保护动机理论在在脑卒中患者康复护理中的应用分析

赵红梅 石刘昕 贺艳霞 贺蕊蕊 谢世彦

(1.榆林市星元医院神经内科；陕西 榆林 719000；2.西安市康宁精神病医院精神科；陕西 西安 710114)

脑卒中的康复护理是一项涉及多专业、多学科的护理项目，且患者的自我护理能力、康复锻炼依从性对康复质量具有极其重要的影响[1]。如何提升患者的自我护理能力、认知水平是脑卒中康复护理中面临的重要课题[2]。保护动机理论(PMT)是一种心理学概念，其通过评估个体在认知调节过程中的威胁和应对行为，解释、探讨个体健康行为改变过程的动机因素，属于行为改变理论范畴[3]。本方案基于PMT理念对脑卒中患者进行康复护理干预，观察其对患者康复相关健康行为的影响，以期提升脑卒中患者的康复效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2019年1月至2021年7月收治的脑卒中患者80例，随机分为对照组和研究组各40例。对照组男23例，女17例，年龄(57.39±8.14)岁，均为缺血性脑卒中，文化程度初中及以上，脑卒中发作距离入组时间(7.21±1.34)d。研究组年龄(57.43±8.07)岁，均为缺血性脑卒中，文化程度初中及以上，脑卒中发作距离入组时间(7.25±1.31)d。纳入患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]中对急性缺血性脑卒中的诊断标准；NIHSS 15～20分，认知功能正常，能理解并配合医护人员相关医嘱护嘱；脑卒中发作前肢体功能、语言功能等健康；年龄18～65岁，文化程度初中及以上；患者及家属均知情同意。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组实施脑卒中患者常规康复护理，研究组给予保护动机理论实施康复护理，两组患者均在观察下康复护理3个月。研究组康复护理内容：组建保护动机理论护理干预小组，组长为护理部主任，组员包括负责脑卒中患者康复护理的责任护士、神内科资深医生、护理部资深护士。组长负责召集会议，组织责任护士进行保护动机理论相关知识的培训，对研究组患者进行保护动机理论的威胁维度(疾病严重性、易感性、内部回报、外部回报)及反应维度(反应效能、自我效能、反应代价)进行评估，据此制定康复护理方案。责任护士对所负责的患者建立档案，根据所制定的康复护理方案实施住院期间、出院前、居家康复过程的康复护理干预。住院期间，患者相关治疗进入研究后，对其进行健康宣教，围绕着脑卒中的易感性、严重性设置宣教内容，帮助患者及家属了解脑卒中的产生原因、疾病危害、康复干预的预期目的、具体实施方法等，使患者了解遵医康复锻炼对患者预后的重要性。宣教后对患者及其家属进行提问，了解其掌握程度，确保每位患者能知晓脑卒中康复护理的主要目的、方法等内容。出院前对患者住院期间的日常生活、康复锻炼、用药等情况及存在问题进行总结，减少患者及其家属不利于康复的行为方式。对患者及家属对康复过程中存在的问题进行解答，让患者及其家属总结自身康复措施，康复锻炼结果等，对不当行为进行纠正。患者出院后，每2周回院随访1次，了解患者居家康复锻炼内容、方法、过程中遇到的问题等，责任护士对患者康复情况、康复锻炼情况进行总结，进行鼓励及纠正指导，确保患者自我护理能力，对康复过程有良好的反应效能。责任护士对患者的康复锻炼进行分项进行评估，耐心解答患者提出的问题，对患者予以积极的心理和情感支持，提升患者的自信心。

1.3观察指标 对两组患者入组时、后行自我护理能力测评、神经功能缺损(NIHSS)测评并行组间比较；测评整理两组患者观察期内康复锻炼依从性并行组间比较。由经过培训的临床医师采用自我护理能力量表对患者入组时、入组后3个月进行自我护理能力测评，得分越高说明自我护理能力越强。由经过培训的专业医师对患者入组后3个月内的康复锻炼依从性进行测评，按照优、良、差四个级别分档。

2 结 果

2.1自我护理能力评分 入组时，两组自我护理能力各维度及总评分比较无差异(P>0.05)；护理观察3个月后，两组自我护理能力各维度及总评分均较入组时上升，且研究组高于对照组(t=6.502、5.137、4.228、5.317、4.013，P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者入组时后自我护理能力评分的比较分]

2.2NIHSS评分 入组时，对照组NIHSS评分为(16.73±1.41)分，研究组为(16.76±1.38)分，两组比较无差异(P>0.05)；护理观察3个月后，两组患者NIHSS评分均较入组时下降，研究组为(16.76±1.38)分，低于对照组的(13.13±1.64)分(t=6.014，P<0.05)。

2.3康复锻炼依从率 研究组优15例、良23例、差2例；对照组优10例、良22例、差8例。研究组观察期内康复锻炼依从率为95%，明显高于对照组的80%(Z=4.315，P<0.05)。

3 讨 论

脑卒中患者的良好康复包括降低死亡率、残疾率，提高患者及其家属生活质量，要获得良好的康复效果有赖于患者对康复方案的正确认知、严格执行[5]。脑卒中后的康复需要患者在行为方式、日常生活、康复锻炼几个方面严格执行医嘱护嘱。而脑卒中后康复需要患者坚持较长的时间，很多患者由于认知不到位，在健康行为方面难以达到康复方案的要求，导致康复效果较差[6]。如何改变脑卒中患者及其家属的健康行为方式，提升其对康复锻炼的依从性，提高康复效果是临床面临的主要难题。保护动机理论是行为改变理论的重要方法，近年来在医疗健康领域的应用越来越广泛[7]。其通过对患者健康行为的测评、分析，从而对患者的认知调节中的威胁评估和应对评估促进患者健康行为的改变，提升患者的健康素养，达到提升其遵医康复锻炼和疾病管理的能力[8]。

本方案对脑卒中患者采用基于保护动机理论的康复护理，结果显示，较之于常规康复护理，其有效提升了患者的自我护理能力、康复锻炼及日常生活健康行为的遵医尊护依从率，促进患者神经功能恢复，提升患者康复效果。

综上所述，基于保护动机理论的康复护理对脑卒中患者康复具有促进作用，可有效提升患者自我护理能力，促进神经功能康复，具有较高的临床应用价值。