细节护理在妊高征产妇产后出血护理中的应用分析

姜 伟

（营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

妊高征就是妊娠期高血压综合征，这种病症是女性在妊娠期较为常见的一种病变，病症多见于妊娠20周以后，且临床具有较高的发病率[1]。患者一般存在典型的血压升高，同时患者也存在水肿、呕吐、蛋白尿和抽搐等相关的症状，这种病症的风险性极高。妊高征产妇在分娩的时候存在较高概率的出血风险，这种病症容易对母婴的健康和产妇日后的生活质量产生巨大的威胁[2]。如何有效地对妊高征产妇产后出血进行处理是临床分娩过程当中的一种普遍的认识，在对产妇进行干预的过程中要积极的对产妇的血压进行控制，减少产后的出血量。本文针对于此研究将细节护理应用在妊高征产妇产后出血护理当中的效果，并同时将主要研究情况进行如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2019年4月至2020年3月到我院分娩的妊高征产妇中选取82例纳入研究对象，随机分为观察组和对照组，各41例。观察组中初产妇和经产妇分别为28例、13例，年龄22～35岁，平均（28.23±5.52）岁；BMI 17.2～35.8 kg/m2，平均（26.13±6.13）kg/m2；孕周36～42周，平均（40.13±1.16）周。对照组中初产妇和经产妇分别为27例、14例，年龄21～36岁，平均（28.38±4.13）岁；BMI 16.9～36.6 kg/m2，平均（27.31±6.11）kg/m2；孕周38～42周，平均（40.34±1.21）周。临床资料与《世界医学会赫尔辛基宣言》内容相符，研究对象及家属阅读《入院须知》且在《知情同意书》上签字。两组一般资料经统计学检验差异无统计学意义（P＞0.05），满足分组对照原则。

1.2 入组和出组标准

1.2.1 入组标准 ①对所有产妇入院后进行血压检查，均被诊断为妊高征产妇，诊断符合妊娠期高血压综合征的标准[3]。②本文研究对象均为单胎分娩。③研究对象有完整的资料和数据，且愿意参与研究工作。

1.2.2 出组标准 ①经检查产妇机体存在其他的严重合并症。②已经导致产妇在多个脏器上出现功能性病变或损害。③合并严重的心脑系统病症。④肿瘤疾病。⑤产妇子宫存在畸形或其他的缺陷。⑥精神和神智上存在失常或丧失正常的交流与沟通能力。⑦因多种原因而中途退组。

1.3 方法 在护理的过程中给予对照组患者常规的护理干预方法进行干预，如积极地进行饮食护理和健康教育，强化对产妇的整个产程的护理指导，对产妇提供周密性的保护。在进行护理的过程中积极的对产妇讲解妊娠期高血压综合征的相关知识，指导产妇进行胎动的监护，并且对产妇的各项指标进行记录，如果存在异常情况，应及时汇报主治医师进行处理。

对所有的观察组患者按照细节护理方法进行干预，具体的护理方法如下。

第一，心理护理：护士要对产妇积极的讲解妊高征的发生原因和临床表现，以便于保证产妇对于相关治疗和预后等做到心中有数。同时也要使产妇明白该病症只要得到有效的治疗和控制，就能够防止相关风险事件的出现，也能够减少胎儿畸形的发生率，使产妇以正常的心理接受干预。在进行护理的过程中助产士要多和产妇进行沟通与交流，尽可能的了解产妇的心理变化，这能针对性的对产妇提供心理暗示，帮助产妇维持正常的心理[4]。

第二，分娩护理：产妇临产的时候后要做好分娩的监护工作，了解产妇血压等情况，也要监测产妇的胎心音和胎心率，关注整个产程的进展[5]。根据产妇的实际情况来进行自然分娩和剖宫产的准备，同时对自然分娩的产妇在宫缩的时候提供舒适性的指导，保证能够正确的通过腹部压力和呼吸方式来进行分娩效率的增强，分娩的过程中不断为产妇打气，提高其分娩的信心。如果分娩的时候遭遇一定的困难，需要及时的转为剖宫产手术，并保证分娩的安全性[6]。

第三，产程护理：对妊高征产妇在进行产程护理的过程中，应做好3个产程的严格护理保护，面对各项护理工作要表现镇定，如果存在产后出血应及时为产妇进行吸氧等对症治疗。及早的确定产妇的血型，检查产妇分娩时的出血量，并进行血液的调配，及时帮助产妇补充流失的血液[7]。还要对产妇的意识状态和皮肤颜色、尿量等进行充分的观察，了解产妇的呼吸、脉搏和血压，了解产妇的阴道出血情况，对产妇进行子宫收缩能力的检查[8]。适当的对产妇进行腹部的按摩，以便于有效的对于子宫收缩状况进行改善，各项护理时都要坚持无菌操作的原则，避免产妇感染，维持产妇最佳的舒适性[9]。

第四，产后出血预防：要密切对产妇的状况进行观察，留意产妇的分娩状况，在适当的时候对产妇进行子宫按摩，帮助产妇挤压腹部，并促进宫底的放松[10]。使产妇养成良好的生活作息习惯，充分的保证产妇的休息，如果存在产后出血的指征，要立刻报告主治医师进行相对应的处理。

第五，睡眠改善：产妇的睡眠不仅受到睡眠环境和自身情绪因素的影响，同时也和机体的不良感受存在关联[11]。所以针对这些状况需要创造良好的睡眠环境，并耐心倾听产妇的焦虑和不安情绪，督促产妇能够通过倾诉等多种方式来对不良情绪进行排解，为产妇创造安静舒适的睡眠环境，找到产妇睡眠不良的根本性原因，并尽可能的帮助产妇解决，全方面的维持产妇具有良好的睡眠。

1.4 观察指标 ①产后出血发生率：主要统计两组调查对象产后出血及未发生出血的人数占比。②产后出血量：包括产后2 h、产后24 h出血量。出血测量主要利用面积测量法+称重法测量所有研究对象在不同阶段的出血情况，出血量达到500 mL以上，则可记为产后出血。③负面心理：统计两组研究对象的焦虑和抑郁情绪。a.将汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[12]作为评估焦虑情绪的主要评估方法，该评分中所有的评分项目均设置5个等级，赋予相对应的分值为0～4分。共包含14道题目，如果总分＞29分则为严重焦虑；总分21～29分为焦虑明显；总分14～20分为中度焦虑；总分为7～13分表明可能焦虑；总分＜7分表示肯定无焦虑。b.将汉密尔顿抑郁量表（HAMD）作为评估抑郁情绪的主要评估方法。该评分中所有的评分项目均设置5个等级，赋予相对应的分值为0～4分。共包含17道题目，如果总分＞35分则为严重抑郁；总分25～35分为抑郁明显；总分15～24分为中度抑郁；总分为8～15分表明可能抑郁；总分＜8分表示肯定无抑郁。④睡眠质量：以匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评估睡眠，睡眠质量主要包括8个评分项，分别包括睡眠质量项、入睡时间项、睡眠时间项、睡眠效率项、睡眠障碍项、催眠药物项、日间功能障碍项等，所有项目分为4个等级，分别赋予0～3分，且评分和状态为负相关，总分为0～21分，评分越高则睡眠质量越不理想。⑤满意度：经自制调查问卷统计满意度，共有12道问题，每个问题包括5个等级，每题为0～10分，总分120分。其中完全满意为116分以上，满意为100～115分，基本满意为70～99分，不满意为低于69分。注：满意度=（完全满意+满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 观察指标 用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血发生率比较 观察组（4例，占9.76%）经过细节护理后的产后出血发生率明显比对照组（14例，占34.15%）常规护理更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组研究对象的产后出血发生率比较[n（%）]

2.2 两组产后出血量比较 观察组产后2 h和产后24 h的产后出血量明显比对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组研究对象的产后不同时间出血量比较（mL，）

表2 两组研究对象的产后不同时间出血量比较（mL，）

2.3 两组焦虑和抑郁情绪比较 护理前，观察组的HAMA评分、HDMA评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组的HAMA评分、HDMA评分改善效果比对照组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组研究对象经过不同护理前后的焦虑和抑郁情绪比较（分，）

表3 两组研究对象经过不同护理前后的焦虑和抑郁情绪比较（分，）

2.4 两组睡眠质量比较 护理前，观察组的PSQI评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组的PSQI评分改善效果比对照组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组研究对象不同护理前后的睡眠质量比较（分，）

表4 两组研究对象不同护理前后的睡眠质量比较（分，）

2.5 两组满意度比较 经过细节护理的观察组（40例，占97.56%）的护理满意度比经常规护理的对照组（35例，占85.37%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组研究对象的满意度比较[n（%）]

3 讨论

妊高征的发生率能够达到9.6%。这种疾病发生以后不仅会威胁到产妇的整体健康，甚至会对胎儿的健康产生影响，不利于胎儿的正常发育[15]。如果在妊娠期未对妊高征进行良好的控制就很可能会导致患者在分娩结束以后出现大出血，危及产妇的生命安全，甚至可能会导致临床分娩过程中出现一些不可预计的后果。所以临床对妊高征产妇在分娩的时候要积极的做好产后出血的相关准备，除了提供良好的止血措施以外，也要关注其情绪变化，所以对产妇进行细节护理尤为重要[16]。

细节护理是临床护理过程中的一种优质的护理服务，这种护理在干预的过程中可以全方位的高效的为产妇提供相关的护理保护，从整体上满足产妇的需求[17]。在妊高征产妇的护理过程中不仅能有效的控制产后出血量，也能帮助其改善患者整体的生活质量，强化对产妇的健康宣教，针对负面情绪进行积极的心理疏导，使产妇能够积极的参与到一系列的干预工作中。这种护理在护理的过程中更具备有全面性，可以实现以人为本的原则，履行人文关怀[18]。本文在进行护理的过程中对于所有研究对象实施优质护理，能够有效的将常规护理和人性化护理进行整合，对产妇配合全面性的新型护理。而且在对产妇进行干预的过程中可以有效的为产妇创造良好的护理环境，这能够帮助产妇缓解因为病情困扰而产生的焦虑和不良情绪，在很大程度上提升了产妇治疗的依从性[19]。对本文的结果进行分析，可以看出：观察组（4例，占9.76%）经过细节护理后的产后出血发生率明显比对照组（14例，占34.15%）常规护理更低；观察组产后2 h和产后24 h的产后出血量明显比对照组更少；护理前，观察组的HAMA评分、HDMA评分差异不具显著性，护理后，观察组的HAMA评分、HDMA评分改善效果比对照组更显著；护理前，观察组的PSQI评分差异不具显著性，护理后，观察组的PSQI评分改善效果比对照组更显著；经过细节护理的观察组（40例，占97.56%）的护理满意度比经常规护理的对照组（35例，占85.37%）更高。上述结果充分的证明了对产妇落实细节护理可以有效的降低产后出血的发生率，从整体上提高了患者的满意度，而且能够优化产妇的睡眠质量，因此在临床上属于一种积极可行的护理方法。本文所得的结果和刘巧玲与廖秀君[20]的研究之间存在不谋而合的相似之处，因此可以发挥相互印证的作用。

综上所述，对妊高征产妇采用细节护理进行干预可有效降低产后出血的发生率，减少产后不同时间段的出血量，改善产妇的焦虑和抑郁心理，使睡眠条件得以转变，使产妇对护理更加满意。