人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及并发症观察

杜斌 陈本华

(1.西安市第九医院骨科，陕西 西安 710054；2.丹凤县医院骨一科，陕西 商洛 726200)

股骨颈骨折是人体髋部最常见的骨折类型，好发于50岁以上中老年女性。临床对于股骨颈骨折患者的治疗方式包括保守治疗和手术治疗。因保守治疗需要长时间的制动，在一定程度上容易诱发坠积性肺炎、骨不连和压疮等并发症，影响患者的预后[1]。手术治疗方式包括内固定治疗和关节置换术治疗，相较于前者而言，关节置换术有效缓解骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的问题，治疗老年股骨颈骨折患者的效果更加理想[2]。人工全髋关节和股骨头置换术均是关节置换术最常见的形式，二者在治疗老年股骨颈骨折方面均有各自的优势。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院于2018年6月至2021年6月收治老年股骨颈骨折患者90例。采用随机排列法分为研究1组和研究2组各45例。研究1组，男12例、女33例、年龄(73.28±3.84)岁，Garden骨折分型：移位型20例、无移位型25例，骨折类型：头下型10例、头颈型18例、经颅型11例、基底型6例；研究2组，男10例，女35例，年龄(73.51±4.05)岁，Garden骨折分型：移位型22例、无移位型23例，骨折类型：头下型9例、头颈型17例、经颅型12例、基底型7例。纳入患者均经CT、X线等影像学检查证实为股骨颈骨折；患者年龄≥65岁；对手术治疗方案知情同意；术前意识清晰，精神状况正常。已排除既往有过髋关节手术史；存在凝血功能障碍或手术治疗禁忌症；合并心脏、肝脏、肾脏等重要脏器病变；病理性骨折；临床资料完整。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 研究1组采用人工全髋关节置换术：完善患者术前相关检查，明确患者骨折部位、位移情况，髋臼情况和皮质厚度等，对患者的患肢进行胫骨结节牵引。予患者硬膜外麻醉，协助其取90°侧卧位，选择髋关节后侧为手术切口，切开并依次分离患者的皮肤及皮下组织，暴露患者的关节囊；然后采用T型切除法暴露患者的髋关节，探查患者的股骨头情况，随后切除患者的髋关节，修整患者的股骨颈，扩大髓腔并清理髋臼，然后在选择合适的髋关节假体放置在髋臼中，若患者的髋臼损伤严重可同时置换人工髋臼。最后修复患者的关节囊，逐层缝合切口，留置引流管。术后予常规的抗感染和抗凝处理，术后2 d撤出引流管，指导患者进行肢体的康复锻炼。研究2组采用股骨头置换术：予患者硬膜外麻醉，取健侧卧位。选择髋关节后外侧为手术入路点，同样切开并暴露患者的关节囊，采用T型或I型的方式在关节囊作一切口，推开股骨颈底部的关节囊，显露股骨头、股骨颈和基底部；随后探查并且切除患者的股骨头，修复股骨颈，安装合适的股骨头假体。患者中有32例采用双极人工股骨头假体，13例采用骨水泥型人工股骨头假体，然后进行复位，采用骨水泥进行固定。术前和术后处理与研究1组一致。随之的6个月。

1.3观察指标 分别于手术前和手术后6个月采用Harris髋关节功能评分评价患者关节功能恢复情况，其评分内容包括疼痛(0～44分)、功能(0～47分)、畸形(0～4分)和活动度(0～5分)，评分范围0～100分，分值越高表示患者关节功能恢复情况越好，比较两组评分差异；记录患者术后在院期间以及随访期间并发症发生情况，统计假体脱位、假体下沉、异位骨化、髋臼磨损、深静脉血栓、股骨头坏死和切口脂肪液化等并发症的发生率，比较两组间的差异。

2 结 果

2.1髋关节功评分 治疗前，两组髋关节功能评分比较无差异(P>0.05)；治疗后，研究1组髋关节功能各方面评分均高于研究2组(t=14.993、9.300、18.933、14.058、12.171，P均<0.05)。见表1。

表1 两组髋关节功能评分的比较分]

2.2并发症 两组发生假体脱位、假体下沉、异位骨化、髋臼磨损、深静脉血栓、股骨头坏死、切口脂肪液化等并发症的情况分别为，研究1组1例、1例、0例、0例、1例、1例、0例；研究2组0例、2例、1例、4例、3例、1例、2例。研究1组总发生率8.89%，低于研究2组的28.89%(χ2=5.874，P<0.05)。

3 讨 论

在本研究中，研究1组采用人工全髋关节置换术治疗，研究2组采用股骨头置换术治疗，结果显示，研究1组治疗后髋关节功能各方面评分均高于研究2组(P<0.05)，该研究结果与黄邓华[3]研究结果一致，提示人工髋关节置换术在促进股骨颈骨折患者关节功能恢复方面效果更胜一筹。分析其原因，股骨头置换术是将血供中断、受损或发生坏死的股骨头换成人工合成的股骨头，对于因外伤引起的股骨颈骨折患者、髋部外伤患者具有较好的治疗效果；同时因其创伤较小、操作简单、术中出血少等优势，故而更适用于高龄、耐受情况较差的患者[4]。但该方式也存在较大的不足，因股骨头假体难以与人体骨性髋臼完全匹配，使得骨性髋臼始终处于应力集中的状态下，随着时间的延长会直接磨损髋臼软骨，加剧患者在行走的疼痛和不适感；甚至会有部分假体穿透髋臼，引发中心性脱位；若患者出现假柄体部下沉的情况，更需重新翻修关节假体。相比之下，人工髋关节置换术则可以有效避免上述情况的发生。

研究[5]显示，髋骨假体在于髋臼的匹配度方面明显更高，不仅保障关节的稳定性，还可以减少关节假体间的摩擦，减轻术后磨损性疼痛和关节功能障碍等情况。另外在髋关节假体的材料上选择了超高分子聚乙烯制成髋臼和低强度模量金属制成的人工股骨头组成，在保障牢固固定的基础上可以有效发生假体脱位和下沉的情况，在减少并发症方面优势显著。对此，本研究结果证实，研究1组并发症发生率8.89%低于研究2组28.89%(P<0.05)，该研究结果与张玉平[6]研究结果一致，由此可进一步证实，人工髋关节置换术在治疗安全性方面的优势，临床应用价值显著。