阿托伐他汀治疗脑动脉硬化并颈动脉斑块对FIB、CBF、Hcy水平的影响

商忠印 刘晓菲

(1.白河县人民医院药剂科，陕西 安康 725899；2.西安工会医院神经内科，陕西 西安 710100)

阿托伐他汀是一种羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，可明显降低总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，显著降低脑动脉硬化风险[1]。本文主要探讨阿托伐他汀治疗脑动脉硬化并颈动脉斑块对纤维蛋白原(FIB)、脑血流量(CBF)、同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 2019年2月至2020年12月我院诊治的脑动脉硬化并颈动脉斑块患者120例，根据治疗方法不同分为对照组与观察组各60例。对照组中，男35例、女25例，病程(1.89±0.26)个月，年龄(59.63±4.36)岁，空腹血糖(5.48±0.92)mmol/L，体质量指数(22.89±3.65)kg/m2，收缩压(124.76±10.84)mmHg，舒张压(81.54±0.77)mmHg；观察组中，男32例、女28例，病程(1.80±0.86)个月，年龄(58.13±10.25)岁，空腹血糖(5.50±0.45)mmol/L，体质量指数(23.00±4.00)kg/m2，收缩压(122.82±10.90)mmHg，舒张压(81.50±0.79)mmHg。纳入患者经CT或MRI检查证实为脑血管疾病；颈动脉超声检查发现脑动脉硬化并颈动脉斑块；入院前6个月未使用他汀类药物治疗者；患者均知情同意书。已排除严重心脏、肝脏、肾脏功能不全者；妊娠与哺乳期妇女；创伤性脑血管疾病患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规治疗，拜阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，H20110078)100 mg，口服，1次/d；奥扎格雷钠(长春天诚药业有限公司，H150502)80～160 mL，静脉滴注，1次/d。观察组在对照组治疗的基础上给予阿托伐他汀(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H150601)20 mg，口服，1次/d。两组均治疗3个月。

1.3观察指标 采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对疗效进行判定，分为基本治愈、显著进步、进步与无效；采用生化分析仪测定TC、TG、LDL-C、HDL-C等指标；记录与测定FIB、Hcy值；在治疗前后采用Siemens公司S2000彩色多普勒超声诊断仪测定CBF。

2 结 果

2.1总有效率 治疗后，两组基本治愈、显著进步、进步、无效的情况分别为，对照组15例、15例、25例、5例；观察组31例、21例、5例、2例。观察组的总有效率为86.7%，显著高于对照组的50.0%(P<0.05)。

2.2血脂指标变化 治疗前，两组LDL-C、TG、TC、HDL-C水平比较无差异(P>0.05)；治疗后，两组LDL-C、TG、TC水平均低于治疗前(P<0.05)，HDL-C水平高于治疗前(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组血脂指标变化的比较

2.3FIB、Hc变化 治疗前，观察组的FIB、Hcy值分别为(4.98±0.62)g/L、(14.88±3.10)mmol/L，对照组为(4.95±0.55)g/L、(14.52±2.48)mmol/L，两组比较无差异(P>0.05)；治疗后，观察组的FIB、Hcy值分别为(2.39±0.34)g/L、(5.20±0.88)mmol/L，对照组为(3.51±0.44)g/L、(7.67±1.03)mmol/L，两组均显著降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。

2.4CBF变化 治疗前，观察组CBF值为(609.28±46.55)mL/min，与对照组的(605.36±56.11)mL/min比较无差异(P>0.05)；治疗后，两组的CBF值显著高于治疗前(P<0.05)，且观察组的(745.78±56.16)mL/min高于对照组的(700.20±54.01)mL/min(P<0.05)。

3 讨 论

血脂异常是脑动脉硬化并颈动脉斑块发生的重要因素，特别是在动脉粥样硬化的形成过程中，当血管内皮损伤及内皮功能紊乱时，血管内膜中层厚度会显著增加。阿托伐他汀可抑制HMG-CoA活性，降低血清LDL-C合成，上调HDL-C水平；其也能通过增强清除氧自由基的作用来降低动脉粥样硬化形成、保护血管内皮与稳定易损斑块[2]。本文结果显示，治疗后，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；两组治疗后的LDL-C、TG、TC水平低于治疗前，HDL-C水平高于治疗前，表明阿托伐他汀的应用可在平衡血脂水平的基础上提高患者的治疗效果。

脑动脉硬化并颈动脉斑块的基本损害是颈动脉内膜局部呈斑块状增厚，最终形成重度狭窄和(或)破裂及血栓形成[3]。特别是颈动脉斑块后引起中枢神经系统兴奋性氨基酸大量释放，可引起炎症细胞反应，产生炎症细胞因子，导致神经元损伤，加重脑损伤。FIB、Hcy含量与动脉粥样硬化的严重程度呈正相关，Hcy可刺激内皮细胞产生T细胞介导的细胞毒物质造成内皮的损伤；FIB增加可使血液处于高凝状态，促进血栓形成，从而导致神经功能恶化[4]。本文结果显示，治疗后，两组的FIB、Hcy值都低于治疗前，且观察组低于对照组，表明阿托伐他汀的应用抑制FIB、Hcy水平。他汀类药物可通过改善内皮功能，抑制炎症反应，从而起到稳定动脉粥样硬化斑块的作用及促进血管内皮一氧化氮释放、降低脂质沉积，从而降低急性血管性脑部疾病的发生率[5]。

正常状态下，成人CBF至少在740 mL/min左右才可维持正常功能，CBF降低至正常水平的60%～75%时脑循环难以有效代偿，可导致脑损伤[6]。本文结果显示，治疗后，两组的CBF值显著高于治疗前，观察组也显著高于对照组。从机制上分析，阿托伐他汀具有抗血小板聚集、抑制血管平滑肌增殖和迁移等作用，从而促进恢复患者的CBF值。