针刺配合新型艾灸箱治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎的临床观察

杨 然,张金来,王 芳,王 乐,战 杨

(北京市鼓楼中医医院,北京 100009)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种以膝关节软骨退行性改变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病,主要症状包括膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等,影响患者日常活动能力[1]。西医治疗膝骨关节炎主要采取口服非甾体抗炎药、关节腔注射透明质酸及激素类药物及手术治疗等方法,但不能根治疾病,且手术治疗会造成一定的神经损伤[2]。中医治疗膝骨关节炎方法较多,其中针刺联合艾灸治疗本病疗效确切,可以有效缓解患者膝关节疼痛、僵硬等症状。本研究主要观察针刺配合新型艾灸箱治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年5月至2021年5月北京市鼓楼中医医院针灸科收治的寒湿痹阻型膝骨关节炎患者80例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组男17例,女23例;年龄55～75岁,平均(64.1±5.1)岁;病程最短2个月,最长5年,平均(2.56±0.63)年;单侧发病19例,双侧发病21例。观察组男15例,女25例;年龄53～74岁,平均(62.8±5.6)岁;病程最短1个月,最长5年,平均(2.38±0.56)年;单侧发病17例,双侧发病23例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合«赫尔辛基宣言»相关伦理要求[3]。

1.2 诊断标准 ①膝骨关节炎诊断标准参照«膝骨关节炎中西医结合诊疗指南»制定[4]。1个月内反复膝关节疼痛,晨僵时间≤30 min,活动时有骨擦音(感),X线片显示关节间隙变窄、关节缘骨赘形成。②寒湿痹阻型辨证标准参照«中医病证诊断疗效标准»制定[5]。关节酸楚疼痛,肿胀变形,关节活动不利,遇寒加剧,得温痛减,并伴有肢体沉重,口淡不渴,恶风寒,舌质淡,苔白腻,脉紧或沉。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄50～75岁;患者及其家属对研究内容知晓并签署知情同意书。

1.4 排除标准 膝关节术后者;合并强直性脊柱炎等风湿免疫病者;合并膝关节皮肤破损及皮肤炎症者;合并严重心脑血管疾病,肝、肾、造血功能异常等原发性疾病者;恶性肿瘤、精神疾病者;妊娠期或哺乳期女性。

2 治疗方法

2.1 对照组 接受盐酸氨基葡萄糖胶囊(北京葡立药业有限公司,国药准字H20173212,0.24 g/粒)口服治疗,每次两粒,每日3次,餐后服用。连续治疗1个月。

2.2 观察组 在对照组基础上接受针刺配合新型艾灸箱治疗。针刺选穴:鹤顶、梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里及阿是穴。患者取坐卧位或仰卧位,医者用75%酒精棉球消毒穴位,选取0.25 mm×40 mm一次性无菌针灸针进针,采用平补平泻手法(内、外膝眼不采用补泻手法),待患者出现酸、麻、胀、痛等针感后留针。新型艾灸箱由1个箱体和两个箱盖组成,箱体下端设计成“M”型以罩住患者膝盖,箱体上端设有金属丝网以防止艾灰掉落烫伤患者,箱盖上设有插艾柱的铁钉及顶端透气孔,每个箱盖上可插3根艾柱(长度约3 cm),艾灸箱图片见标题处二维码。治疗时,医者将6根艾柱点燃后分别置于两个箱盖上,再将艾灸箱罩在患者膝关节上,调整至舒适位置,确保不压针灸针、不烧灼烫伤皮肤,待艾柱燃尽患者无温热感后,取走艾灸箱并起针。每次治疗30 min,每日1次,每周3次。连续治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 分别于治疗前后评估两组患者膝关节疼痛评分、膝关节肿胀及活动度评分,每项为0～4分,评分越高表示患者症状越严重。

3.2 疗效评定标准 参照«中医病证诊断疗效标准»制定[5]。治愈:疼痛、肿胀彻底消失,关节活动正常。显效:平静状态下无疼痛、肿胀感,爬坡及上下楼梯时偶有较轻疼痛。有效:平路行走时有较轻疼痛,爬坡及上下楼梯时有明显疼痛,关节轻度肿胀,活动受限。无效:疼痛、肿胀程度及活动度无改善。总有效率＝(治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为97.50%(39/40),高于对照组的60.00%(24/40),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组寒湿痹阻型膝骨关节炎患者临床疗效比较

(2)膝关节疼痛评分、膝关节肿胀及活动度评分比较 治疗前,两组患者膝关节疼痛评分、膝关节肿胀及活动度评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者膝关节疼痛评分、膝关节肿胀及活动度评分均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组寒湿痹阻型膝骨关节炎患者治疗前后膝关节疼痛及关节活动度评分比较(分,±s)

表2 两组寒湿痹阻型膝骨关节炎患者治疗前后膝关节疼痛及关节活动度评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 膝关节疼痛评分 膝关节肿胀及活动度评分观察组 40 治疗前 2.95±0.29 2.26±0.37治疗后 1.05±0.22△▲ 1.45±0.36△▲对照组 40 治疗前 2.95±0.37 2.17±0.45治疗后 1.96±0.48△ 1.82±0.44△

4 讨论

膝骨关节炎是一种退行性病变,随着患者年龄增长,膝关节软骨细胞数量减少,代谢活动下降,局部血液循环障碍,加上长期积累性磨损、微创伤等因素,最终导致软骨变性、软化及软骨下骨骺改变[6],以膝关节的红、肿、热、痛及关节弹响等为主要临床表现。膝骨关节炎属于中医“骨痹”“痹证”“鹤膝风”等范畴。中医认为本病由风、寒、湿邪侵袭机体所致,外邪留于体内,伤及气血,化生寒、湿、痰、瘀,痹阻经脉,出现筋脉拘紧、肢体疼痛、屈伸不利等症状[7]。故临床以温通经脉、祛风散寒、舒筋通络、活血化瘀止痛为主要治法。

针刺通过刺激经络腧穴,发挥调整阴阳、疏通经络、扶正祛邪等作用。本研究选用鹤顶、梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里及阿是穴进行针刺。鹤顶具有舒筋利节、通经活络作用。梁丘在股前区,髌底上两寸,主治膝脚腰痛、冷痹不仁、屈伸不利。外膝眼在髌韧带外侧凹陷处,为足阳明胃经穴,针刺该穴具有祛风除湿、疏风散寒、通经活络、理气消肿止痛之功。内膝眼为经外奇穴,在髌韧带内侧凹陷处,能活血通络、疏利关节。足三里位于小腿外侧,外膝眼下3寸,可增强机体免疫功能,减轻膝关节肿胀、酸痛。血海在大腿内侧,髌底内侧端上两寸,股四头肌内侧头的隆起处,是活血化瘀、柔筋活络的要穴。阳陵泉在小腿外侧,腓骨头前下方凹陷处,又为筋会穴,属于足少阳胆经,具有活血通络、行气止痛之功。相关研究表明,针灸可以改善膝关节周围肌肉力量,增加膝关节稳定性,保持步行及上下台阶时的步行平衡能力,促进关节的功能康复[8]。

本研究应用新型艾灸箱治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎。艾灸疗法具有强烈的温热作用,这种温热作用可透达穴位深部,并通过经络感传全身,具有温经通络、散寒除湿、温阳补气、回阳救逆、消瘀散结、补中益气、强壮保健等作用,能激发机体免疫力,促进气血运行,有效抑制血管通透性升高,改善血液黏滞性,减轻膝关节疼痛。艾叶在燃烧过程中产生的芳香化学物质具有抗氧化、清除自由基、抑菌、抗病毒等作用,可增强机体免疫功能,降低炎症细胞含量,减轻炎性反应[9]。相关研究表明,温针灸可促进机体代谢,调节关节部位体温与血浆渗透压,激活经络循经感传作用,加快局部血液循环[10];还能促进关节软骨基质中的胶原蛋白、蛋白多糖及骨盐的合成,增加关节滑液,减轻关节内摩擦,恢复关节功能[11]。艾箱灸是温灸器的一种,本研究选用的新型艾箱灸是根据人体双膝关节的生理结构设计而成,长30 cm左右,底部呈“M”型,可将患者膝关节上下完全罩笼,覆盖膝关节周围全部穴位,增强穴位刺激作用;艾灸箱可同时插入6根艾条,可产生充足的热量和艾烟,并使其完全笼罩在膝关节周围,更好地发挥艾灸的温热作用及药物作用[9]。

本研究结果显示,治疗后,两组患者膝关节疼痛评分、膝关节肿胀及活动度评分均低于治疗前(P＜0.05),且观察组均低于对照组(P＜0.05),观察组总有效率高于对照组(P＜0.05),表明针刺配合新型艾灸箱治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎疗效确切,可以有效减轻患者膝关节疼痛及肿胀度,提高膝关节活动功能,值得临床推广。