妊娠早期血浆UⅡ和HbA1c对妊娠期糖尿病发生率的预测价值

周丹 吴婷

(1.临潼区妇幼保健院妇产科，陕西 西安 710600；2.西安医学院附属汉江医院内一科，陕西 汉中 723003)

妊娠期糖尿病(GDM)指孕妇在妊娠后首次发病的特殊类型糖尿病，其具体的发病机制尚不明确。糖化血红蛋白(HbA1c)由血红蛋白与葡萄糖反应形成，存在于红细胞中。HbA1c的寿命跟红细胞相同，主要附着在β链的缬氨酸上[1]。HbA1c是监测血糖控制的重要标准，也是糖尿病患者的常规测量指标[2]。尾加压素Ⅱ(UⅡ)具有促进血管收缩和肾小球系膜细胞增殖的神经内分泌肽，在多种组织器官衰竭的发生过程中发挥关键作用，特别是UⅡ表达升高容易导致机体出现高血糖，造成胰岛素抵抗因素加强，使得机体血脂处于较高水平[3]。本文主要探讨妊娠早期血浆UⅡ和HbA1c对GDM发生率的预测价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年9月至2021年4月在本院进行产检的妊娠早期孕妇78例，所有孕妇于孕24～28周进行75g葡萄糖口服糖耐量检查，将检测结果为妊娠期糖尿病的孕妇18例纳入妊娠糖尿病组，检测结果正常的孕妇70例纳入对照组。妊娠糖尿病组年龄(28.42±1.57)岁，体重指数(25.92±1.64)kg/m2，收缩压(125.09±9.74)mmHg，舒张压(71.86±3.57)mmHg，吸烟4例、饮酒8例；对照组年龄(28.77±1.22)岁，体重指数(25.98±1.25)kg/m2，收缩压(25.98±9.76)mmHg，舒张压(71.99±4.15)mmHg，吸烟18例、饮酒28例。纳入标准：年龄20～45岁；单胎妊娠；临床资料完整；孕周8～12周；检测前1周未服用任何影响UⅡ和HbA1c含量的药物；孕妇知情同意本研究；在本院建立妊娠与分娩档案，研究得到了医院伦理委员会的批准；生命体征平稳。排除标准：多胎妊娠者；合并有高血压的孕妇；孕前存在糖尿病的孕妇；心肝肾严重功能障碍者；合并内分泌系统疾病者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2血浆UⅡ和HbA1c检测 采集所有孕妇的空腹静脉血2 mL，抗凝30min后，2 000 rpm/min离心10 min，取上层血浆组织。采用糖化血红蛋白仪检测血浆HbA1c含量，试剂盒购自上海惠中医疗科技有限公司。采用酶联免疫法检测血浆 UⅡ含量，检测试剂盒购自美国Phoenixpeptide公司，检测时严格按照说明书中的步骤操作，试剂、校准品、控品均为各试剂盒的配套产品，严格质量质控。

1.3调查内容 调查所有孕妇的一般资料，包括年龄、体重指数、孕周、收缩压、舒张压、吸烟、饮酒等情况。记录所有孕妇的糖脂代谢生化检测指标，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C。

2 结 果

2.1糖脂代谢指标 妊娠糖尿病组的空腹血糖、餐后2h血糖、TG、TC、LDL-C水平高于对照组(P<0.05)，HDL-C水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组糖脂代谢指标的比较

2.2血浆UⅡ和HbA1c含量 妊娠糖尿病组的血浆UⅡ为(4.49±0.42)pg/mL，HbA1c为(6.42±0.32)%，均高于对照组的(1.06±0.22)pg/mL、(5.19±0.26)%(t=27.833、7.776，P<0.05)。

2.3相关性分析Spearsman分析显示，妊娠期糖尿病与空腹血糖(r=0.682，P=0.000)、餐后2 h血糖(r=0.595，P=0.000)、UⅡ(r=0.614，P=0.000)、HbA1c(r=0.553，P=0.000)存在正相关性。

2.4预测价值分析 在78例患者中，ROC曲线分析显示UⅡ、HbA1c预测妊娠期糖尿病的曲线下面积分别为0.823和0.861，灵敏度与特异度都超过75.0%。见表2。

表2 妊娠早期血浆UII和HbA1c对GDM发生率的预测价值(n=78)

3 讨 论

目前妊娠期糖尿病的筛查孕周多为妊娠24～28周，对筛查出的妊娠期糖尿病孕妇进行对症干预已到孕晚期，很难持续改善孕妇的预后。在妊娠早期对妊娠期糖尿病的高危人群进行选择性地干预，可有效降低妊娠期糖尿病的发病率。UⅡ为一种神经内分泌肽，在心血管系统、神经系统中广泛表达，具有强烈的缩血管活性，在慢妊娠期糖尿病的发生过程中发挥了重要的作用。UⅡ也是一种内源性丝裂原，可调节成纤维细胞、平滑肌细胞、内皮细胞的增殖，并导致机体出现肾小球硬化、肾脏纤维化[4]。HbAlc可反映检测个体前近1个月的总体血糖水平，检测重复性良好，不受饮食、运动、取血时间等因素的影响，与血糖浓度呈正相关[5]。寻找妊娠早期预测发生妊娠期糖尿病的高危因素或因子可起到对妊娠期糖尿病一级预防的作用[6]。

本文结果显示，两组的年龄、体重指数、孕周、收缩压、舒张压、吸烟、饮酒等情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)；妊娠糖尿病组的空腹血糖、餐后2h血糖、TG、TC、LDL-C水平高于对照组(P<0.05)，HDL-C水平低于对照组(P<0.05)。本文结果显示，妊娠糖尿病组的血浆UⅡ和HbA1c含量高于对照组(P<0.05)，表明妊娠糖尿病孕妇在妊娠早期就伴随有血浆UⅡ和HbA1c的高表达。本文Spearsman结果显示，妊娠期糖尿病与空腹血糖、餐后2 h血糖、UⅡ、HbA1c存在正相关性(P<0.05)。ROC曲线分析显示，UⅡ、HbA1c预测妊娠期糖尿病的曲线下面积分别为0.823和0.861，灵敏度与特异度均超75.0%。从机制上分析，UⅡ可促进促上腺皮质激素、肾上腺素的释放，还促进糖皮质激素的分泌，使血糖升高，导致孕妇体内皮质激素的分泌紊乱，最终诱发妊娠期糖尿病的发生，这与研究[7-8]结果相一致。