自拟安胎方联合低分子肝素干预复发性流产妇女血栓前状态的疗效观察

李媛 李晓倩 冯乐△

(榆林市中医医院，(1.妇产科；(2.妇四科，陕西 榆林 719000)

复发性流产的发生机制与患者胎盘血管微血栓产生有关，导致胎盘血液循环障碍，胎儿血氧供应异常，使胎儿处于缺血缺氧状态，最终造成流产[1]。临床多选择药物进行治疗，其中低分子肝素较常见，虽然能够有效缓解症状，但单一用药的效果较为局限，难以快速提升妊娠成功率[2]。中医认为复发性流产属于滑胎、数堕胎等范畴，主要是因为患者气血虚弱，血瘀肾虚，使得冲任受损，从而引起胎元不稳[3]。本文主要探讨自拟安胎方联合低分子肝素干预复发性流产妇女血栓前状态的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2021年1月在本院接受治疗的复发性流产患者95例，以随机抽样法分为干预组(n=48)和参照组(n=47)。干预组患者年龄(31.67±3.28)岁，停经时长(44.17±4.32)d，流产次数(3.95±0.23)次，体质指数(23.11±1.38)kg/m2；参照组患者年龄(31.54±3.05)岁，停经时长(44.24±4.26)d，流产次数(4.07±0.36)次，体质指数(23.14±1.45)kg/m2。纳入患者均符合《复发性流产诊治的专家共识》[4]中的诊断标准，且经各项检查确诊；病历资料完整；意识清楚，自然流产次数≥2次。已排除存在子宫颈功能障碍、月经周期异常、异位妊娠、子宫发育异常者；合并生殖道感染、心脑血管疾病、内分泌系统疾病、恶性肿瘤、精神疾病者；对本次研究药物过敏者；听力障碍或者无法交流者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，本次研究经伦理委员会审核通过，患者及家属均知情同意。

1.2方法 参照组给予低分子肝素钠由(江苏万邦；H20020179，；2 500 IU/瓶)皮下注射治疗，5 000 IU/次，1次/d。干预组在此基础上给予自拟安胎方，方剂：桑寄生30 g、熟地黄10 g、杜仲20 g、丹参12 g、续断20 g、白芍10 g、当归12 g、菟丝子30 g、阿胶12 g，甘草6 g，加水煎煮，取汁300 mL，2次/剂，1剂/d，口服。两组自妊娠五周开始服药，维持至妊娠12周。

1.3观察指标 比较两组妊娠结局；采用电化学发光全自动免疫分析仪测定凝血功能指标，包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)及凝血酶原时间(PT)；于用药前及停药后1周，采用全自动生化分析仪测定性激素水平，包括P水平、绒毛膜促性腺激素(HCG)及雌二醇(E2)。

2 结 果

2.1妊娠结局 治疗后，两组死胎、流产、早产、足月分娩等情况分别为，干预组4例、6例、21例、17例；参照组8例、11例、16例、12例。干预组总活产率为79.17%，显著高于参照组的59.57%(χ2=4.298，P<0.05)。

2.2凝血功能 治疗前，两组凝血功能各项指标水平比较无差异(P>0.05)；治疗后，干预组APTT、TT及PT均高于参照组(t=21.598、8.183、4.924，P均<0.05)，FIB低于参照组(t=2.320，P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组凝血功能指标的比较

2.3性激素水平 治疗前，两组性激素各项指标水平比较无差异(P>0.05)；治疗后，干预组P水平、HCG及E2水平均高于参照组(t=11.881、2.031、5.384，P均<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组性激素水平的比较

3 讨 论

复发性流产属于临床常见疾病。引起不良妊娠结局的原因为血管内皮损伤造成患者血液出血高凝现象，因此治疗的首要目的是避免高凝现象的发生[5-6]。将低分子肝素钠应用于该疾病患者治疗中能得到较好的疗效，其能延缓病情的发展，降低母婴风险，治疗安全性较高。此外，该药物可减轻血管内皮损伤，降低血液浓度，促进血液循环，并阻断纤维蛋白原转化为纤维蛋白，防止其在胎盘血管基底膜上沉积，增加胎儿血液循环量，对改善宫内微环境及促进胎儿健康发育意义重大。中医认为复发性流产属于滑胎范畴，由于胚胎主要是由父母生殖之精的结合，而肾精为生命之本，并成为构成生命的原始物质。另外精不仅在生命之初形成，同时在胎儿生长、发育期间具有重要意义，同时寄藏在肾，主导整个生命过程。由此可见，疾病的病因是肾虚，病机是肾精气血不足，对此临床治疗原则应以补肾固本为主[7]。

本文结果显示，干预组总活产率高于参照组(P<0.05)；治疗后，干预组APTT、TT及PT均高于参照组，FIB低于参照组(P<0.05)；治疗后，干预组P、HCG及E2水平均高于参照组(P<0.05)。分析原因，自拟安胎方中桑寄生补肝肾，安胎；熟地黄补血养阴，填精益髓；杜仲补肝肾，安胎；丹参活血调经，祛瘀止痛；续断补益肝肾，止血安胎；白芍养血调经，平抑肝阳；当归补血活血，调经止痛；菟丝子补肾益精，养肝安胎；阿胶补血滋阴，润燥止血，全方可达到暖胞固元安胎、补肾益精的作用。而现代药理学上认为阿胶中多糖类化合物可增强机体骨髓造血能力；续断中生物碱可对子宫平滑肌收缩进行抑制；菟丝子中黄酮类化合物可改善孕酮，并抑制炎性因子合成，稳定Th1、Th2水平，增强患者免疫能力；丹参酮可促进血液流变学指标，避免血栓前状态出现[8]。