分阶段护理干预对原发性糖尿病患者血糖指标及遵医嘱行为的影响

邹小娟 洪锦治

（福建医科大学附属泉州第一医院内分泌科，福建 泉州 3620000

糖尿病是一种在全世界广泛流行的内分泌代谢性疾病，与心血管疾病、癌症合称为威胁人类的“三大杀手”[1]。根据发病原因可将其分为原发性糖尿病、继发性糖尿病两大类。原发性糖尿病是指无明确病因引发的糖尿病，大多数糖尿病患者均为原发性糖尿病。我国是糖尿病大国，随着人口老龄化趋势的加快，糖尿病患病率也持续升高，糖尿病的防治工作已迫在眉睫[2]。糖尿病病程漫长，有效控制血糖、积极防治并发症，做好患者的自我管理是病情控制的关键。通过临床长期实践发现，对糖尿病患者进行分阶段团队管理有利于提高患者的遵医行为，更好地控制血糖水平[3-4]。本文就分阶段护理干预具体方法及对原发性糖尿病患者血糖指标及遵医嘱行为的影响进行分析，内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2021年1月至2022年1月本院收治的65例原发性糖尿病患者，根据不同护理方案将患者分为研究组、对照组。对照组32例患者中男性患者19例，女性患者13例；年龄33～81岁，平均（51.60±2.90）岁；病程1～10年，平均（6.20±1.50）年；体质量49～86 kg，平均（65.30±5.10）kg；文化水平：初中及以下9例，高中13例，专科7例，本科及以上3例。研究组33例患者中男性患者20例，女性患者13例；年龄34～81岁，平均（51.80±2.80）岁；病程1～9年，平均（6.00±1.40）年；体质量48～85 kg，平均（65.10±5.20）kg；文化水平：初中及以下10例，高中12例，专科7例，本科及以上4例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。本次研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者均符合中华医学会糖尿病学分会关于原发性糖尿病诊断标准[5]，空腹血糖（FPG）＞10 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＞8.5%；认知水平、沟通交流能力正常；临床资料完整；患者自愿参加本次研究，均知情同意。排除标准：急性感染性疾病；严重糖尿病并发症；自身免疫性疾病；恶性肿瘤；精神疾病；心脑血管疾病。

1.3 方法 对照组给予常规门诊护理干预，对患者进行简单的健康教育，发放《糖尿病健康知识宣传手册》。叮嘱患者要严格控制饮食，减少高热量、高脂肪食物的摄入，低糖饮食，适量补充蛋白质。按时按量用药，注意药物的不良反应。每个月到医院复查1次，了解血糖控制情况。鼓励患者每日坚持运动锻炼，规律作息，养成健康生活习惯。

研究组采用分阶段护理干预。①成立护理小组：由2名主管护师+3名临床经验丰富的护理骨干组成护理小组，专门负责原发性糖尿病患者的分阶段护理管理。内分泌科主任医师、护士长、营养医师、心理医师负责提供技术咨询，在中国知网、万方数据库、维普网等医学文献库中搜索原发性糖尿病分阶段护理相关报道，组织护理小组进行专门强化培训，重点讲解糖尿病健康教育、分阶段护理要点、行为转变理论内涵，每次1 h，培训3次。②行为定位：护理小组完成培训后通过头脑风暴法对分阶段护理进行讨论，结合患者资料拟定护理方案，根据患者的行为表现、心理状态确定患者所处阶段，共有5个阶段：无意图阶段、意图阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段，组员每人负责6～7例患者。③无意图阶段护理：无意图阶段的患者对血糖控制的重视度不高，缺乏自我管理能力，此时护理人员向患者讲解血糖控制方法、容量负荷改变及血糖剧烈波动的危害、减轻容量负荷方法等知识，加强有效沟通，引导患者重视改变自身行为。④意图阶段护理：此阶段患者开始重视血糖管理、液体摄入，但是未采取行动。护理人员向患者及家属讲解原发性糖尿病病因病机、诱发因素、用药原理、不良反应、并发症等知识，引导家属帮助患者践行控制液体和饮食计划，做好血糖、血压、饮食量记录表，合理调整降糖方案，进一步增加护患沟通，提高患者信任感，提高依从性。⑤准备阶段护理：此阶段患者已高度重视疾病的防护，制订短期行动计划。护理人员要对患者的目标进行强化，通过组织病友交流会、提问等方式提升患者的自护能力。⑥行动阶段护理：行动阶段是护理的重中之重，应通过按时门诊、微信或电话随访对患者进行监督，第1周指导患者进行监测并记录每日的血压、体质量、血糖、尿量指标；第2周严格控制水分、盐分摄入量，每日摄入盐量＜3 g，通过口含柠檬汁冰块、定量瓶装水、嚼口香糖等方法控制饮水量。第3周根据患者体质量、血糖、营养状况制订饮食计划，总摄入量（g）=年龄×（80～100）+1 000，其中碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例为6﹕2﹕2，可通过下载食物热量APP估算食物热量，合理膳食。第4周引导患者进行低强度有氧运动，每日2次，每次30 min。根据患者的执行反馈实施奖惩制度，坚定患者的行动决心。肯定患者的付出，给予心理支持，保持积极的心理状态。⑦维持阶段护理：此阶段患者已经具备较强的自护能力，容易发生倦怠，护理人员要肯定患者的努力，协同患者家属对健康行为进行强化。讲解常见并发症表现、危害、防护知识，提高患者的警惕性，做好皮肤、口腔、足部护理。根据血糖监测情况适当调整用药计划，将血糖水平控制在安全范围内。

1.4 观察指标 随访6个月，比较两组遵医嘱行为（饮食控制、血糖监测、规律用药、运动锻炼、按时复查），护理前后焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、护理满意度评分、血糖指标[餐后2h血糖（2hPG）、HbA1c、FPG]、并发症（低血糖、糖尿病足、糖尿病肾病、腹泻）发生率。治疗前后采集患者晨起空腹肘静脉血3 mL，以3 000 r/min的速度在离心机中离心10 min，分离血清，采用济南千司生物技术有限公司提供的博科BIOBASE BK-280全自动生化分析仪、葡萄糖氧化酶法检测定HbA1c、FPG、2hPG水平。SAS、SDS评分用于评估患者的焦虑、抑郁程度，SAS评分＜50分为正常，SDS评分＜53分为正常，得分越低，心理状态越好。采用本院自制的护理满意度调查量表评估患者的满意度，满分100分，由患者客观评价。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标比较 研究组护理6个月后的HbA1c、2hPG、FPG水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖指标比较（）

表1 两组血糖指标比较（）

2.2 两组遵医嘱行为比较 研究组各项遵医嘱行为均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组遵医嘱行为比较[n（%）]

2.3 两组心理状态、护理满意度评分比较 研究组护理后的SAS、SDS评分均低于对照组，且护理满意度评分明显更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心理状态、护理满意度评分比较（分，）

表3 两组心理状态、护理满意度评分比较（分，）

2.4 两组并发症比较 研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症比较[n（%）]

3 讨论

原发性糖尿病与遗传环境、病毒感染、自身免疫、肥胖等因素有关，约有60%的糖尿病患者伴有肥胖现象。肥胖者血管壁变厚、官腔变窄，有效血量减少，胰岛细胞长期缺血缺氧导致胰岛素合成减少，导致血糖高于正常水平。尤其是老年糖尿病患者基础疾病多、体质差，对糖尿病健康知识知晓率低、依从性差，容易并发糖尿病足、视网膜病变、糖尿病肾病等并发症，致残率和病死率高，影响患者的身心健康。

分阶段护理干预通过构建多学科糖尿病照护团队建设培训，有助于医护人员相互学习和交流，发挥各自的作用，显著提高护理人员的实践操作及评判性思维能力[6]。分阶段护理干预根据患者的个体情况采取针对性护理措施，借鉴多学科糖尿病照护团队建设培训这一新型护理模式对护理小组进行专门强化培训，从护理人员这一源头上改进护理质量，转变护理行为，熟练掌握糖尿病护理实践技能，明确自身职责，提高自觉性。然后对患者当前的身心状态行为定位，明确患者所处阶段，各自负责患者的随访及监管工作，确保护理工作落在实处[8-9]。患者对糖尿病防治知识的不了解、不重视是导致血糖控制不佳的主观原因，很多老年认为年事已高，无法坚持运动、无须饮食控制，不遵从医嘱，不仅不利于血糖的控制，而且增加了医护人员长期的工作量。改变患者的错误观点，提高患者对糖尿病的防治意识，使其学会主动防控危险因素，养成良好的饮食、生活习惯，趋利避害，改善血糖代谢紊乱现象[10]。本研究结果显示，研究组并发症发生率（3.03%）低于对照组（18.75%），且研究组护理6个月后的SAS评分、SDS评分均低于对照组，说明对糖尿病患者实施分阶段护理干预有利于缓解负面情绪，降低并发症风险，与上述研究结论具有一致性。分阶段护理干预的前3个阶段重点是健康教育，如讲解水钠摄入量过大会加重容量负荷，从而损伤肾功能，引发心力衰竭、脑水肿、高血压等并发症，让患者了解自身行为与疾病的相关性，从意识转变为从行动上去解决问题[11]。后两个阶段的重点监督患者实施血糖监控、水钠限制、科学饮食、适量运动，以积极的心态面对疾病。护理人员通过多种方式对患者进行随访监督，帮助患者克服懈怠心理，通过亲友支持、奖励机制、病友交流增强患者信心[12]。此外，研究组护理满意度评分、遵医嘱行为均高于对照组，且各项血糖指标更低，说明分阶段护理较常规护理效果更显著，血糖控制效果更理想，符合患者护理需求。本文所选病例较少，未对特殊病例进行分析，存在不足之处，需临床进一步深入研究。综上所述，分阶段护理干预关注患者在不同阶段的行为变化特点，从护理团队、患者两方面进行强化管理，提升了护理团队质量，也提高了患者的遵医嘱行为，拉近了护患关系，有利于血糖的控制。