基于保护动机理论的运动训练对肺癌患者癌因性疲乏和情绪感受的影响

张晶 张柯婷 时佩君 何娟

(中国人民解放军空军军医大学第二附属医院，(1.胸腔外科； (2.呼吸与危重症医学科，陕西 西安 710038)

目前手术切除联合放疗、化疗是临床治疗肺癌的主要方法，但由于肺癌患者术后肺组织容量减少，对疾病相关知识的知晓程度较低，容易引发焦虑、恐惧等负性情绪[1]。保护动机理论是一种基于动机角度以促进患者健康行为改变的理论，近年来在临床护理中应用广泛[2]。本文主要探讨基于保护动机理论的运动训练在肺癌患者护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年6月至2021年6月本院收治的肺癌患者150例。采用随机数表法分为观察组和对照组各75例。观察组中男49例，女26例；年龄(59.55±4.29)岁。对照组中男45例，女30例；年龄(59.79±4.18)岁。纳入患者均符合肺癌的诊断标准[3]，经病理检查确诊为肺癌者；预计生存时间>3个月；癌因性疲乏量表评估存在癌因性疲乏者；④KPS评分≥60分；自愿参与本次研究，且签署知情同意书者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者采取常规护理干预。观察组在对照组基础上采取基于保护动机理论的运动训练：(1)建立运动训练小组，小组成员包括胸腔外科医生1名、胸腔外科护士2名、护士长1名，医生负责制定基于保护动机理论的运动训练处方；护士负责运动训练方法的具体实施以及资料收集等；护士长负责患者运动训练期间的质量管理，保护动机理论的培训工作等，小组成员主要从保护动机理论的严重性、易感性、内部回报、外部回报、反应效能、自我效能及反应代价7个变量制定干预方案；(2)基于保护动机理论的健康宣教，a.严重性、易感性：第1～2周通过健康教育手册、多媒体授课、面对面指导等方式提高肺癌患者对癌因性疲乏严重性及易感性的认知，同时讲解肺癌癌因性疲乏相关知识及运动训练对改善癌因性疲乏的重要性，每次30 min，每周授课完成后根据患者的具体掌握情况进行针对性指导。b.内部回报、外部回报：第2周采用病友交流会、同伴教育等方式，让具有成功经验的病友讲解运动管理经验，改正患者自身不良行为的内因；向患者的主要照顾者介绍相关护理方法，以减少患者家属不良照顾方式的外因。c.反应效能、自我效能：第2周通过采用病友交流会，帮助肺癌患者从他人成功经验中获取有益的认识，以提高建立运动习惯的信心，提高自我护理能力。d.反应代价：及时评估患者在进行运动训练时遇到的困难，并及时解答患者的疑问，对患者家属进行健康教育，为患者提供社会支持。(3)运动训练内容，指导患者进行热身训练操、八段锦、抗阻力运动、渐进性肌肉放松等训练，运动强度应控制在靶心率范围内[靶心率=(220-年龄-安静心率)×(45%～60%)+安静心率]，运动时间为30 min/次，3次/周，运动过程中由护士和医生在旁进行协助监督，患者居家期间通过日记或微信群打卡形式记录每周运动训练情况，护士进行1次/周的电话随访。两组干预时间均为3个月。

1.3观察指标 采用CFS量表评估两组干预前后的癌因性疲乏严重程度，得分越高提示疲乏程度越严重；采用简明心境量表评估两组干预前后的情绪感受程度，得分越高提示患者情绪感受、负性情绪越严重；采用6 min行走距离评估两组患者干预前后的运动耐力，距离越远表明运动耐力越好；采用我护理能力测定量表评估两组干预前后的自我护理能力，得分越高提示自我护理能力越强；采用癌症生命质量核心问卷评估两组干预前后的生活质量，总分得分越高提示生活质量越好。

2 结 果

2.1癌因性疲乏评分 干预前，两组癌因性疲乏评分比较无差异(P>0.05)；干预后，两组各项评分较干预前明显降低，且观察组明显低于对照组(t=5.076、7.758、13.136，P均<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组癌因性疲乏评分的比较分]

2.2情绪感受得分、运动耐力、自我护理能力得分、生活质量得分 干预前，两组情绪感受、运动耐力比较无差异(P>0.05)；干预后，两组情绪感受、运动耐力均明显改善，且观察组明显优于对照组(t=4.747、2.469，P均<0.05)。干预前，两组自我护理能力、生活质量得分比较无差异(P>0.05)；两组上述得分均较干预前明显升高，且观察组明显高于对照组(t=15.616、2.820，P均<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组情绪感受得分、运动耐力、自我护理能力、生活质量得分的比较分]

3 讨 论

保护动机理论是一种基于动机因素，通过分析个体认知环境中存在的危险和应对评估两方面因素，进而解释其行为变化过程的理论，将保护理论应用于护理干预中，可进一步提高患者的自我护理能力，提高其依从性，进而促进其健康行为的形成[5]。

本文结果显示，相较于采用常规护理的对照组，观察组患者干预后情感疲乏、躯体疲乏以及认知疲乏评分、情绪感受得分明显更低，运动耐力、自我护理能力以及生活质量得分明显更高，表明基于保护动机理论的运动训练可进一步缓解肺癌患者癌因性疲乏程度，改善负性情绪，提高运动耐力、自我护理能力和生活质量，分析原因可能是肺癌患者发生癌因性疲乏多与一般人口学因素、细胞因子失调、神经递质失调等因素有关[6]，而运动训练可帮助患者加快体液循环，改善患者的疲乏症状；同时通过基于保护理论的健康教育，提高其对运动训练的重要性的认知，增强病人对健康行为的自我效能和反应效能，同时帮助患者克服对运动训练产生的障碍，激发其保护动机，提高运动训练的依从性，进而提高运动耐力、自我护理能力，改善生活质量。