综合气道护理对无创正压通气重症慢阻肺合并呼吸衰竭患者睡眠质量的影响

2023-03-24刘七梅柯丽足

世界睡眠医学杂志 2023年11期

刘七梅柯丽足

摘要目的：探究综合气道护理对无创正压通气重症慢阻肺合并呼吸衰竭患者睡眠质量的影响。方法：选取2021年1月至2022年8月福建省厦门大学附属第一医院呼吸与危重症医学科收治的重症慢阻肺合并呼吸衰竭患者124例作为研究对象，按照入院先后顺序分为观察组和对照组，每组62例。分别予以综合气道护理与常规护理，对护理后患者的血气指标水平、症状改善时间、睡眠质量情况、并发症发生率及肺功能指标情况进行比较。结果：观察组患者的血气指标水平恢复效果优于对照组，症状改善时间快于对照组，睡眠质量优于对照组，并发症发生率低于对照组，肺功能指标恢复效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合气道护理的实施可促进患者血气指标水平的恢复，可促进症状的恢复，提高患者的睡眠质量，能够降低并发症发生率，促进肺功能指标的恢复，可予以广泛推广使用。

关键词综合气道护理；无创正压通气；重症慢阻肺；呼吸衰竭；睡眠质量

Effect of Comprehensive Airway Care on Sleep Quality in Patients with Severe COPD Complicated with Respiratory Failure with Non-invasive Positive Pressure Ventilation

LIU Qimei，KE Lizu

（Department of Respiratory and Critical Care Medicine，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of comprehensive airway care on sleep quality in patients with severe COPD complicated with respiratory failure with non-invasive positive pressure ventilation.Methods：A total of 124 patients with severe COPD combined with respiratory failure admitted from January 2021 to August 2022 in Department of Respiratory and Critical Care Medicine，The First Affiliated Hospital of Xiamen University were selected and divided into the observation group and the control group with 62 patients in each group according to the order of admission.Comprehensive airway care and routine care were provided，respectively.Blood gas index level，symptom improvement time，sleep quality，complication rate and lung function index were compared after nursing.Results：The recovery effect of blood gas index level in observation group was better than that in control group，the symptom improvement time was faster than that in control group，the sleep quality was higher than that in control group，the complication rate was lower than that in control group，and the recovery effect of lung function index was better than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of comprehensive airway care can promote the recovery of blood gas index level，promote the recovery of symptoms，improve the sleep quality of patients，reduce the incidence of complications，promote the recovery of lung function index，and can be widely used.

Keywords Comprehensive airway care; Non-invasive positive pressure ventilation; Severe COPD; Respiratory failure; Sleep quality

中圖分类号：R563；R338.63 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.070

慢阻肺的病发原理为具有气流阻塞特征的慢性支气管炎与肺气肿^［1］，随着病情的发展将逐渐发展为肺心病与呼吸衰竭等常见慢性疾病，主要与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应相关，该疾病的致残、致死率较高。其中呼吸衰竭为该疾病形成发展后常见的并发症之一^［2］，患者主要表现为呼吸困难、难以入睡等特点，此间将影响患者的心理状态，导致患者对治疗护理的依从性下降，将影响对其最终的治疗效果。所以在实施治疗期间应予以相应的护理干预措施，降低病情症状带来的不适感，提高睡眠质量及舒适度，进而促进患者健康的恢复^［3］。本文中将综合气道护理，对无创正压通气重症慢阻肺合并呼吸衰竭患者睡眠质量的影响效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年8月福建省厦门大学附属第一医院呼吸与危重症医学科收治的重症慢阻肺合并呼吸衰竭患者124例作为研究对象，按照入院先后顺序分为观察组和对照组，每组62例。观察组中男30例，女32例；年龄59～71岁，平均年龄（65.58±3.47）岁，病程3～4年，平均病程（3.52±0.18）年，病情程度：轻度24例、中度20例、重度18例。对照组中男29例，女33例，年龄62～73岁，平均年龄（67.53±3.23）岁，病程5～7年，平均病程（6.78±0.42）年，病情程度：轻度23例、中度21例、重度18例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1）经诊断确诊为慢性阻塞性肺疾病的患者；）出现不同程度的气促、咳痰、端喘等症状的患者；）对研究知情同意的患者。

1.3 排除标准 1）精神异常的患者；2）无法自主呼吸的患者；3）配合度较低的患者；4）严重肝肾功能衰竭的患者；5）患有肺结核及支气管哮喘的患者；6）合并严重心脏疾病的患者；7）药物过敏史的患者。

1.4 护理方法

对照组：采取常规护理，帮助患者佩戴呼吸机面罩，调整初始吸气末压力为8～12 cm H₂O，将呼气末压力稳定于4～6 cm H₂O，浓度控制为40%～60%。对室内温度湿度进行控制管理，保持在24 ℃左右，空气湿度控制在60%左右。监测患者的生命体征状况，对呼吸道中的分泌物进行清洁管理保障呼吸通畅。依据患者健康恢复情况及机体营养水平状况，为患者提供相应的营养液注射维持水电解质水平。对病房环境进行清洁管理，保持病房的整洁空气的流通清新。

观察组：在常规护理基础上实施综合气道护理：1）环境干预，及时更换患者的床单被褥，保持干净卫生的病房环境。控制室内的温度、湿度，适当开窗通风保持空气的流通与清新，提高患者的舒适度。2）心理干预，为患者及其家属讲解疾病形成的原因及相关注意事项，对患者提出的疑问予以详细解答，提供慢阻肺疾病治疗成功案例，使用积极语言给予患者鼓励提高其治愈信心。在与患者沟通交流期间对患者的心理状态进行评估，实施相应的心理引导降低不良心理的影响，提供相应的情感支持。3）营养干预，依据患者健康恢复情况，为其提供相应的营养支持，保障其机体每天对蛋白质及维生素的摄入量，对其的血糖血脂水平进行监测，依据监测结果控制糖分的摄入。4）呼吸机干预，患者在实施无创通气治疗前对呼吸机性能情况进行检查，使用雾化器对患者气道实施湿化处理，及时清理呼吸中的分泌物，检查螺纹管冷凝水高度，更换一次性管道并予以消毒处理。雾化完成后使用弓形手势轻轻拍打后背，通过面罩实施氧气驱动雾化，将氧流量控制在5～6 L/min。对患者实施通气治疗期间，观察患者眼神、手势及面部状态情况，对突发情况做出及时反应保障患者的生命安全。

1.5 观察指标

1）将护理前后的血气指标水平进行收集比较，包括PaO₂、PaCO₂、SaO₂。2）对照护理实施后的症状改善时间，包括咳嗽、喘憋、肺啰音、气促。3）比较2组患者护理后的睡眠质量情况，包括睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、睡眠时长、日间功能。4）比较护理后并发症发生率，包括感染、压疮、腹胀、肺气肿。5）比较护理前后肺功能指标的恢复情况，包括FVC、PEF、FEV₁。

2 结果

2.1 护理前后血气指标水平护理前，2组患者血气指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组血气指标水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。見表1。

2.2 2组患者症状改善时间比较

与对照组比较，观察组症状改善时间更快，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者睡眠质量评分比较护理后，观察组患者的睡眠质量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者并发症发生率比较

护理后，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 2组患者护理前后肺功能指标

护理前，2组患者肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组肺功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

慢阻肺是临床中较为常见的可通过预防治疗的慢性气道性疾病^［4］，该疾病的具体特点为持续性气流受阻呼吸系统症状。当人体长期暴露于香烟烟雾与有害颗粒及有害气体环境中，将导致慢阻肺疾病的形成，随着病情的发展加重，患者会出现不同的并发症，呼吸衰竭为其中较为常见多发的并发症之一^［5］。主要的临床表现为咳嗽、气短呼吸急促等。因疾病症状的不适感较强，对患者的心理状态影响较大，导致其对治疗护理实施的依从性较低，严重阻碍着治疗护理工作的顺利进行，影响最终的治疗护理效果^［6］。所以需予以患者相应的护理干预措施，提高其对疾病及治疗护理的了解，促进健康的恢复。通过对环境舒适实施干预，按时更换床单被褥保持病房环境的卫生状态，调整病房空气的温度湿度^［7］，适当开窗通风保持空气清新，提高病房舒适度。实施适当心理干预，讲解导致疾病形成的原因及相关注意事项，解答患者与其家属提出的疑问，讲解相关疾病治疗成功案例，告诉患者治疗期间护理措施的重要性，从而提高其治愈信心及护理依从性。在进行沟通交流期间评估患者当前的心理状态，实施相应的心理引导干预措施，降低不良心理的影响，提供情感支持^［8］。对患者的机体健康情况进行检查，予以相应营养支持，维持患者对蛋白质及维生素的摄入量，控制其对糖分的摄入。为患者进行呼吸机干预治疗前，对其呼吸性能状况实施检查，使用雾化器进行湿化处理并清理呼吸道中的分泌物，保持呼吸道的通畅性，每次实施治疗前更换一次性管道，雾化期间透过面罩观察患者的眼神及面部状态^［9］，对突发情况做出及时反应，进而保障患者的生命安全。将参与本研究的患者分组予以不同护理措施，比较最终护理效果。通过护理结果比较可见，观察组患者的血气指标优于对照组，症状改善时间更快，睡眠质量更好，并发症发生率更低，其中观察组发生腹胀2例（3.23%），对照组发生感染1例（1.61%）、压疮1例（1.61%）、腹胀4例（6.45%）、肺气肿2例（3.23%），肺功能指标恢复效果优于对照组（P<0.05）；表明为患者实施综合气道护理措施，能够促进血气指标的恢复^［10］，加快症状改善时间，可提高患者的睡眠质量并降低并发症发生率，促进其肺功能指标的恢复，保障其生命安全，从而实现最终的治疗护理目的^［11］。

综上所述，综合气道护理对无创正压通气重症慢阻肺合并呼吸衰竭患者，睡眠质量的影响效果显著，具有在相关疾病护理过程中推广使用的价值。

利益冲突声明：无。

参考文献

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