血清SCC-Ag、CEA及NSE水平在腺癌及鳞状细胞癌鉴别诊断中的应用

杨璨 陈思雨 李俊燕 郭航 魏薇

(1.西安国际医学中心医院检验中心，陕西 西安 710100；2.西安市儿童医院输血科，陕西 西安 710000)

肺癌是恶性肿瘤相关死亡的主要原因，非小细胞肺癌(NSCLC)主要由肺腺癌(LUAD)和肺鳞状细胞癌(LUSC)组成，是全球癌症死亡的主要原因[1]。LUAD和LUSC的临床治疗差异性较大，预后亦有差别，现如今个体化治疗已经成为了治疗肺癌的主流趋势，随着靶向药物的出现，NSCLC 的组织学分型在临床治疗中起到了至关重要的作用[2]。在诊断工作中，分化较低的LUSC和LUAD较难依靠光镜鉴别，故生物标志物在诊断工作中显得尤为重要。癌胚抗原(CEA)作为肿瘤标志物，CEA是一种血清糖蛋白，目前是结直肠癌、乳腺癌和肺癌最广泛使用的标志物[3]。鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)是从子宫颈癌发展而来的，它已被用于子宫颈鳞状细胞癌治疗后的疾病监测[4]。报道[5]显示，该标志物也可用于肺鳞状细胞癌。神经元特异性烯醇化酶(NSE)是一种胞质酶，在大脑中高水平表达，并优先在神经元和神经内分泌细胞中表达[6]。作为神经元损伤的特异性血清标志物，已在神经内分泌细胞起源的癌症中发现升高的 NSE 水平[7]。本文主要探讨血清SCC-Ag、CEA及NSE水平在腺癌及鳞状细胞癌鉴别诊断中的应用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年12月至2021年12月于本院收治的腺癌或鳞状细胞癌患者121例。其中腺癌患者87例，鳞状细胞癌患者34例，年龄(56.43±9.12)岁。纳入患者均经病理检查确诊为腺癌或鳞状细胞癌；入院前患者未接受手术、放疗以及化疗等；患者的临床资料完整；患者及家属已签署知情同意书。已排除合并其他恶性肿瘤；并肝肾功能异常者。

1.2血清SCC-Ag、CEA及NSE水平检测 抽取患者静脉血5 mL，离心分离血清。采用多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统，定量检测患者的CEA水平(仪器和试剂盒均购自上海裕隆生物科技有限公司)，具体操作均按说明书进行。在电化学发光仪中加入待检试剂盒(SCC-Ag、NSE)，仪器对试剂自动搅拌使其处于悬浮状态，然后加入血清标本，2 h后读取结果。

2 结 果

2.1临床资料 两组分期情况比较无差异(P>0.05)；腺癌组男性及吸烟比例均显著低于鳞状细胞癌组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床资料的比较(n)

2.2血清CEA、NSE、SCC-Ag水平 两组血清NSE水平比较无差异(P>0.05)，腺癌组血清CEA水平显著高于鳞癌组(P<0.05)，腺癌组血清SCC-Ag水平显著低于鳞癌组(t=9.708、13.076，P均<0.05)。见表2。

表2 两组血清CEA、NSE、SCC-Ag水平的比较

2.3诊断价值 ROC曲线分析显示，血清CEA、SCC-Ag诊断腺癌及鳞状细胞癌AUC分别为0.732，0.712，联合检测AUC为0.806。见表3、图1。

表3 血清CEA、SCC-Ag水平及联合检测的诊断价值

图1 ROC曲线分析

3 讨 论

肿瘤标志物是指可作为恶性肿瘤发生发展以及治疗的生物标记物，检测方法简单，可采用免疫学、化学等方法进行检测，以血液的形式存在[8]。目前有研究[9]报道肿瘤标志物与癌细胞的数量、繁殖以及消亡有关，因此及时筛查肿瘤标志物水平可有效提高肿瘤患者的治疗以及预后效果。NSE 是神经元和外周神经内分泌细胞的高度特异性标志物，在神经母细胞瘤、黑色素瘤和精原细胞瘤患者的血清中水平升高[10]。CEA 是一种广谱肿瘤标志物，可用于预测许多癌症(如结肠癌或胃癌)的复发率和存活率。CEA是一种参与细胞粘附的糖蛋白，以前被认为是结直肠癌的肿瘤标志物，而 SCC-Ag广泛存在于恶性上皮细胞中，以前是宫颈癌的首选肿瘤标志物[11]。近年来，随着对肿瘤标志物研究的不断深入，CEA和SCC在肺癌中的应用也有报道[12]。 SCC-Ag最初在宫颈鳞状细胞癌中发现，与鳞状细胞癌(SCC)的发生和发展有关，并在正常鳞状细胞上皮中表达[13]。SCC-Ag是鳞状细胞癌的特异性标志物，是宫颈鳞状细胞癌的独立预后因素[14]。 SCC-Ag是从子宫颈癌发展而来的，它已被用于子宫颈鳞状细胞癌治疗后的疾病监测[15]。据报道[16]，该标志物也可用于肺鳞状细胞癌。本研究中两组血清NSE水平比较，差异无统计学意义，腺癌组血清CEA水平显著高于鳞癌组，腺癌组血清SCC-Ag水平显著低于鳞癌组。根据ROC曲线分析可知，血清CEA、SCC-Ag诊断腺癌及鳞状细胞癌AUC分别为0.732，0.712，联合检测AUC为0.806。数据所示CEA 和 SCC-Ag 均对腺癌及鳞癌表达有一定特异性，若两指标相结合，依据联合检测表达情况鉴别诊断鳞癌及腺癌的敏感度和特异性均有所提高，进一步提高了检出率。