布地奈德联合阿奇霉素不同疗程治疗对小儿肺炎链球菌肺炎的疗效及安全性

耶东强 杜新

(1.西安交通大学医学院(西安雁塔天佑儿童医院)儿科，陕西 西安 710061；2.陕西省杨凌示范区医院儿科，陕西 杨凌 712100)

小儿肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌感染后引起的急性肺部炎症，5岁以下儿童较为高发，具有起病急、病情重的特点，病初有短暂的上呼吸道感染症状，继而出现寒战、突发高热，面色潮红、发绀，胸痛、疲乏、嗜睡，呼气呻吟，鼻扇，锁骨上、肋间隙和肋弓下凹陷等症状[1]。临床上常用抗菌药物进行抗感染治疗，但是长期治疗会增加病原菌的耐药性，为临床治疗增加难度[2-3]。本文主要探讨布地奈德联合阿奇霉素不同疗程治疗小儿肺炎链球菌肺炎的临床效果和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年1月至2020年1月间收治的小儿肺炎链球菌肺炎患者79例，随机分为研究组42例和对照组37例，研究组男22例，女20例，年龄(6.21±1.29)岁，病程(12.1±0.54)d；对照组男20例，女17例，年龄(6.23±1.36)岁，病程(12.3±0.55)d。纳入患儿临床表现的症状、胸部X线检查均确诊为链球菌肺炎，院前未使用过抗生素，病程在4 d内，年龄≤12岁，研究符合伦理道德，患儿家属知情。已排除合并支气管哮喘、支气管炎等患儿；研究药物过敏或病史超过4 d；院前接受过头孢、阿奇霉素治疗的患儿。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 患儿入院后接受解痉、头孢曲松钠抗感染、祛痰等常规治疗，同时给予常规护理措施干预。在此基础上使用阿奇霉素注射液(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，H20010606，2.5 mL∶0.25 g)，10 mg/kg·d，联合使用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，H20140475；2 mL∶1 mg×5支/盒)雾化吸入治疗，使用剂量0.5～1.0mg/次，2次/d，联合用药，研究组患儿采用布地奈德雾化14 d联合静脉注射阿奇霉素10 d治疗，对照组采用布地奈德雾化吸入10 d联合阿奇霉素静脉治疗用药5 d，间隔4 d后开始口服，口服3 d停药。

1.3观察指标 临床效果分为显效、有效、无效，临床总有效率为显效率+有效率。对两组治疗15 d后肺部炎症的吸收情况进行比较。对两组患儿腹痛、腹泻、恶心、呕吐、皮疹等不良并发症发生率进行比较。于治疗前后，采用ELISA法测定患儿肿瘤坏死因子α(TNF-α)，白介素10(IL-10)水平。对比观察两组不良反应、住院时间和住院花费等指标。

2 结 果

2.1总有效率 治疗后，两组患儿显效、有效、无效情况分别为，研究组26例、13例、3例；对照组20例、8例；9例。研究组总有效率为92.86%，高于对照组的75.67%(χ2=4.508，P<0.05)。

2.2相关数据及并发症 两组患儿发生腹痛、腹泻、恶心呕吐、皮疹、肝酶的情况分别为，研究组2例、1例、2例、1例、1例，对照组1例、1例、3例、0例、1例，研究组不良反应发生率为16.67%，与对照组的16.22%比较无差异(P>0.05)，停药后均自行消失。研究组治疗15 d后复查评估肺部炎症未完全吸收率为4.76%，低于对照组的18.92%(χ2=3.906，P<0.05)。

2.3TNF-α、IL-10水平 治疗前，两组TNF-α、IL-10水平比较无差异(P>0.05)；治疗后，两组患儿TNF-α水平明显降低，IL-10水平明显升高，且研究组改善程度优于对照组(t=10.737、6.142，P均<0.05)。见表1。

表1 两组患儿相关炎性因子水平变化情况的比较

2.4住院时间及住院花费 研究组住院时间为(11.69±1.25)d、住院时间为(815.08±198.19)元，均低于对照组的(13.23±1.14)d、(1595.41±331.32)元(χ2=5.693、12.877，P均<0.05)。

3 讨 论

目前临床治疗小儿肺炎链球菌肺炎主要选择静脉滴注抗生素，阿奇霉素为半合成的十五元环大环内酯类抗生素，其作用机理是通过与敏感微生物的50 s核糖体的亚单位结合，感染微生物蛋白质的合成，而且在治疗过程中用药后药物能够聚集在炎症发生部位，使该部位获得较高的血药浓度，可有效的增加抗菌作用，从而提高患者的治疗效果，而且阿奇霉素对患儿胃肠道刺激作用较少，肝肾毒性轻微，使用后具有较高的安全性。随着近年来抗菌药物的广泛使用，单纯使用阿奇霉素治疗链球菌肺炎的效果并不理想，而且随着耐药菌株的增多，对临床治疗增加了一定的难度[4]。

布地奈德属于激素类制剂，雾化吸入后药物能够与气道内的糖皮质激素受体发生特异性的结合，即进入细胞核与糖皮质激素受体反应元件结合，促进抗炎蛋白合成，抑制炎症因子合成，抑制炎症因子释放，减弱对气道的黏附力，缓解气道粘膜水肿和充血，从而发挥较好的止咳、平喘的功效[5]。肺炎的发生与炎性因子水平有关，TNF-α能够激活炎性细胞释放炎性因子和更多的氧自由基，加重炎症反应，IL-10具有抑制炎症的作用，机体在发生炎症反应后该物质的水平降低，而且降低幅度和炎性反应程度呈负相关[6]。

本文结果显示，研究组治疗总有效率为高于对照组(P<0.05)；研究组患儿治疗15 d后复查评估肺部炎症未完全吸收率低于对照组(P<0.05)；两组患儿腹痛、腹泻、恶心、呕吐、皮疹、肝酶等不良并发症发生率比较无差异(P>0.05)；治疗后两组患儿TNF-α水平明显降低，IL-10水平明显升高，研究组患儿改善程度优于对照组(P<0.05)。说明增加患儿治疗疗程，炎症因子水平改善程度更佳，从而提高患儿的治疗效果。