2年后的屈光异常检出率明显低于2年前的比例，表明儿童在生长发育中，部分远视性屈光异常会有所矫正[11-12]。尽管如此，早期识别视力障碍和矫正屈光不正可能有助于克服儿童一般和学业发展的障碍，并改善临床健康儿童和有特殊健康需求的儿童的整体生活质量[13]。这也应该引起临床医生的重视，做到多患儿家属的宣教工作，做好眼睛视力保护工作。

此外，本研究还发现，无论时屈光异常还是视力异常的儿童中，其年龄越小，屈光异常的比例越高。这可能与低龄儿童眼部发育尚未成熟．仍处在动态改变过程有关。有研究也发现，3岁儿童和6岁儿童的屈光异常比例有差异[14-16]，与本研究的结果相同。因此，此研究结果提示在3～4岁的儿童更应该引起对眼睛视力的重视，以免发生视力的问题。除此之外，本研究还利用问卷调查的方式，对可能影响儿屈光异常和视力异常的因素进行了统计。结果发现，年龄、家族史、早产、户外活动时间、近距离用眼时间、看电视手机时间是影响儿童屈光发育的独立影响因素。这与以往的研究结果一致[17-19]。其中父母患有视力异常的家族史和早产对儿童屈光异常有一定的影响,有相关研究结论与本研究结论相同[20]；甚至有相关研究还提出，对于父母近视的孩子来说，在儿童早期接触屏幕对学龄前近视的影响可以通过户外活动来减弱[18]。因此，建议在日常的临床工作中遇到视力异常的父母，应做好其宣教工作，提醒家长对孩子的视力发育多加关注，减少其他不良因素的产生。另外，增加户外活动时间、适当的减少看书时间、减少电子产品(电视机、手机、平板等)的使用时间也是保护儿童视力的有益因素[18-19]。在日常生活中，家长都需要注意问题，也应该引起家长们的重视。有学者也发现，日照时间、看书时灯光的明暗、以及房屋的采光、写作业的坐姿等都对儿童屈光发育及视力发育产生影响[21-22]。所以，在日常生活中大力提倡良好的用眼习惯、增加户外活动时间，是调节儿童视力的发展、纠正其屈光异常必不可少的组成部分[9,23]。而且，尽早发现并及时矫正对学龄前儿童日后的学习也颇为重要[24-25]。

综上所述，学龄前儿童屈光发育的视力发育在性别方面没有差异，在年龄越小的儿童中，其发育异常比例越高，年龄>5岁、家族史、早产、户外活动时间>4 h、近距离用眼时间>6 h、电视手机时间>2 h是屈光发育异常的影响因素。临床上，应该加强对儿童及家长的宣教工作，建立成长档案，定期检测视力发育情况，尽早发现并及时纠正近视、远视、散光等异常情况。