医护一体化管理在出院早产儿门诊随访的效果评价

张茹 古卓佳 陈红霞 任勃荣

(1.咸阳彩虹医院新生儿科，陕西 咸阳 712000；2.汉中市中心医院新生儿科，陕西 汉中 723000)

医护一体化管理指的是医生和护士在共同的目标下，在平等自主、互相尊重与信任的前提下，在认可并接受各自的行为和责任范围内，通过开放的沟通和协调，共同决策，共同责任，为患者提供优质的医疗服务[1]。这是一个涉及医生与护士之间信息交换、相互协作、补充与促进的过程，有别于单纯的医护共同工作[2]。为了落实“以早产儿为中心”的服务理念，我院实施了医护一体化管理模式，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1月至2021年3月160例早产儿，随机分为研究组和对照组各80例，研究组男41例，女39例，经阴道分娩27例，剖宫产53例，胎龄(34.24±1.17)周，母亲文化程度均为高中及以上；对照组男36例，女44例，经阴道分娩25例，剖宫产55例，胎龄(34.76±1.09)周，母亲文化程度均为高中及以上。纳入早产儿均为本地常住人口；达到出院指征，能够完全经口喂养；无出生缺陷；于我院建立门诊随访档案。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组按常规指导进行随访。研究组接受医护一体化管理。(1)成立医护一体化管理小组：包括1名新生儿科副主任医生，1名主治医师，1名主管护师，2名护士，1名营养师，1名康复治疗师。明确分工职责，将组员分为3个亚组，即管理组、执行组、质控组。管理组由副主任医生和主管护师组成，负责制定医护一体化管理的制度和细则、总体工作计划和目标、规范早产儿门诊随访的路径和流程、培训考核以及协调相关部门之间的工作等。执行组由主治医师、营养师、康复治疗师及1名护士组成，负责早产儿的评估、跟踪、宣教及风险告知等。质控组由1名护士组成，负责记录门诊运营情况(如门诊量、随访人数)，发放医护患满意度调查问卷，以及数据资料的整理及录入等。确定早产儿随访流程：①询问既往史；②完善体格生长监测与评价、神经心理行为发育监测与评估及特殊检查；③正常者予以喂养、早期发育促进、护理与疾病预防指导；可疑异常者进行家庭干预；异常者须转至专科门诊进一步随访干预。(2)医护一体化评估与宣教：在早产儿首次门诊随访时建立档案，医护一体化管理小组详细了解母亲孕产期并发症与合并症、早产儿出生后诊治经过等既往史，询问家长早产儿出院后的喂养、睡眠等情况，完善体格生长、神经心理发育等检查，同时请新生儿科、眼科、耳鼻喉科、超声科等多学科协助检查。根据早产儿的具体情况作出综合评估，判断低危儿与高危儿，制定个体化的干预指导方案，开具营养处方与康复处方。同时从“理”与“情”两个方面对家长进行健康宣教，强调早产儿门诊随访的重要性，提高家长随访依从性。(3)医护一体化专案管理：高危儿由医护一体化管理小组进行专案管理，早产儿居家时，采取“无缝隙跟踪原则”，通过电话、微信、家访等形式进行动态跟踪，随时随地为家长提供支持，实现“医院—家庭”无缝隙服务模式，以早期预防或识别呼吸疾病、消化系统疾病、感染疾病、脑损伤等。

1.3观察指标 评价两组早产儿门诊随访依从性，分为优、良、差；整理两组早产儿矫正3、6、12月龄的体格发育情况及矫正6月、12月龄的神经发育情况；自制“早产儿门诊随访满意度问卷”对家长进行调查，包括十分满意、比较满意、不满意。

2 结 果

2.1随访依从性 研究组早产儿门诊随访依从性明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组早产儿门诊随访依从性的比较[n(%)]

2.2体格发育 研究组矫正3、6、12月龄的身长及矫正6、12月龄的体重、头围明显大于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 两组早产儿体格发育的比较分]

2.3神经发育 研究组矫正6、12月龄的大运动、精细运动、语言、适应行为评分及矫正12月龄的个人—社交评分明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 两组早产儿神经发育的比较分]

2.4家长满意度 研究组家长满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组家长满意度的比较[n(%)]

3 讨 论

早产儿出院后获得专业的生长发育监测与随访十分重要，规律的随访、评估与指导有助于为早产儿提供一个完善的喂养计划及早期发展促进指导，同时及时早期发现异常，尽早干预。由于多方面原因，早产儿随访现状并不是很乐观。医护一体化管理是优质服务的一种形式，通过医护一体共同努力来提升医院服务质量。医护一体化管理是有助于推动专科疾病健康教育向规范化、专业化的过渡期护理模式转变，对满足患者的健康需求具有重要意义[3]。

本文结果显示，研究组早产儿门诊随访依从性明显优于对照组(P<0.05)。分析原因，研究组由医护一体化管理，早产儿如约随访是医护人员追求的基本目标，但常规工作模式医生与护士的工作分散，缺乏信息沟通与交换，缺少组织或团队对早产儿随访的跟踪与督促。而医护一体化管理小组形成了医—患、护—患、医—护“三位一体”新的工作格局，从横向与纵向加深医生与护士的合作度。医护一体化管理具有组织性、协调性和目的性，若早产儿未能如约随访，组内成员会相互有信息沟通，团体的责任感会激发相关人员对家长进行追踪，了解未能随访的原因，并确定最近一次的预约时间。医护一体化管理中医生与护士相互交流、学习与促进，团队整体水平提升，家长对医生和护士的信任提高，从而更愿意配合参与到随访中来，随访积极性提高。

在住院期间及婴儿期生长缓慢的早产儿，学龄前期和学龄期的发育商要低于同龄儿[4-6]。医护一体化管理进一步拉近了医生与护士之间的密切合作，由新生儿科医生、护士、营养师及康复治疗师共同参与到早产儿的随访中，为家长提供全面、专业指导，实现“医院—家庭”无缝隙服务模式，优化了早产儿出院后管理。本文结果显示，研究组的体格发育和神经发育均明显优于对照组，家长满意度明显高于对照组(P<0.05)。说明对出院早产儿采取医护一体化管理，可有效提高早产儿门诊随访的依从性，对早产儿追赶性生长具有重要意义，且能提高家长满意度。